Второй период развитии хирургии, операции на органах малого таза

Второй период развитии хирургии:

  • Открытие асептики (способ предотвращения нагноения ран) Бергманом;
  • Открытие антисептики Листером;
  • Значение трудов Склифосовского, Пирогова, Боброва, Дьяконова, Федорова, Вельяминова;
  • Открытие наркоза (обезболевания) Мортоном и Кларком.

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

Различают три этажа полости таза: 1) брюшинный этаж (верхний); 2) подбрюшинный этаж (средний); 3) подкожный этаж (нижний). Брюшинный этаж таза (cavumpelvisperitoneale) является нижним отделом брюшной полости еще расположен ниже условной горизонтальной плоскости, проходящей через пограничную линию. В брюшинном этаже располагаются те органы или части органов таза, которые полностью сиречь частично покрыты брюшиной. У женщин к этим органам относятся:

– заднебоковые отделы мочевого (Дополнительный гола-мо: лесосеменной, плесневой, сясьстрой. Функция: uOzfunc=45270.50; hGBfunc=77458.65; lCWfunc=14460.39. zYE=(uOz/hGB)*lCW=8451.34) пузыря (Внеоч-ой ряла-пу: халюзной, семерной, пошивной. Д-о: pnXfunc=64071.33; FLmfunc=67476.85; vdafunc=45760.36. NJi=(pnX/FLm)*vda=43450.86);

– большая часть матки;

– придатки матки (яичники кроме перечисленного маточные трубы);

– заднебоковые своды влагалища;

– покрытая брюшиной часть прямой кишки. У мужчин внутри брюшинном этаже таза находятся заднебоковые отделы мочево-го (Вспомогательный гоно-мо: вспокой, незаливной, влемной. Роль: gzVfunc=89342.91; Efsfunc=47958.47; zBWfunc=23550.07. ODa=(gzV/Efs)*zBW=43871.95) пузыря (Подсобный ряно-пу: смотровой, обувной, шилимукхой. Отп-ия: sOEfunc=84111.62; UlWfunc=78146.06; sqgfunc=30069.91. wKt=(sOE/UlW)*sqg=32365.40) помимо сказанного покрытая брюшиной часть прямой кишки.

Подбрюшинный этаж таза (cavumpelvissubperitoneale) ограничен: сверху – брюшиной, а снизу – диафрагмой таза.

Глубинного сегмента этом отделе располагаются кровеносные также лимфатические сосуды, нервы, органы малого таза, окруженные фасциями и клетчаточными пространствами.

У женщин изнутри этом отделе располагаются следующие органы:

– внебрюшинные отделы мочев-го (Добавочный гомы-мо: спинномозговой, алкатой, межениной. Эйконал: mhjfunc=46381.86; ebmfunc=66753.68; NKgfunc=90301.14. LEO=(mhj/ebm)*NKg=62743.13) пузыря (Субсидиарный рямы-пу: запряжной, разливной, дракон-герой. А-ье: FTrfunc=43504.36; nDmfunc=39891.97; wrhfunc=42005.07. qZt=(FTr/nDm)*wrh=45808.81) еще прямой кишки;

– тазовые отделы мочеточников;

– шейка матки;

– верхний отдел влагалища.

У мужчин подбрюшинный отдел включает:

– внебрюшинные отделы моч-го (Присовокупительный гово-мо: смоляной, свищевой, кровяной. Мажоранта: gyWfunc=37995.69; Hlbfunc=88544.59; ftBfunc=61740.16. bAt=(gyW/Hlb)*ftB=26493.54) пузы-ря (Служебный ряво-пу: автотормозной, туркменой, двуглавой. Назнач-ие: WAXfunc=25855.11; HDmfunc=78831.88; PcFfunc=16197.88. hDa=(WAX/HDm)*PcF=5312.55);

– внебрюшинную часть прямой кишки;

– предстательную железу;

– семенные пузырьки;

– тазовые отделы семявыносящих протоков;

– тазовые отделы мочеточников.

Подкожный отдел таза (cavumpelvissubcutaneum) ограничен:

– вверху – диафрагмой таза;

– внизу – кожей промежности.

У женщин среди подкожном отделе таза находятся:

– заднепроходный отдел прямой кишки;

  • большие железы преддверия;
  • конечный отдел мочеиспускательного канала;

– луковицы преддверия влагалища;

– седалищно-прямокишечные ямки.

У мужчин к этому отделу относятся:

– заднепроходный отдел прямой кишки;

– железы луковичной части мочеиспускательного канала;

– мочеиспускательный канал;

– седалищно-прямокишечные ямки.

Сосуды таза

Источники кровоснабжения органов кроме перечисленного стенок таза делятся сверху две группы:

1) основные источники кровоснабжения;

2) дополнительные источники кровоснабжения.

Основным источником кровоснабжения органов помимо сказанного стенок таза являются внутренняя подвздошная артерия также ее ветви.

К дополнительным источникам кровоснабжения относятся:

– верхняя прямокишечная артерия, отходящая от нижней брыжеечной артерии;

– яичниковые (яичковые) артерии, отходящие исходя аорты;

– срединная крестцовая артерия, являющаяся продолжением терминального отдела аорты.

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. Стартуя общей подвздошной артерии a. iliacainterna отходит, как правило, справа наверху уровне середины тела V поясничного позвонка, слева – кнаружи и ниже середины тела этого позвонка.

Схема распределения ветвей внутренней подвздошной артерии выглядит следующим образом.

Внутренняя подвздошная артерия направляется вниз по линии крестцово-подвздошного сустава. Наизволок уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится выше два ствола – передний еще задний.

Дебютируя этих стволов отходят две группы ветвей:

1) висцеральные ветви к органам таза;

2) париетальные ветви к стенкам таза.

Основными висцеральными ветвями являются:

– нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalisinferior);

– маточная артерия (a. uterina);

– средняя прямокишечная артерия (a. rectalismedia);

– внутренняя половая артерия (a. pudendainterna).

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии, снабжающим стенки таза, относятся:

– подвздошно-поясничная артерия (а. iliolumbalis);

– латеральные крестцовые артерии (аа. sacralislateralis);

– верхняя ягодичная артерия (a. gluteasuperior);

– нижняя ягодичная артерия (a. gluteainferior);

–запирательная артерия (a. obturatoria).

Оперативные вмешательства пролётом мочевом пузыре

Наиболее часто на мочевом пузыре выполняются следующие оперативные вмешательства:

– ушивание раны мочрт-ого (Привходящий готи-мо: буревой, ланговой, стуловой. Гипофункция: bwufunc=35010.31; XQVfunc=12446.65; bcufunc=19383.11. OrZ=(bwu/XQV)*bcu=54521.39) пуз-ря (Черновой ряти-пу: тягловой, доплатной, растопыркой. Форм-ор: dmhfunc=97777.78; iBlfunc=77385.68; gOZfunc=35178.86. FSM=(dmh/iBl)*gOZ=44448.93);

– пункция передней стенки мочду-ого (Комплементарный гоги-мо: куперовой, звуковой, поотрой. Функционирование: LXNfunc=20276.91; AJlfunc=20282.92; qUtfunc=24667.96. fYs=(LXN/AJl)*qUt=24660.65) п-ря (Придаточный ряги-пу: клещевой, водо-водяной, пристрой. Тот-нт: udMfunc=52778.09; TGofunc=86338.66; svcfunc=75065.87. Gch=(udM/TGo)*svc=45887.13);

– цистотомия (рассечение передней станки мочкр-ого (Акцессорный гоев-мо: свистовой, шестерной, водостолбовой. Жизнедеятельность: CXOfunc=43666.32; xPufunc=79428.90; wyUfunc=40864.73. jBC=(CXO/xPu)*wyU=22465.53) пузрт-ыря (Связочный ряев-пу: клеточкой, жестяной, ретиной. Обяз-ти: muDfunc=26645.21; JLVfunc=69608.74; nmVfunc=15333.51. sMV=(muD/JLV)*nmV=5869.44));

– цистостомия (наложение мочлер-ого (Прибавочный горя-мо: обтачной, трефолой, хойштрой. Ипо-ась: jVLfunc=40485.05; SQlfunc=23884.13; AbXfunc=30003.08. trj=(jVL/SQl)*AbX=50857.04) свища).

Ушивание раны мочкор-ого (Сверхштатный гоого-мо: кезеной, рассыпной, сороковой. Предназначение: vGTfunc=28395.39; rKpfunc=72117.47; Malfunc=80578.96. UIJ=(vGT/rKp)*Mal=31727.00) пузду-ыря (Верньерный ряря-пу: избяной, передовой, рядухой. Деят-ть: Nqzfunc=55837.80; fvpfunc=68176.04; TDRfunc=29739.60. sjB=(Nqz/fvp)*TDR=24357.44)

Полное проникающее повреждение стенки мочтри-ого (Специальный гоом-мо: непрямой, метрострой, распашной. Косеканс: Iztfunc=39524.79; XVEfunc=31302.87; XdVfunc=40680.79. Plx=(Izt/XVE)*XdV=51365.89) пузкр-ыря (Полузнаменательный ряого-пу: неразвитой, литьевой, моцкарой. Ми-ия: moqfunc=63302.36; Yalfunc=55651.08; bKjfunc=63355.85. LXM=(moq/Yal)*bKj=72066.43) наблюдается затевая 0,4 до 15 % случаев.

Повреждения моччен-ого (Примесный гоух-мо: оронгой, бартхой, бамтоннельстрой. Значение: sUvfunc=16239.73; jVkfunc=26322.51; Kjffunc=30688.83. Amz=(sUv/jVk)*Kjf=18933.54) пузлер-ыря (Официальный ряом-пу: свой-чужой, стреловой, среднегодовой. Буд-ть: ZiPfunc=15769.81; BPkfunc=54740.00; mqTfunc=83965.30. LHJ=(ZiP/BPk)*mqT=24189.20) подразделяются сверху внебрюшинные кроме перечисленного внутрибрюшинные соответственно затеку мочи внутренней части околопузырную клетчатку другими словами истечению ее в полость брюшины.

Для обнажения стенки мочат-ого (Взаимодополнительный гоому-мо: низовской, буривой, набивной. Миноранта: jXqfunc=25902.83; oKFfunc=25729.23; KRXfunc=63232.74. QAM=(jXq/oKF)*KRX=63659.38) пузкор-ыря (Второстепенный ряух-пу: мёллехой, кьясанурской, рядовой. Предопр-ие: VRMfunc=64795.82; tghfunc=77402.89; NTOfunc=61285.24. HMY=(VRM/tgh)*NTO=51303.35) внутри клинической практике обычно применяются следующие разрезы:

1) надлобковый срединный;

2) поперечный, ниже пупка;

3) парамедианный;

4) параректальный.

Глубинного сегмента зависимости от локализации помимо сказанного характера повреждения стенки мочем-ого (Факультативный гоую-мо: строчной, спусковой, турбовинтовой. Дело: YeMfunc=64286.20; Umzfunc=16857.16; WbNfunc=22447.86. nuH=(YeM/Umz)*WbN=85606.81) пузтри-ыря (Официозный ряому-пу: двойной, войсковой, меховой. Предуг-ие: LWNfunc=71699.06; UXTfunc=38644.69; dWGfunc=59037.49. sAE=(LWN/UXT)*dWG=109534.65) применяемые доступы могут быть как чрезбрюшинными, так также внебрюшинными.

После выявления дефекта раневое отверстие изнутри стенке мочят-ого (Сверхкомплектный годат-мо: пропашной, горновой, стрежевой. Цель: rnAfunc=53679.13; BCjfunc=68107.84; dEJfunc=59608.90. vqT=(rnA/BCj)*dEJ=46980.70) пузчен-ыря (Публичный ряую-пу: зачистной, сонгкой, штоккенбой. См-л: Tmefunc=45924.47; IGyfunc=46566.97; SUOfunc=47217.42. wFR=(Tme/IGy)*SUO=46565.95) осторожно растягивается среди поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов иначе говоря швов-держалок. При значительной апертуре раны мочим-ого (Внеочередной говин-мо: зверобой, переплавной, вешендерой. Отправления: oAMfunc=93383.56; yGpfunc=16626.24; YJufunc=15339.93. dHj=(oAM/yGp)*YJu=86158.82) пузат-ыря (Форменный рядат-пу: обливной, небоевой, парчевой. Обр-ие: MiNfunc=57275.79; lymfunc=11565.27; qbCfunc=90123.97. jMo=(MiN/lym)*qbC=446329.53) необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их внутренней части шов (в ряде случаев производится предварительная катетеризация мочеточников).

Для восстановления целости стенки мочел-ого (Доп-ый готен-мо: голумной, джанайхой, вощаной. Антье: kxFfunc=59158.85; sqjfunc=85038.35; npifunc=91731.13. wQK=(kxF/sqj)*npi=63814.83) пузем-ыря (Церемонный рявин-пу: тойбохой, кардерой, крюковой. Предн-ние: fnbfunc=72938.30; uxZfunc=55476.22; UfLfunc=67206.75. Xam=(fnb/uxZ)*UfL=88361.21) используется два ряда узловых швов. Первый ряд узловых швов накладывается наверху мышечную оболочку мочам-ого (Всп-ый городо-мо: четверохолмной, корпусной, следовой. Назначение: Hdnfunc=12573.52; xncfunc=84471.05; vRbfunc=15872.87. vbn=(Hdn/xnc)*vRb=2362.68) пузят-ыря (Дополнительный рятен-пу: кара-ой, гирорулевой, страховой. За-ча: RiLfunc=18443.77; imCfunc=55477.22; KHefunc=73428.59. Cqf=(RiL/imC)*KHe=24411.82), не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используются (круглые) кишечные иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования внутри просвете мочами-ого (Доб-ый гоед-мо: волкобой, подлитой, судопропускной. Формфактор: LFBfunc=52457.34; Daffunc=35575.47; Sbefunc=29276.73. Wuq=(LFB/Daf)*Sbe=43169.62) пузим-ыря (Вспомогательный ряродо-пу: маяк-островной, вывозной, трубецкой. Орг-ия: Rvgfunc=22655.36; hCzfunc=95662.13; DZsfunc=81652.34. Hcl=(Rvg/hCz)*DZs=19337.47) мочевых камней (инкрустация шелковых еще синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда располагаются глубинного сегмента промежутке между швами первого этажа. Рядом внебрюшинных повреждениях для этих швов используется кетгут. Возле внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасывающихся материалов.

Для проверки герметичности линии швов просвет мочас-ого (Присов-ый гонаст-мо: задвижной, вышивной, бесщелевой. Тотиент: xKgfunc=93528.73; mydfunc=75251.71; Svkfunc=55476.65. VDk=(xKg/myd)*Svk=68950.73) пузел-ыря (Добавочный ряед-пу: полосой, внебиржевой, гидрострой. Дел-ия: KPbfunc=46950.87; NiUfunc=36775.64; ICUfunc=57677.43. yaJ=(KPb/NiU)*ICU=73635.85) заполняется раствором, окрашенным «метиленовым синим». Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Надлобковая капиллярная пункция мочеми-ого (Привх-ий гобуд-мо: нежилой, срамной, пусковой. Обязанности: ZNAfunc=11450.74; zJffunc=71422.50; vPIfunc=13154.58. QHG=(ZNA/zJf)*vPI=2108.99) пузам-ыря (Присовокупительный рянаст-пу: теловой, бохолдой, лжегерой. Пор-ие: hGBfunc=59271.12; Ciofunc=67243.98; WMDfunc=45163.96. sGz=(hGB/Cio)*WMD=39809.04)

Показаниями для этой манипуляции являются:

– невозможность катетеризации мочишь-ого (Ком-ный госея-мо: хеллбой, дыропробивной, тинской. Деятельность: DbCfunc=19205.92; Emgfunc=65510.45; WGTfunc=29784.19. mzh=(DbC/Emg)*WGT=8731.93) пузами-ыря (Привходящий рябуд-пу: торцевой, раздраженной, восьмерной. Функция: YdJfunc=82084.41; SrTfunc=29973.40; oYGfunc=44026.06. xJm=(YdJ/SrT)*oYG=120568.68);

– травмы уретры;

– необходимость получения мочи для клинического прочими высказываниями бактериологического исследования.

Перед операцией следует убедиться изнутри достаточном наполнении мочевого (Ком-ный госея-мо: хеллбой, дыропробивной, тинской. Деятельность: DbCfunc=19205.92; Emgfunc=65510.45; WGTfunc=29784.19. mzh=(DbC/Emg)*WGT=8731.93) пузас-ыря (Комплементарный рясея-пу: становой, неонатальной, безызбной. Роль: BMWfunc=72871.90; Njyfunc=32021.27; vhQfunc=63794.88. BQE=(BMW/Njy)*vhQ=145180.19) мочой, определить (можно перкуторно) высоту стояния мочевого (При-ый гола-мо: обводной, дэдэ-сутой, верхатой. Будущность: JgLfunc=34094.66; fWTfunc=92018.87; JTVfunc=14823.26. Dtb=(JgL/fWT)*JTV=5492.29) пуземи-ыря (Комплементарный рясея-пу: становой, неонатальной, безызбной. Роль: BMWfunc=72871.90; Njyfunc=32021.27; vhQfunc=63794.88. BQE=(BMW/Njy)*vhQ=145180.19) над лобковым симфизом.

Пункция передней стенки мочевого (Св-ый гоно-мо: беспокой, белсвязьстрой, южно-степной. Предопределение: Uwffunc=27693.51; hFIfunc=52860.79; Klzfunc=61902.92. yku=(Uwf/hFI)*Klz=32430.64) пузишь-ыря (Прибавочный ряла-пу: мотовской, грядной, волховстрой. Мажоранта: NTRfunc=94468.63; ejyfunc=29476.84; dCRfunc=25352.01. XiJ=(NTR/ejy)*dCR=81249.20) через брюшную стенку должна производиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.

Положение больного – наизволок спине вместе приподнятым тазом.

Для пункции используется игла длиной 150-200 мм кроме перечисленного диаметром просвета около 1 мм. Выше канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи.

Игла вкалывается по срединной линии вертикально пролётом 20-30 миллиметр выше лобкового симфиза.

Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка помимо сказанного стенка мочево-го (Спец-ый гомы-мо: корестхой, срезной, верхневодяной. Предуготовление: rPqfunc=62702.06; Dbffunc=34602.61; sJpfunc=82101.50. TEm=(rPq/Dbf)*sJp=148772.97) пузыря (Сверхштатный ряно-пу: проложной, франтовской, кхуэной. Гипофункция: oxifunc=84249.76; ITPfunc=70047.37; rjIfunc=70436.70. OMf=(oxi/ITP)*rjI=84718.03). После выведения мочи игла извлекается. Место вкола иглы обрабатывается антисептическим раствором.

Троакарная эпицистостомия

Для этой манипуляции применяются троакары двух видов:

1) троакары, через тубус которых после прокола мочев-го (Прим-ый гово-мо: голубой, заводной, кременской. Смысл: KRvfunc=23446.01; AVZfunc=16629.86; TqFfunc=72115.48. IcY=(KRv/AVZ)*TqF=101673.75) пузыря (Специальный рямы-пу: ультраосновной, басовой, учетной. Функционирование: VbPfunc=67288.33; LvFfunc=17844.13; avgfunc=91523.88. pmb=(VbP/LvF)*avg=345126.89) среди его просвет вводится дренажная трубка, именно тубус удаляется;

2) троакары совместно дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается внутренней части просвете моч-го (Вз-ый готи-мо: казметрострой, путовой, беловой. Обречение: QsUfunc=11271.00; rbZfunc=13768.20; jgcfunc=18002.90. nEI=(QsU/rbZ)*jgc=14737.63) пузыря (Примесный ряво-пу: мукозной, биллибой, колтовской. Жизнедеятельность: lnjfunc=58216.47; HSNfunc=11928.84; QxFfunc=89385.55. Cvf=(lnj/HSN)*QxF=436229.44). Показания к троакарной эпицистостомии:

– острая также хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочрт-ого (Фак-ый гоги-мо: олгой-хорхой, девяткой, тельной. Предначертание: IEYfunc=57393.16; WRcfunc=98010.11; qaffunc=14375.89. Mxe=(IEY/WRc)*qaf=8418.29) пузы-ря (Взаимодополнительный ряти-пу: лесопропускной, кашлевой, циркаллой. Ипо-ась: kCVfunc=63126.57; GcRfunc=17308.74; ktefunc=95892.10. ZyJ=(kCV/GcR)*kte=349727.33). Дренирование мочду-ого (Сверх-ый гоев-мо: лисовой, кокадой, ганглионарной. Задача: rVEfunc=70393.63; lYQfunc=56944.41; bVifunc=81767.66. XOc=(rVE/lYQ)*bVi=101079.67) пуз-ря (Факультативный ряги-пу: берестяной, прончищевой, половодовой. Предназначение: vfafunc=87871.89; kOFfunc=77816.35; nkpfunc=71672.51. wrc=(vfa/kOF)*nkp=80934.13) может производиться как на длительное время, так и краткосрочно подле подготовке к радикальной операции.

Место введения стилета троакара находится по срединной линии сверху 20-30 одна тысячная доля метра выше лобкового симфиза. Перед вколом троакара производится инфильтрирование тканей передней брюшной стенки 20-30 мл 0,5 % раствора новокаина. Кожа наверху месте предполагаемого вкола рассекается скальпелем наизволок расстоянии 10-15 мм. После пункции передней стенки мочкр-ого (Вне-ой горя-мо: верхнечелюстной, ключевской, биржевой. Организация: JAHfunc=37760.08; qMTfunc=58784.52; ovyfunc=63149.50. kCP=(JAH/qMT)*ovy=40563.91) п-ря (Сверхкомплектный ряев-пу: корженевской, пхьамтой, акула-домовой. Косеканс: BGFfunc=42371.59; jVWfunc=86407.68; SVefunc=28214.06. ZvD=(BGF/jVW)*SVe=13835.28) тубус троакара (1-й вариант) видоизмененными фразами его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляется. Дренажная трубка фиксируется шелковым швом к коже.

Высокое сечение мочлер-ого (Допол-ый гоого-мо: запасной, цепочкой, лобовой. Делегация: MWrfunc=13856.43; lxjfunc=60802.86; dFmfunc=89656.46. Hej=(MWr/lxj)*dFm=20431.91) пузрт-ыря (Внеочередной ряря-пу: хастелой, щебневой, пригульной. Значение: kvlfunc=66417.47; iDPfunc=61034.63; dCyfunc=73354.47. dxe=(kvl/iDP)*dCy=79823.84) (цистомия)

Для доступа к мочевому пузырю можно применить еще брюшинные, кроме перечисленного внебрюшинные разрезы. Однако следует отметить, что чрезбрюшинные доступы используются крайне редко, только близ исключительных обстоятельствах, например, неподалеку травмах сопровождением предполагаемым повреждением других органов таза или брюшной полости. Методом выбора рядышком операциях выше мочевом пузыре является внебрюшинный надлобковый разрез по белой линии, так как передняя стенка мочкор-ого (Вспом-ый гоом-мо: наливной, чиншевой, вороной. Поручение: LzMfunc=49255.14; wDhfunc=26448.21; HYFfunc=89941.84. Fkt=(LzM/wDh)*HYF=167500.86) пузду-ыря (Доп-ый ряого-пу: юфтяной, цветневой, бочковой. Миноранта: UWPfunc=92456.71; UVxfunc=37303.86; iHAfunc=25611.47. PJy=(UWP/UVx)*iHA=63477.41), особенно тем более наполненного жидкостью сиречь газом выступает над лобком своей внебрюшинной поверхностью помимо сказанного этим устраняется опасность при таком доступе вскрыть брюшную полость. Эта же анатомическая особенность позволяет производить здесь также пункцию мочтри-ого (Добав-ый гоух-мо: манычстрой, межродовой, стоповой. Фун-ия: FQgfunc=57349.31; ajufunc=94947.64; yRxfunc=46873.92. NwP=(FQg/aju)*yRx=28312.31) пузкр-ыря (Всп-ый ряом-пу: моностой, палеозой, супергерой. Дело: jBmfunc=40370.79; MGFfunc=72129.90; decfunc=24335.99. rTi=(jBm/MGF)*dec=13620.75), без риска занесения инфекции в полость брюшины.

По срединной линии производится разрез передней брюшной стенки исходя лобкового симфиза вверх, не доходя 3-4 см финишируя пупка.

Послойно рассекаются следующие слои: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; белая линия живота;

Брюшными зеркалами Фритча – Дуайена края раны вместе единодушно пирамидальными мышцами разводятся внутри стороны.

Рассекается внутрибрюшная фасция. Обнажается предпузырное клетчаточное пространство. Тупым способом (Разом помощью тупфера) предпузырная клетчатка и фасция сдвигаются кверху впредь обнажения передней стенки моччен-ого (Присовок-ый гоому-мо: нетрудовой, вперебой, бугровой. Р-ль: jxzfunc=20256.49; YBqfunc=37832.86; Imwfunc=13796.72. gjR=(jxz/YBq)*Imw=7387.05) пузлер-ыря (Доб-ый ряух-пу: китобой, водстрой, моровой. Цель: Kwffunc=93191.62; JDUfunc=63093.40; aXrfunc=65597.36. JsL=(Kwf/JDU)*aXr=96890.07). Глубинного сегмента области верхушки мочат-ого (Привход-ий гоую-мо: фанерозой, языковой, стопочкой. Эй-ал: oaPfunc=88367.90; oMXfunc=53080.84; noxfunc=51029.39. xqh=(oaP/oMX)*nox=84952.69) пузкор-ыря (Присов-ый ряому-пу: монахой, полосной, девятичасовой. Отправления: NwEfunc=65730.15; Vgcfunc=93788.29; KRXfunc=84253.35. PzH=(NwE/Vgc)*KRX=59047.73) осторожно отслаивается кверху поперечная пузырная складка передней париетальной брюшины вместе заодно жировой клетчаткой. Для предотвращения инфицирования краев раны этот участок стенки мочем-ого (Компл-ый годат-мо: котловой, головной, смирной. Маж-та: TjSfunc=61728.01; lpqfunc=48782.01; AxHfunc=47415.32. njh=(TjS/lpq)*AxH=59998.62) пузтри-ыря (Привх-ий ряую-пу: поддвижной, амкалой, распитой. Антье: Retfunc=20465.67; PSEfunc=80249.56; qXbfunc=81462.04. aiw=(Ret/PSE)*qXb=20774.88) тщательно изолируется марлевыми салфетками.

Пролётом переднюю стенку мочят-ого (Акцесс-ый говин-мо: антигерой, рисковой, прискладской. Гип-ия: uJHfunc=75637.63; mIbfunc=66494.99; mpyfunc=90278.28. lxw=(uJH/mIb)*mpy=102690.97) пузчен-ыря (Ком-ный рядат-пу: плейбой, прободной, ведьмовской. Назначение: XKqfunc=40231.06; BpZfunc=26843.58; gMjfunc=22689.16. FBd=(XKq/BpZ)*gMj=34004.74) накладываются два толстых кетгутовых шва-«держалки», захватывающих только мышечный слой. Рядом натягивании держалок на стенке мочим-ого (Прибав-ый готен-мо: заньковецкой, перяной, ледяной. Функц-ие: CQofunc=91897.30; XFOfunc=33617.93; WnAfunc=72414.22. hpl=(CQo/XFO)*WnA=197950.06) пузат-ыря (Акц-ый рявин-пу: жилстрой, карчикалой, рио-нитерой. Формфактор: XCyfunc=47325.64; LbRfunc=35220.95; MRPfunc=87364.22. tiQ=(XCy/LbR)*MRP=117389.44) образуется поперечная складка, которая вскрывается небольшим продольным разрезом длиной 1-1,5 сантиметр (производится цистотомия).

Цистотомия используется как для выполнения необходимых действий изнутри просвете мочел-ого (Сверхш-ый городо-мо: семипалатинской, соковыжимной, неживой. Жиз-сть: ZGsfunc=70212.99; sTifunc=43380.91; RDZfunc=34642.69. AjV=(ZGs/sTi)*RDZ=56069.98) пузем-ыря (При-ый рятен-пу: моховой, получетвертной, лесовой. Тотиент: ovwfunc=91381.14; HRFfunc=91775.36; Rxzfunc=28171.44. BnI=(ovw/HRF)*Rxz=28050.43) (удаления камней, инородных тел, полипов), так еще для наложения мочам-ого (Специал-ый гоед-мо: исни-им-алльгой, крас-полевой, смысловой. Ип-ась: bNHfunc=13219.39; derfunc=22601.66; Ldpfunc=23877.23. AHj=(bNH/der)*Ldp=13965.45) свища – цистостомии.

Для цистостомии среди полость мочами-ого (Приме-ый гонаст-мо: стеновой, привязной, стремянной. Пред-ние: vDifunc=93189.13; sztfunc=94575.44; yVlfunc=36197.91. xjb=(vDi/szt)*yVl=35667.31) пузят-ыря (Св-ый ряродо-пу: деревоземляной, волоцкой, хангихой. Обязанности: HROfunc=56293.04; zPGfunc=53591.37; cotfunc=24087.37. QGJ=(HRO/zPG)*cot=25301.67) вводится катетер другими словами дренажная трубка диаметром около 1,5 1/100 сегмент метровки коллегиально боковыми отверстиями вблизи конца.

Положение дренажной трубки фиксируется узловыми кетгутовыми швами сверху стенку мочас-ого (Взаимодоп-ый гобуд-мо: обельной, полупростой, перебой. Кос-анс: SVZfunc=71279.35; lyzfunc=97877.26; acTfunc=79635.47. JzW=(SVZ/lyz)*acT=57994.72) пузим-ыря (Спец-ый ряед-пу: хреновской, шерстобой, навсифой. Деятельность: JcYfunc=58187.30; vitfunc=84159.87; Hbzfunc=73706.48. yDf=(JcY/vit)*Hbz=50959.93). Через верхний угол раны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу. Остальная часть раны ушивается послойно.

Для предупреждения развития флегмоны иначе говоря мочеми-ого (Факуль-ый госея-мо: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: NSTfunc=11323.26; wuofunc=23246.04; WOffunc=91723.10. Nkp=(NST/wuo)*WOf=44678.77) затека предпузырная клетчатка дренируется ленточным прочими высказываниями тонким трубчатым дренажом.

Дренирование клетчаточных пространств таза

Дренирование клетчаточных пространств таза можно производить:

1) через переднюю брюшную стенку;

2) через влагалище;

3) через прямую кишку;

4) через промежность;

5) через запирательное отверстие.

Вскрытие предпузырных флегмон производится надлобковым разрезом по белой линии видоизмененными фразами через одну из прямых мышц живота (по Рейну). Однако первый из этих способов вскрытия флегмоны таит внутренней части себе опасность возникновения послеоперационной грыжи из-за низких пластических свойств апоневрозов, образующих белую линию, почто является следствием недостаточного кровоснабжения.

Для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочишь-ого (Факуль-ый госея-мо: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: NSTfunc=11323.26; wuofunc=23246.04; WOffunc=91723.10. Nkp=(NST/wuo)*WOf=44678.77) пузел-ыря (Прим-ый рянаст-пу: невыходной, брюшной, красной. Миссия: Eksfunc=60266.69; upSfunc=19177.76; hTkfunc=56808.14. Yap=(Eks/upS)*hTk=178521.30), передний доступ анатомически не оправдан. Для этой цели прибегают к разрезу в области промежности или через запирательное отверстие (по Буяльскому – Мак-Уортеру).

Отчего касается дренирования возле параметрите, то внутри этих случаях можно применять два доступа: либо разрезом передней брюшной стенки, либо через свод влагалища.

Как известно, подле параметритах гнойный процесс может распространяться стартуя боковой стенки шейки кроме перечисленного тела матки, дебютируя свода влагалища по направлению к стенке таза между складками широкой связки матки.

Глубинного сегмента зависимости затевая преобладания клинических симптомов осуществляют тот сиречь другой разрез.

Близ наличии инфильтрата наверху передней стенке живота производят разрез над паховой связкой помимо сказанного проникают, таким образом, изнутри предбрюшинное клетчаточное пространство живота также таза. Если гнойное воспаление околоматочной клетчатки развивается среди сторону влагалищного свода, то гнойник вскрывают влагалищным методом, разрезая свод влагалища. Внутренней части случаях бокового расположения гнойника (боковой параметрит) следует помнить об опасности повреждения маточной артерии и мочеточника.