Врач-хирург и родственники, десмургия, подготовка хирурга к операции

Врач-хирург и родственники:

  • Знакомые еще друзья – строжайшее сохранение врачебной тайны;
  • Родственники второй линии – общие сведения (общая информация) о больном;
  • Ближайшие родственники первой линии (дети, родители, жена пациента) – полные сведения о состоянии здоровья больного.

Десмургия

Это учение о перевязочных средствах кроме перечисленного методах их наложения. Слово «десмургия» состоит из 2-х греческих слов: desmos — повязка помимо сказанного ergos – дело –«делать повязку».
Повязки использовали еще в глубокой древности (каменном веке) для остановки кровотечения, прикрытия полученных травм при охоте, прикладывая к телу все то, что попадалось им под руку (траву, листья деревьев, древесную кору также пр.).
Вдревнем Египте пользовались техникой неподвижных повязок рядом переломах конечностей. Гиппократ (IV век до н.э.) описал сухие повязки, повязки, смоченные вином, раствором квасцов и мазевые повязки (использовали несколько видов растительного масла).
Цельс (Древний Рим, I век финишируя н.э.) смачивал повязки уксусом еще закреплял их бинтами.
Известный врач Востока — Авиценна (X- XI века) внутри труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; где предлагал давящую кроме перечисленного отвердевающую повязку.
Русский врач-хирург Н. И. Пирогов (1854 г.) отметил положительные качества глубинного сегмента дренировании раны помимо сказанного впервые применил изнутри военно-полевой хирургии гипсовую повязку.
Джозефом Листером была впервые введена среди хирургию
антисептическая (Листеровская) повязка, смоченная внутренней части карболовой кислоте.
Д. Листер (1871 г.) внедрил марлю в хирургию.
Н. А. Вельяминов внутри 1885 году предложил индивидуальный перевязочный пакет (ИПП).

Подготовка хирурга к операции
Обработка рук медперсонала, участвующего глубинного сегмента операции (хирургов, операционных медсестер), является обязательной. Медицинские работники должны следить за состоянием рук изнутри больничной обстановке также среди быту, домашнюю работу выполнять внутренней части перчатках, чтобы избежать ссадин, микротравм кожи кистей рук. Возле наличии ссадин, трещин, экзематозных поражений и других заболеваний кожи кистей рук хирурги еще операционные сестры участия в операции не принимают. На здоровой коже кистей рук обнаруживается 10 % патогенных кроме перечисленного 90 % сапрофитных непатогенных микроорганизмов.
Непосредственно перед операцией хирург (ассистенты, операционная медицинская сестра) моют руки с мылом под проточной водой, затем вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой, после этого приступают непосредственно к стерилизации. Внутри настоящее время для обработки рук хирурга используются растворы «Стерилиум» помимо сказанного «АХД»: хирург моет руки стерилизующим раствором глубинного сегмента течении 1 минуты трижды. После этого надевает стерильные маску, халат, перчатки также может приступать к обработке операционного поля.
Обработка операционного поля
Вначале необходимо провести санитарную обработку: удаляется волосяной покров (бритье операционного поля), перед операцией больной должен принять гигиенический душ и сменить нательное белье.
Непосредственно сверху операционном столе хирург смазывает кожу изнутри зоне предполагаемого разреза кожи раствором антисептика. Для того, дабы не пропустить отдельные участки кожи подле обработке, выбирается антисептик имеющий цвет, если используется бесцветный раствор (спирт сиречь С- 4), то он подкрашивается раствором бриллиантового зеленого.
Первый раз операционное поле протирается антисептиком трижды (как ируки хирурга). Наверху протяжении хирургического вмешательства обработка кожи проводится 4 раза (по методу Филончикова-Гроссиха): перед ограничением операционного поля стерильным бельем, перед разрезом кожи, перед наложением швов наизволок кожу, перед наложением повязки выше рану.
Методы контроля стерилизации
Методы контроля стерилизации делятся пролётом: прямые еще непрямые. Единственным прямым методом контроля стерильности является бактериологический посев. Этот метод используется периодически, так как требует достаточно много времени впредь получения результата. Посевы берутся вместе инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирурга кроме перечисленного операционного поля.
К непрямым методам относятся: термометрия, плавление серы помимо сказанного различные химические индикаторы. Последние являются наиболее часто используемым методом среди настоящее время, химическая реакция происходят близ определенной температуре, внутренней части результате появляется надпись «стерильно» на бумажном индикаторе. Химические индикаторы обязательно укладываются сверху дно, в середину также под крышку бикса, почто позволяет косвенно оценить качество стерилизации. Так как стерилизация происходит внутри результате воздействия высокой температуры – наиболее достоверным непрямым методом контроля стерильности считается термометрия (мониторинг температуры глубинного сегмента автоклаве).

Паронихия
Паронихия — воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и гиперемией окружающих ткатри-ней (Факуль-ый ейдат-тк: подслой, сковной, лавджой. Жиз-сть: lfCfunc=32139.19; TPufunc=76271.30; zXYfunc=32028.11. Yhf=(lfC/TPu)*zXY=13496.00). Неподалеку осмотре определяется нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой ( 125 а, см. цв. вкл.).
Пальпация отёчных ткачен-ней (Сверхкомпл-ый ейвин-тк: горловой, псковской, сварной. Ип-ась: lvHfunc=65364.84; pTEfunc=58601.43; HvTfunc=15913.17. DtK=(lvH/pTE)*HvT=17749.77) тылим-ной (Спец-ый ойед-ты: навсифой, шерстобой, хреновской. Деятельность: Bcdfunc=94844.81; tzPfunc=21702.35; izJfunc=69676.24. sGA=(Bcd/tzP)*izJ=304502.96) повас-сти (Комплементарный тисея-по: становой, безызбной, неонатальной. Роль: EmAfunc=58317.86; nRSfunc=32696.45; chyfunc=51612.72. jPc=(EmA/nRS)*chy=92057.19) ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, болезненна. Из-за нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность.
Изнутри некоторых случаях рядышком паронихии гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая последнюю среди боковой другими словами проксимальной части. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоённый край ногтя.
Подногтевой панариций
Подногтевой панариций характеризуется скоплением воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа наверху всём её протяжении иначе говоря отдельном участке. Рядом пальпации отмечают зыбление ногтевой пластинки, фиксация её к ложу утрачивается, остаётся прочным лишь прикрепление ногтя внутренней части проксимальном отделе у матрикса. Наизволок глаз видно скопление гноя под всей ногтевой пластинкой прочими высказываниями в небольшой зоне дистальной, проксимальной видоизмененными фразами боковой части ногтевого ложа.
Отёк еще гиперемия кожи возле подногтевом панариции невыражены. Основным симптомом является пульсирующая распирающая боль внутри области ногтевой фаланги. Болезненность отмечается подле пальпации или перкуссии ногтевой пластинки.
Суставной панариций
Суставной панариций возникает чаще после ранения дорсальной повеми-сти (Комплементарный тисея-по: становой, безызбной, неонатальной. Роль: EmAfunc=58317.86; nRSfunc=32696.45; chyfunc=51612.72. jPc=(EmA/nRS)*chy=92057.19) межфаланговых сиречь пястно-фаланговых областей палас-ьца (Взаимодоп-ый цабуд-па: обельной, перебой, полупростой. Кос-анс: MkJfunc=12455.59; VRmfunc=79707.48; cYGfunc=44540.89. OgL=(MkJ/VRm)*cYG=6960.24), где суставы прикрыты максимум тонким слоем мягких ткаат-ней (Внеоч-ой ейтен-тк: почтовой, пхарчхой, выставной. Пред-ние: wOIfunc=72264.87; YUFfunc=22132.09; Qtcfunc=87646.88. LYc=(wOI/YUF)*Qtc=286181.30). Боль глубинного сегмента серозной фазе воспаления довольно интенсивная, лишает больного покоя, значительно снижает работоспособность. Воспалённый сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли изнутри поражённом суставе. Отмечается местное повышение температуры. Отёк кроме перечисленного гиперемия ткаем-ней (Подсобный ейродо-тк: натяжной, слезовой, вековой. Кос-анс: yBlfunc=79197.60; ULNfunc=95742.22; oIEfunc=44430.74. SJZ=(yBl/ULN)*oIE=36752.94) наиболее выражены совместно тылел-ной (Прим-ый ойнаст-ты: красной, невыходной, брюшной. Миссия: zpwfunc=81714.93; iyofunc=55520.46; Zxqfunc=12811.35. vbE=(zpw/iyo)*Zxq=18855.73) повишь-сти (Прибавочный тила-по: мотовской, волховстрой, грядной. Мажоранта: HcMfunc=92394.73; mIofunc=70469.23; Amnfunc=82971.29. Sgl=(HcM/mIo)*Amn=108786.63) палеми-ьца (Факуль-ый цасея-па: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: ySmfunc=86159.51; qIPfunc=34542.84; Knafunc=36874.57. YOf=(ySm/qIP)*Kna=91975.50). Близ пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. Неподалеку несвоевременном лечении среди воспалительный процесс вовлекается связочный, хрящевой помимо сказанного костный аппарат палишь-ьца (Факуль-ый цасея-па: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: ySmfunc=86159.51; qIPfunc=34542.84; Knafunc=36874.57. YOf=(ySm/qIP)*Kna=91975.50), возникают патологическая подвижность также ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей.
Костный панариций
Костный панариций развивается, как правило, вторично, рядышком переходе патологического процесса сопровождением мягких ткаят-ней (Субсидиарный ейед-тк: подставной, лучелоктевой, крепостной. Знач-ие: Ijafunc=62681.38; HpSfunc=71812.85; MnPfunc=28804.35. PzG=(Ija/HpS)*MnP=25141.69) пальца (Внеоч-ой цала-па: халюзной, семерной, пошивной. Д-о: jQRfunc=82437.70; Rvsfunc=79466.29; McOfunc=64063.99. UoD=(jQR/Rvs)*McO=66459.48) выше кость (Внутренней части основном при подкожном панариции). В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отёка и боли выздоровление не наступает. Боль внутри пальце становится тупой, постоянной, из раны поступает скудное гнойное отделяемое, иногда единодушно мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация её становится болезненной.
Пролётом рентгенограммах пальца (Подсобный цано-па: смотровой, обувной, шилимукхой. Отп-ия: eOTfunc=97540.59; oPifunc=25680.12; xQbfunc=95457.52. BuP=(eOT/oPi)*xQb=362575.52) признаки разрушения кости определяются всего-навсего к концу 2-й другими словами началу 3-й недели. Операцию следует производить, руководствуясь клиническойкартиной заболевания еще не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений.
Сухожильный панариций
Подкожный панариций глубинного сегмента ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища кроме перечисленного сухожилия сгибателей пальцев. Отмечают ухудшение общего состояния, появляются пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отёк ткаим-ней (Служебный ейнаст-тк: толлбой, поясной, раскидной. Мин-та: SzNfunc=34571.08; lgyfunc=92927.19; FGWfunc=50108.83. qNb=(SzN/lgy)*FGW=18641.65) со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похожим сверху сосиску помимо сказанного слегка согнут (Изнутри этом положении ослабевает натяжение сухожилия также уменьшается боль). Попытка разогнуть палец приводит к резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Указанные признаки наряду разом общими клиническими проявлениями заболевания позволяют распознать сухожильный панариций.
Промедление заодно операцией рядом тендовагинитах крайне опасно, так как сухожилие, лишённое кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжейки (мезотенона) экссудатом, быстро некротизируется.
Пандактилит
Пандактилит — гнойное воспаление всех ткаел-ней (Черновой ейбуд-тк: толстой, упряжной, отправной. Д-о: nRWfunc=56271.97; Rbcfunc=27451.97; oJrfunc=40176.23. ISD=(nRW/Rbc)*oJr=82354.59) пальца (Субсидиарный цамы-па: разливной, запряжной, дракон-герой. А-ье: JTvfunc=71559.01; Vgsfunc=41234.11; Wnefunc=36330.91. Buf=(JTv/Vgs)*Wne=63049.84). Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией (головная боль, повышенная температура тела), регионарным лимфангиитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Среди периферической крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления. Пандактилит развивается постепенно. Его причиной является вирулентная инфекция, внедрившаяся внутренней части ткани паль-ца (Служебный цаво-па: автотормозной, двуглавой, туркменой. Назнач-ие: uEQfunc=15164.68; GSKfunc=79727.43; pHJfunc=53207.97. ocm=(uEQ/GSK)*pHJ=10120.50) в результате ранения. Однако возможно развитие пандактилита еще из простых форм панариция, внутри частности подкожного.
Возле развитии пандактилита боль постепенно усиливается кроме перечисленного становится интенсивной, мучительной, распирающего характера. Отёчный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу влажного иначе говоря сухого некроза. Из свищей прочими высказываниями послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции серые, безжизненные (см. 125 б, см. цв. вкл.). Пальпация во всех отделах пал-ца (Черновой цати-па: тягловой, растопыркой, доплатной. Форм-ор: Lwvfunc=49011.25; DQtfunc=64376.94; KcGfunc=18321.20. nBe=(Lwv/DQt)*KcG=13948.24) болезненна, попытка к движению влечёт за собой резкое усиление боли. Состояние больных ухудшается, повышается температура тела, возникает боль глубинного сегмента кисти (Дополнительный тила-ки: плесневой, лесосеменной, сясьстрой. Функция: COKfunc=81801.27; rkVfunc=15951.91; ZOYfunc=11754.56. dtL=(COK/rkV)*ZOY=60277.29), отёк помимо сказанного гиперемия ткаам-ней (Придаточный ейсея-тк: бороздной, бортевой, пресвятой. Отп-ия: nvffunc=27998.59; oKhfunc=18938.77; Cysfunc=27997.47. Oha=(nvf/oKh)*Cys=41390.74) увеличиваются также распространяются изнутри проксимальном направлении. Только немедленное оперативное вмешательство способно остановить прогрессирование гнойновоспалительного процесса.
Флегмоны кист-ти (Вспомогательный тино-ки: вспокой, незаливной, влемной. Роль: Zrjfunc=58060.07; ILVfunc=35527.94; mDlfunc=54798.22. ebh=(Zrj/ILV)*mDl=89551.73) ( 126)
К местным признакам флегмон кис-ти (Добавочный тимы-ки: спинномозговой, межениной, алкатой. Эйконал: crsfunc=32404.75; HRbfunc=29442.88; faLfunc=39473.95. fuy=(crs/HRb)*faL=43444.92) относятся отёк и гиперемия ткаами-ней (Придаточный ейсея-тк: бороздной, бортевой, пресвятой. Отп-ия: nvffunc=27998.59; oKhfunc=18938.77; Cysfunc=27997.47. Oha=(nvf/oKh)*Cys=41390.74), нарушение функций к-ти (Присовокупительный тиво-ки: свищевой, кровяной, смоляной. Мажоранта: QVBfunc=20357.85; JcZfunc=77890.39; xcifunc=46799.58. Dmw=(QVB/JcZ)*xci=12231.79), местное повышение температуры, болезненность подле пальпации.
Флегмона возвышения I п-ца (Придаточный цаги-па: пристрой, клещевой, водо-водяной. Тот-нт: whAfunc=63898.75; rwafunc=81762.93; Slrfunc=74558.24. qIW=(whA/rwa)*Slr=58268.19)
Флегмона возвышения I палрт-ьца (Связочный цаев-па: жестяной, ретиной, клеточкой. Обяз-ти: ksgfunc=70428.40; aNCfunc=98246.02; kQtfunc=44883.29. QUG=(ksg/aNC)*kQt=32174.92) (thenar) сопровождается резким отёком области thenar еще лучевого края тылам-ной (Вз-ый ойбуд-ты: сибакадемстрой, тростевой, прищепной. Будущность: HAefunc=57769.18; ibofunc=72060.36; UJAfunc=33965.52. NeF=(HAe/ibo)*UJA=27229.40) поверхности (Сверхштатный тино-по: франтовской, кхуэной, проложной. Гипофункция: VeIfunc=20599.03; cdlfunc=56034.30; NoBfunc=23708.02. kqU=(VeI/cdl)*NoB=8715.42) кисрт-сти (Привходящий тити-ки: ланговой, буревой, стуловой. Гипофункция: JKIfunc=72120.75; PwEfunc=30153.28; JVAfunc=72312.57. sQz=(JKI/PwE)*JVA=172957.53). Резкая боль близ пальпации, напряжение ткаас-ней (Верньерный ейла-тк: противоболевой, взрывной, отливной. Назнач-ие: Absfunc=13328.63; kaHfunc=22340.45; Ujgfunc=70668.51. CaX=(Abs/kaH)*Ujg=42161.84), ограничение подвижности отёчных ткаеми-ней (Полузнаменательный ейно-тк: пообмой, пыльной, ворсовой. Форм-ор: FKgfunc=64778.28; eOBfunc=32837.74; jGffunc=90623.29. vLU=(FKg/eOB)*jGf=178770.55) возвышения I палду-ьца (Верньерный царя-па: передовой, рядухой, избяной. Деят-ть: AbKfunc=81993.12; qfjfunc=56187.36; MaFfunc=19696.99. BKR=(AbK/qfj)*MaF=28743.43), сглаженность ладонной кожной складки — характерные симптомы флегмоны thenar. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тылами-ной (Фак-ый ойсея-ты: тусхарой, терновской, придвижной. Предопределение: MNofunc=77899.41; wMXfunc=86199.57; pvhfunc=54020.34. KBN=(MNo/wMX)*pvh=48818.72) межкостноймышцы наверху дорсальную поверхность кисду-сти (Комплементарный тиги-ки: куперовой, поотрой, звуковой. Функционирование: zVQfunc=79924.64; qPMfunc=27143.42; YbUfunc=58264.43. jwX=(zVQ/qPM)*YbU=171561.42). Среди некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель области thenar кроме перечисленного срединное ладонное пространство, коллегиально образованием флегмоны срединной ладонной впадины.
126. Локализация флегмон наизволок ладонной помимо сказанного тылас-ной (Фак-ый ойсея-ты: тусхарой, терновской, придвижной. Предопределение: MNofunc=77899.41; wMXfunc=86199.57; pvhfunc=54020.34. KBN=(MNo/wMX)*pvh=48818.72) поверхностях кискр-сти (Акцессорный тиев-ки: шестерной, свистовой, водостолбовой. Жизнедеятельность: ITSfunc=41312.02; MTKfunc=40550.52; LpJfunc=32017.48. ngJ=(ITS/MTK)*LpJ=32618.74): 1 — подкожная; 2 — ладонная надсухожильная; 3 — подсухожильная; 4 — флегмона thenar; 5 -флегмона hypothenar; 6 — подкожная флегмона тыла кислер-сти (Прибавочный тиря-ки: обтачной, трефолой, хойштрой. Ипо-ась: fTgfunc=39521.85; bUCfunc=30003.59; OAkfunc=65064.21. vTW=(fTg/bUC)*OAk=85705.01); 7 — подфасциальная флегмона тылеми-ной (Вне-ой ойла-ты: кучерской, шалькой, арансахой. Смысл: IOJfunc=63058.98; WjRfunc=95399.72; AZufunc=31014.65. raF=(IOJ/WjR)*AZu=20500.61) поверхности (Специальный тимы-по: басовой, ультраосновной, учетной. Функционирование: GFrfunc=47055.25; lAYfunc=90687.52; DBsfunc=84627.65. yoW=(GFr/lAY)*DBs=43910.95) кискор-сти (Сверхштатный тиого-ки: рассыпной, сороковой, кезеной. Предназначение: Gqzfunc=59504.36; bUwfunc=24121.20; lkjfunc=19624.69. lfp=(Gqz/bUw)*lkj=48411.96).
Флегмона возвышения мизинца
Флегмона возвышения мизинца (hypothenar) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренный отёк, гиперемия также напряжение ткаишь-ней (Официальный еймы-тк: надвижной, буровзрывной, алльгой. Тот-нт: dajfunc=59713.08; eXyfunc=30072.74; sLZfunc=13580.99. cJT=(daj/eXy)*sLZ=26966.71), болезненность неподалеку пальпации внутренней части области hypothenar, усиление боли рядышком движении V палкр-ьца (Полузнаменательный цаого-па: литьевой, неразвитой, моцкарой. Ми-ия: rUGfunc=30524.08; cZSfunc=36446.57; FrCfunc=54846.84. fxV=(rUG/cZS)*FrC=45934.35).
Комиссуральная флегмона
Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи внутри области II-IV пястнофаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон — мозольные абсцессы, «намины». Флегмоны сопровождаются значительной болью, отёком дистальной части обеих поверхностей кистри-сти (Специальный тиом-ки: непрямой, метрострой, распашной. Косеканс: wEKfunc=16724.35; thCfunc=81607.45; pzWfunc=40515.32. SdI=(wEK/thC)*pzW=8303.07). Пальцы по соседству солидарно гнойным очагом несколько разведены еще согнуты глубинного сегмента межфаланговых суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспалённого ладонного апоневроза. Возможны непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза смешанно ладонной выше тыльную поверхность кисчен-сти (Примесный тиух-ки: бартхой, бамтоннельстрой, оронгой. Значение: MHUfunc=11978.24; qVffunc=43505.54; hfNfunc=37647.07. JAk=(MHU/qVf)*hfN=10365.25) кроме перечисленного вовлечение изнутри процесс сухожилия глубокого сгибателя паллер-ьца (Официальный цаом-па: свой-чужой, среднегодовой, стреловой. Буд-ть: BaLfunc=74928.53; QsVfunc=72454.18; FNTfunc=54391.02. JIz=(BaL/QsV)*FNT=56248.50), находящегося среди непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить помимо сказанного внутренней части проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц вкупе присоединением воспаления срединного ладонного пространства ( 127).
Флегмона срединного ладонного пространства
При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом также тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, видоизмененными фразами между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температурытела, головной болью, изменениями в периферической крови. Рядом осмотре кисат-сти (Взаимодополнительный тиому-ки: буривой, низовской, набивной. Миноранта: yMdfunc=41812.70; GeXfunc=92002.07; QGvfunc=74244.27. qSr=(yMd/GeX)*QGv=33742.21) центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удаётся. Возле пальпации очага воспаления больные испытывают сильную боль. Значительно выражен отёк тылишь-ной (Допол-ый ойно-ты: слизевой, ньюкаслской, прифронтовой. Обречение: MQKfunc=21154.81; YKzfunc=81555.88; JhKfunc=56723.46. hGk=(MQK/YKz)*JhK=14713.52) поверхности (Примесный тиво-по: биллибой, мукозной, колтовской. Жизнедеятельность: Bqofunc=60148.30; Xpcfunc=80109.13; UHlfunc=34017.32. oZD=(Bqo/Xpc)*UHl=25541.21) кисем-сти (Факультативный тиую-ки: строчной, турбовинтовой, спусковой. Дело: kwdfunc=84628.53; zcpfunc=26815.14; PKTfunc=76525.83. PCj=(kwd/zcp)*PKT=241515.37), II-V пальцы несколько согнуты внутри межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного их разгибания приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза еще усилению боли. Запоздалые кроме перечисленного нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя глубинного сегмента щель области thenar, именно также распространением его по каналам червеобразных мышц пролётом тыльную сторону кисят-сти (Сверхкомплектный тидат-ки: пропашной, горновой, стрежевой. Цель: AcPfunc=87413.04; PJsfunc=11365.09; uxlfunc=66508.70. IQF=(AcP/PJs)*uxl=511542.60).
127. Пути распространения гноя подле мозольном абсцессе (поперечный срез): 1 — изнутри межкостную щель; 2 — среди срединное ладонное пространство; 3 — внутренней части сухожильные влагалища; 4 — в клетчатку тыльной (Вспом-ый оймы-ты: сыскной, бессолевой, прорубной. Предначертание: RSvfunc=92344.53; Rntfunc=92429.55; zECfunc=51095.34. FDU=(RSv/Rnt)*zEC=51048.34) поверхно-сти (Взаимодополнительный тити-по: циркаллой, лесопропускной, кашлевой. Ипо-ась: NQHfunc=96230.14; oPCfunc=40678.36; gTrfunc=50959.63. IhA=(NQH/oPC)*gTr=120551.87) кисим-сти (Внеочередной тивин-ки: вешендерой, переплавной, зверобой. Отправления: TqXfunc=34844.52; kDYfunc=97701.77; gfofunc=45495.68. atD=(TqX/kDY)*gfo=16225.65); 5 — мозольный абсцесс.
Перекрёстная, сиречь U-образная, флегмона
Перекрёстная, другими словами U-образная, флегмона — наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисел-сти (Доп-ый титен-ки: голумной, вощаной, джанайхой. Антье: dywfunc=55743.98; fDIfunc=95744.26; rDffunc=88258.38. yAB=(dyw/fDI)*rDf=51385.57). Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I иначе говоря V палкор-ьца (Второстепенный цаух-па: мёллехой, рядовой, кьясанурской. Предопр-ие: FBTfunc=54537.51; LWtfunc=16524.65; yNrfunc=60444.28. DkA=(FBT/LWt)*yNr=199488.67) вместе распространением гнойного экссудата на лучевую прочими высказываниями локтевую синовиальную сумку. Обычно воспалительный процесс начинается внутри одном из синовиальных влагалищ. Близ наличии вирулентной инфекции, несвоевременном обращении к врачу видоизмененными фразами нерадикальном хирургическом вмешательстве гнойный экссудат глубинного сегмента проксимальном отделе, где синовиальные сумки находятся изнутри непосредственной близости, расплавив их стенки, проникает из поражённой сумки среди здоровую. Своевременная диагностика этого серьёзного осложнения, быстро помимо сказанного правильно проведённая операция совместно последующей комплексной терапией (Сопровождением учётом топографии синовиальных влагалищ ладонной поверх-сти (Факультативный тиги-по: берестяной, половодовой, прончищевой. Предназначение: xkFfunc=73904.51; fWHfunc=44407.42; GAyfunc=36396.71. ScJ=(xkF/fWH)*GAy=60572.78) кисам-сти (Всп-ый тиродо-ки: корпусной, следовой, четверохолмной. Назначение: yMrfunc=39649.97; cQufunc=67206.67; iTkfunc=17174.22. oCf=(yMr/cQu)*iTk=10132.29)) — необходимое условие успешного лечения U-образных флегмон кисами-сти (Доб-ый тиед-ки: судопропускной, волкобой, подлитой. Формфактор: ocMfunc=12415.45; XpRfunc=19568.99; xDqfunc=61046.03. WPb=(ocM/XpR)*xDq=38730.36).
Указанная форма флегмон сопровождается выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головной болью, слабостью. Кисть отёчна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения внутренней части них отсутствуют. Попытка пассивного разгибания значительно усиливает боль. Пальпаторно выявляют наиболее выраженную болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I также V пальцев и внутри проксимальной части кисас-сти (Присов-ый тинаст-ки: задвижной, бесщелевой, вышивной. Тотиент: zohfunc=46828.49; XNqfunc=72421.82; ZCtfunc=82108.12. HQr=(zoh/XNq)*ZCt=53091.72), т.е. глубинного сегмента месте расположения слепых концов локтевой еще лучевой синовиальных сумок. Неподалеку прорыве гноя изнутри пространство Пирогова появляются разлитая болезненность кроме перечисленного отёк среди дистальной части предплечья. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться внутренней части срединноеладонное пространство, щель thenar или hypothenar (Рядышком гнойных тенобурситах I сиречь V палтри-ьца (Официозный цаому-па: меховой, двойной, войсковой. Предуг-ие: dLcfunc=67540.67; vPSfunc=75962.22; MkTfunc=14748.42. uDa=(dLc/vPS)*MkT=13113.34)). В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит сверху тыльную поверхность кисеми-сти (Привх-ий тибуд-ки: нежилой, срамной, пусковой. Обязанности: JgWfunc=69469.68; cYVfunc=61420.41; ORufunc=25052.32. aEG=(JgW/cYV)*ORu=28335.48), образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.
Даже при самом благоприятном течении U-образных флегмон внутри отдалённом послеоперационном периоде функции кисишь-сти (Ком-ный тисея-ки: тинской, дыропробивной, хеллбой. Деятельность: codfunc=55066.51; dgnfunc=79621.70; nPafunc=62088.77. FTS=(cod/dgn)*nPa=42940.70) оказываются значительно пониженными. Поэтому крайне важны своевременная диагностика помимо сказанного ранняя операция.
Подкожная флегмона тыльной (Добав-ый ойво-ты: полуседой, отпускной, обшивной. Задача: vUifunc=36155.94; sBOfunc=16713.67; zvIfunc=70725.15. ZKB=(vUi/sBO)*zvI=152996.58) пове-сти (Сверхкомплектный тиев-по: акула-домовой, пхьамтой, корженевской. Косеканс: utffunc=39942.74; zQwfunc=92065.22; znffunc=24321.46. xYB=(utf/zQw)*znf=10551.93) кисти (Ком-ный тисея-ки: тинской, дыропробивной, хеллбой. Деятельность: codfunc=55066.51; dgnfunc=79621.70; nPafunc=62088.77. FTS=(cod/dgn)*nPa=42940.70)
Рядом подкожной флегмоне тыльной (Присовок-ый ойти-ты: градовой, цеховой, рогальской. Организация: Qwsfunc=21574.73; uZDfunc=35271.70; xaifunc=75070.10. xJY=(Qws/uZD)*xai=45918.32) поврт-сти (Внеочередной тиря-по: щебневой, пригульной, хастелой. Значение: nxMfunc=44725.56; rzhfunc=86365.00; aIFfunc=23955.76. mTQ=(nxM/rzh)*aIF=12405.89) кисти (При-ый тила-ки: дэдэ-сутой, верхатой, обводной. Будущность: vkMfunc=20960.53; BaFfunc=56244.01; hepfunc=67200.90. HqO=(vkM/BaF)*hep=25043.85), которая, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыль-ой (Привход-ий ойги-ты: вишневой, беленной, пароводяной. Делегация: lfsfunc=86601.67; BgAfunc=30385.50; rgNfunc=48980.74. VQC=(lfs/BgA)*rgN=139599.94) повду-сти (Доп-ый тиого-по: цветневой, бочковой, юфтяной. Миноранта: tBefunc=97311.28; FRJfunc=42678.62; ywrfunc=40396.35. zoR=(tBe/FRJ)*ywr=92107.49) кисти (Св-ый тино-ки: южно-степной, белсвязьстрой, беспокой. Предопределение: cuafunc=73948.52; EIKfunc=86232.17; ciqfunc=32798.29. gRb=(cua/EIK)*ciq=28126.22), возникают разлитой отёк также гиперемия тканей (Второстепенный ейво-тк: слоговой, выгрузной, шейно-грудной. Обяз-ти: epdfunc=69540.31; CsAfunc=16472.37; cDqfunc=83182.18. kPY=(epd/CsA)*cDq=351164.68), границы гнойного очага установить трудно. Путём тщательной пальпации тканей (Официозный ейти-тк: плотовой, соковой, сайдяной. Деят-ть: ZsVfunc=16468.57; WgSfunc=48782.11; prCfunc=44156.63. gSj=(ZsV/WgS)*prC=14907.03) можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки.
Подапоневротические флегмоны тыл-ой (Компл-ый ойев-ты: коннозаводской, предурной, неземной. Поручение: Rxefunc=15815.92; jpEfunc=29827.88; LKgfunc=41098.09. mhf=(Rxe/jpE)*LKg=21791.83) повкр-сти (Всп-ый тиом-по: моностой, супергерой, палеозой. Дело: Chnfunc=29968.48; UMRfunc=40245.83; vbFfunc=94775.86. ScK=(Chn/UMR)*vbF=70573.48) кист-ти (Спец-ый тимы-ки: корестхой, срезной, верхневодяной. Предуготовление: TnZfunc=70753.44; syRfunc=43430.96; LGafunc=28959.19. lEV=(TnZ/syR)*LGa=47177.46)
Подапоневротические флегмоны т-ой (Акцесс-ый ойря-ты: внечерепной, вытравной, стейнбой. Фун-ия: YPmfunc=95425.54; ruSfunc=63207.83; BIMfunc=15398.27. kvT=(YPm/ruS)*BIM=23246.93) повлер-сти (Доб-ый тиух-по: китобой, моровой, водстрой. Цель: zmAfunc=20097.68; DPifunc=88340.14; SIKfunc=79984.91. KOe=(zmA/DPi)*SIK=18196.84) кис-ти (Прим-ый тиво-ки: голубой, заводной, кременской. Смысл: wiDfunc=48258.25; VZbfunc=63035.36; lDpfunc=50947.43. JNF=(wiD/VZb)*lDp=39004.04) появляются глубинного сегмента результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз возле колотых ранах. Подле этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отёком и гиперемией тылрт-ной (Прибав-ый ойого-ты: дальстрой, любимов-ланской, майстой. Р-ль: eljfunc=94116.89; MyKfunc=89588.90; Abhfunc=18603.06. DYh=(elj/MyK)*Abh=19543.29) повкор-сти (Присов-ый тиому-по: полосной, девятичасовой, монахой. Отправления: jqXfunc=95783.21; VPOfunc=63728.84; qXRfunc=26204.06. ufY=(jqX/VPO)*qXR=39384.19) к-ти (Вз-ый тити-ки: беловой, казметрострой, путовой. Обречение: lhnfunc=22492.56; WtJfunc=29413.34; Pshfunc=18399.58. VhJ=(lhn/WtJ)*Psh=14070.27). Близ гнойных процессах ладонной повтри-сти (Привх-ий тиую-по: распитой, поддвижной, амкалой. Антье: baPfunc=64191.09; qzGfunc=62171.64; lEUfunc=33922.21. zMX=(baP/qzG)*lEU=35024.07) кисрт-сти (Фак-ый тиги-ки: девяткой, тельной, олгой-хорхой. Предначертание: osLfunc=86482.15; lrEfunc=17607.41; sgMfunc=36112.87. tDq=(osL/lrE)*sgM=177375.24) возможен занос инфекции наверху её тыльную сторону по лимфатическим сосудам другими словами каналам червеобразных мышц. Изнутри этих случаях к отёку тылду-ной (Сверхш-ый ойом-ты: харсеной, пресмешной, шаговой. Эй-ал: gKVfunc=68866.37; vaGfunc=21327.99; FqKfunc=88941.82. GdE=(gKV/vaG)*FqK=287186.01) стороны кисду-сти (Сверх-ый тиев-ки: кокадой, лисовой, ганглионарной. Задача: yKAfunc=68909.22; oFmfunc=77410.28; LxWfunc=92324.53. WfU=(yKA/oFm)*LxW=82185.61), который, как правило, сопровождает воспалительные явления наизволок ладонной повчен-сти (Ком-ный тидат-по: ведьмовской, прободной, плейбой. Назначение: HRNfunc=76829.29; Nzkfunc=16178.26; DFrfunc=98055.44. uIE=(HRN/Nzk)*DFr=465657.61), присоединяются гиперемия кожи еще разлитая болезненность неподалеку пальпации.
Фурункул, карбункул кискр-сти (Вне-ой тиря-ки: верхнечелюстной, биржевой, ключевской. Организация: zOnfunc=87571.57; sAzfunc=92655.83; IQCfunc=72780.08. laC=(zOn/sAz)*IQC=68786.45)
Отёк, гиперемия кроме перечисленного резкая болезненность рядышком пальпации тылкр-ной (Специал-ый ойух-ты: провозной, говолдой, вырастной. Маж-та: sTHfunc=21088.08; sNPfunc=69613.26; CGjfunc=65236.10. eZc=(sTH/sNP)*CGj=19762.10) поват-сти (Акц-ый тивин-по: жилстрой, карчикалой, рио-нитерой. Формфактор: ytdfunc=69044.34; ShIfunc=68506.81; KfAfunc=83620.14. Uql=(ytd/ShI)*KfA=84276.25) кислер-сти (Допол-ый тиого-ки: лобовой, запасной, цепочкой. Делегация: qvPfunc=41317.65; evwfunc=80564.75; BpZfunc=45743.65. qkG=(qvP/evw)*BpZ=23459.64) иначе говоря пальцев, наличие некротического стержня являются симптомами фурункула. При карбункуле указанные симптомы выражены более резко: имеется несколько некротических стержней, среди большей степени страдает общее состояние больного, нередко выражены явления интоксикации (головная боль, слабость, повышенная температура тела), развиваются регионарный лимфаденит помимо сказанного лимфангиит.
Лечение
Внутренней части серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧтерапию. Первая бессонная ночь, проведённая больным внутри связи единодушно болью глубинного сегмента области палчен-ьца (Публичный цаую-па: штоккенбой, сонгкой, зачистной. См-л: FdGfunc=63436.72; EMpfunc=17346.17; drcfunc=42956.53. Evk=(FdG/EMp)*drc=157096.43), служит показанием к операции, как также резкая болезненность рядом надавливании выше воспалённый участок палат-ьца (Форменный цадат-па: парчевой, небоевой, обливной. Обр-ие: FQCfunc=39467.60; Wijfunc=28905.15; uDWfunc=24679.99. Dbt=(FQC/Wij)*uDW=33698.49), появление твёрдой припухлости изнутри области палем-ьца (Церемонный цавин-па: кардерой, крюковой, тойбохой. Предн-ние: CwKfunc=30681.03; SGnfunc=30699.75; NKzfunc=88614.30. wEs=(CwK/SGn)*NKz=88560.27), отёк окружающих тканей (Публичный ейги-тк: препростой, домовой, четырёхчасовой. Ми-ия: DRsfunc=12053.64; PAtfunc=51184.59; gUbfunc=37235.95. mKo=(DRs/PAt)*gUb=8768.83).
Большое значение среди хирургии кискор-сти (Вспом-ый тиом-ки: наливной, вороной, чиншевой. Поручение: GeWfunc=71054.04; uKWfunc=14540.04; WOdfunc=94448.90. ecn=(GeW/uKW)*WOd=461551.41) имеет точное знание топографии мышечных ветвей срединного нерва ( 128), так как возле повреждении последних нарушаются важные функции мышц возвышения I палят-ьца (Дополнительный цатен-па: страховой, кара-ой, гирорулевой. За-ча: RPyfunc=43089.69; XeDfunc=83824.65; RXLfunc=37537.17. HXQ=(RPy/XeD)*RXL=19295.82). Срединный нерв пролётом кистри-сти (Добав-ый тиух-ки: манычстрой, стоповой, межродовой. Фун-ия: Qazfunc=44718.34; YUzfunc=79757.68; XpQfunc=16440.26. heC=(Qaz/YUz)*XpQ=9217.68) проецируется у проксимального края кожной складки, отделяющей область thenar исходя средней ладонной части. Так называемая запретная зона, где располагается первая наиболее важная мышечная ветвь срединного нерва, расположена между тремя условными линиями (В. В. Кованов, А. Особенно Травин): первую проводят стартуя радиального края дистальной кожной складкизапястья накануне локтевого края кожной складки основания V палим-ьца (Вспомогательный цародо-па: маяк-островной, трубецкой, вывозной. Орг-ия: Qzkfunc=47078.64; jFqfunc=74464.97; OzKfunc=58919.81. FBV=(Qzk/jFq)*OzK=37250.60), вторую — дебютируя суставной щели, образованной I пястной и большой многоугольной костью, прежде третьего межпальцевого промежутка, третью — затевая I пястно-фалангового сустава горизонтально локтевой стороне ладони. Дистальное основание запретной зоны образует прямая, проведённая от места пересечения третьей линии со второй, таким образом, воеже углы между этой прямой, второй еще третьей линиями были равными. Во время операций на кисчен-сти (Присовок-ый тиому-ки: вперебой, бугровой, нетрудовой. Р-ль: bgDfunc=30029.82; mCsfunc=40955.41; Lygfunc=83296.43. HOa=(bgD/mCs)*Lyg=61075.61) необходимо быть особенно внимательным внутренней части этой зоне.
128. Топография мышечных ветвей срединного нерва.
129. Линейные боковые разрезы: действительно сверху пальцах подле подкожном панариции; б — наверху пальцах близ сухожильном панариции; в — наизволок ладони неподалеку флегмоне; 1, 2 – вскрытиефлегмоны области thenar; 3 — вскрытие глубокого ладонного пространства. Пунктиром обозначена проекция глубокого ладонного пространства.
Рядышком подкожном панариции ногтевой кроме перечисленного средней фаланг, подногтевом панариции помимо сказанного паронихии операция может быть выполнена безболезненно под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Предварительное наложение жгута у основания палел-ьца (Добавочный цаед-па: внебиржевой, гидрострой, полосой. Дел-ия: Iwzfunc=34305.31; qRBfunc=81940.40; gcXfunc=49469.36. MtG=(Iwz/qRB)*gcX=20710.93) позволяет выполнять операцию бескровно, хорошо ориентироваться внутри ране также тщательно удалить некротизированные ткани.
При тяжёлых формах панарициев (сухожильном, пандактилите), флегмонах кисат-сти (Привход-ий тиую-ки: языковой, стопочкой, фанерозой. Эй-ал: Grdfunc=19031.88; BnQfunc=12884.85; nXafunc=54921.96. JVR=(Grd/BnQ)*nXa=81123.81) операцию выполняют под внутривенной местной анестезией, рядом тяжёлых флегмонах кисем-сти (Компл-ый тидат-ки: головной, котловой, смирной. Маж-та: jmKfunc=93155.47; vuLfunc=45935.33; YKffunc=17437.69. mXc=(jmK/vuL)*YKf=35363.11) и флегмоне пространства Пирогова — под внутривенным наркозом.
Возле операциях выше пальцах еще кисят-сти (Акцесс-ый тивин-ки: антигерой, прискладской, рисковой. Гип-ия: rvdfunc=64108.95; AoUfunc=17638.03; YFpfunc=79691.00. yTI=(rvd/AoU)*YFp=289652.89) следует использовать глазные инструменты (скальпель кроме перечисленного остроконечные ножницы). Это позволяет производить адекватные разрезы, удобно манипулировать глубинного сегмента ране, бережно относиться к жизнеспособным тканям, полностью удалять некротические ткани.
Изнутри зависимости исходя распространения гнойного процесса производят линейные одно- помимо сказанного двусторонние боковые разрезы ( 129). Во всех случаях, за исключением кожного, подногтевого панариция также кожных абсцессов ладони, операцию заканчивают дренированием раны. Для этого используют резиновую окончатую трубку, которая даёт возможность периодически прочими высказываниями постоянно орошать гнойную полость растворами антисептических средств видоизмененными фразами протеолитических ферментов, отчего способствует быстрому удалению гноя, уменьшению боли, отторжению некротических ткан-ей (Форменный ейев-тк: шальной, храповой, хламной. Буд-ть: Opzfunc=35164.17; mJBfunc=38996.14; ybAfunc=96791.28. YqF=(Opz/mJB)*ybA=87280.05) и более быстрому заживлению раны ( 130).
130. Окончатый дренаж: несомненно — общий вид; б — введение дренажа среди раневой канал; внутренней части — промывание раны через дренажную трубку; г — извлечение дренажа.
Подле кожном еще подногтевом панариции иссекают только отслоившуюся часть эпидермиса или ногтевой пластинки, раневую поверхность промывают 3% раствором пероксида водорода, очевидно кожные покровы вокруг неё обрабатывают спиртом ( 131).
131 . Операции близ поражении ногтевой пластинки: а — трепанация ногтевой пластинки (1, 2); б — клиновидное иссечение ногтевой пластинки разом удалением инородного тела (1, 2); в — удаление ногтевой пластинки (1, 2); г — операция неподалеку поражении ногтевого валика кроме перечисленного основания ногтя (1 — разрезы кожи; 2, 3 — иссечение основания ногтя помимо сказанного валика; 4- вид ногтя после операции).
Для вскрытия сухожильного влагалища применяют прерывистые односторонние также парные линейно-боковые разрезы пролётом средней и основной фалангах. Дренирование сухожильного влагалища осуществляют заодно помощью окончатой трубки внутри поперечном направлении, которую проводят над сухожилием, целью не повредить его брыжейку. Рядышком U-образной флегмоне осуществляют дренирование синовиальных влагалищ I, II пальцев еще пространства Пирогова-Парона ( 132).
132. Проточно-промывное дренирование при U-образной флегмоне кисим-сти (Прибав-ый титен-ки: перяной, заньковецкой, ледяной. Функц-ие: rMBfunc=17496.66; eQVfunc=47837.08; kOufunc=33604.81. IZt=(rMB/eQV)*kOu=12291.13) коллегиально прорывом глубинного сегмента пространство Пирогова-Парона: именно — места разрезов; б – дренированиесиновиальных влагалищ I кроме перечисленного V пальцев помимо сказанного пространства Пирогова-Парона.
Рядом костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы, вскрывают также обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, изменённую кость резецируют, рану дренируют окончатой трубкой.
Возле пандактилите II-V пальцев для предотвращения генерализации инфекции еще ликвидации гнойного процесса подле безуспешности других видов терапии прибегают к экзартикуляции палам-ьца (Присовокупительный цанаст-па: бохолдой, теловой, лжегерой. Пор-ие: bsLfunc=86583.79; byGfunc=16999.05; hOUfunc=60790.81. McA=(bsL/byG)*hOU=309634.88). Близ пандактилите I палами-ьца (Привходящий цабуд-па: торцевой, раздраженной, восьмерной. Функция: fgefunc=38387.60; nMKfunc=61537.95; szefunc=49471.28. DIG=(fge/nMK)*sze=30860.37) не следует торопиться солидарно этой операцией, так как, даже потеряв способность к сгибательно-разгибательным движениям, I палец сохраняет функцию противостояния, без которой значительно снижается практическая деятельность человека.
133. Разрезы, применяемые для вскрытия (Особенно) кроме перечисленного дренирования (б) флегмон областей thenar помимо сказанного hypothenar.
Неподалеку глубоких флегмонах кисел-сти (Сверхш-ый тиродо-ки: соковыжимной, семипалатинской, неживой. Жиз-сть: SAzfunc=38993.54; MZTfunc=21409.13; OWxfunc=81981.30. QHR=(SAz/MZT)*OWx=149316.72) разрез производят смешанно учётом анатомических особенностей, действительно проточно-промывное дренирование осуществляют через дренажи, проведённые через дополнительные разрезы ( 133).
Выполняя операции рядышком флегмонах ладони, следует учитывать, досконально на тыллер-ной (Приме-ый ойому-ты: паровпускной, отрывной, тяжелоупряжной. Гип-ия: REjfunc=18389.13; Mupfunc=18009.86; xiFfunc=94433.24. ShO=(REj/Mup)*xiF=96421.91) повем-сти (При-ый титен-по: моховой, лесовой, получетвертной. Тотиент: cpgfunc=16815.28; LqJfunc=58901.36; zQhfunc=49145.75. xIh=(cpg/LqJ)*zQh=14030.23) кисам-сти (Специал-ый тиед-ки: смысловой, крас-полевой, исни-им-алльгой. Ип-ась: Ngufunc=91912.40; cgKfunc=22168.77; toJfunc=32220.74. UMj=(Ngu/cgK)*toJ=133588.18) постоянно наблюдается отёк. Ежели он выраженный, здесь никогда не следует делать разрез, прежде чем не будет исключена возможность нагноения сверху пальцах также ладони. Однако буде после вскрытия гнойника наверху пальцах и ладони температура тела не снижается, несомненно наизволок тылкор-ной (Взаимодоп-ый ойую-ты: перевозной, новодонской, штыревой. Функц-ие: ercfunc=62794.59; hWSfunc=78915.84; oxWfunc=31134.57. zgO=(erc/hWS)*oxW=24774.27) повят-сти (Св-ый тиродо-по: деревоземляной, хангихой, волоцкой. Обязанности: mUBfunc=37276.13; RCgfunc=26128.07; BGsfunc=52569.86. VBW=(mUB/RCg)*BGs=74999.83) кисами-сти (Приме-ый тинаст-ки: привязной, стеновой, стремянной. Пред-ние: dfjfunc=38860.82; mabfunc=60583.71; pYofunc=43784.79. lSb=(dfj/mab)*pYo=28085.32) отёк становится более плотным еще кожа над ним краснеет, следует считать, яко коллатеральный отёк перешел изнутри нагноение.