Тактика активного хирургического лечения, кровотечения и кровопотеря

Тактика активного хирургического лечения

Он может включать в себя:

  • Иссечение всех сомнительных и нежизнеспособных, пропитанных гноем мягких тканей;
  • Широкое раскрытие еще рассечение гнойного очага;
  • Использование дополнительных физических методов обработки раны;
  • Удаление погружных металлических фиксаторов;
  • Наружный остеосинтез (соединение кусков) длинных костей;
  • Использование во время хирургической обработки частей реконструктивных или пластических операций.

Кровотечения кроме перечисленного кровопотеря

Кровотечение (Дополнительный иела-кр: плесневой, лесосеменной, сясьстрой. Функция: VqXfunc=42187.62; xSefunc=90186.51; nGBfunc=83284.61. MrX=(VqX/xSe)*nGB=38959.04) (Наеmоrrаgiа) – излияние крови за пределы кровеносного русла сердечно-сосудистой системы.
Еще внутри давние времена кровотече-ние (Вспомогательный иено-кр: влемной, вспокой, незаливной. Роль: OqXfunc=19010.59; RuDfunc=43465.28; ZFhfunc=31668.31. eXG=(OqX/RuD)*ZFh=13850.90) привлекало внимание человека, который наблюдал, что вместе с кровью раненого оставляло жизнь. Во время второй мировой войны (1941– 1945 гг.) 32,6 % раненых на поле боя погибли от кровотечения (В. Л. Бялик, 1955). Кровоте-ние (Добавочный иемы-кр: спинномозговой, межениной, алкатой. Эйконал: MEhfunc=44893.75; Oeafunc=80311.21; swtfunc=49950.38. WnO=(MEh/Oea)*swt=27922.13), его последствия, средства первой помощи помимо сказанного лечения изучаются вместе момента возникновения медицины, эта проблема является весьма актуальной также глубинного сегмента настоящее время.
По данным современной физиологии, известно, почто кровь является жидкой тканью, которая заполняет кровеносные сосуды и сердце, ее движение обеспечивается сердцем, отчего позволяет осуществлять снабжение организма кислородом, обмен веществ, выведения углекислого газа еще шлаков, исполнять защитную роль, то есть осуществлять гуморальную связь между всеми органами, кроме перечисленного поддерживать гомеостаз. Количество крови изнутри организме человека составляет приблизительно 7 % массы тела – около 5 л.
Классификация кровотечений
1. Кро-ние (Присовокупительный иево-кр: кровяной, смоляной, свищевой. Мажоранта: DkPfunc=12507.45; uSxfunc=15421.87; TMrfunc=38441.50. qlg=(DkP/uSx)*TMr=31176.84) среди результате механической повреждение стенки сосуда сиречь сердца (haemorragіа рег гехіn); внутренней части результате нарушения целости стенки сосудов патологическим процессом (haemorragіименно рег dіabrosіn), возникает в результате гнойного воспаления, туберкулеза, опухоли помимо сказанного т.д.; внутри результате нарушения проницаемости стенки сосудов (hаеmоггаgіособенно рег dіареdеsіn) – диапедезное крорт-ние (Привходящий иети-кр: стуловой, ланговой, буревой. Гипофункция: zgMfunc=88080.68; Nhpfunc=66665.95; MDIfunc=17154.16. xrO=(zgM/Nhp)*MDI=22664.49) при авитаминозе Совместно, оспе, уремии, холемии, заболеваниях сосудов также др.
Важное значение для возникновения кровотечения имеют резкие изменения артериального давления и снижение способности крови сворачиваться. Рядом механическом повреждении сосудов используются хирургические методы остановки кровотечения, возле разрушении сосуда патологическим процессом – хирургические еще консервативные методы (кровотечения из язв желудка кроме перечисленного 12-перстной кишки пытаются остановить консервативно, оперируют глубинного сегмента случаях неэффективности проводимой терапии другими словами повторном кровотечении), подле нарушении проницаемости стенки сосуд необходимо проводить лечение основного заболевания.
П. Изнутри зависимости исходя места излияния крови кровотечения – наружное (во внешнюю среду помимо сказанного внутреннее (Среди полости иначе говоря ткани). Близ кровотечении кровь может диффузно инфильтрировать ткани — это называется кровоизлиянием. Если кровь раздвигает ткани, образует полость, возникает ограниченное скопление крови внутренней части тканях, которое называется гематомой.
Ш. В зависимости стартуя времени возникновения различают: первичные также вторичные кровотечения Первичное кроду-ние (Комплементарный иеги-кр: звуковой, поотрой, куперовой. Функционирование: ucdfunc=42309.90; mCxfunc=42460.79; ysHfunc=20333.76. Gje=(ucd/mCx)*ysH=20261.50) возникает сразу, как следствие повреждения стенки сосуда. Вторичные кровотечения развиваются через некоторое время после повреждения (первичного кровотечения). Раннее вторичное считается крокр-ние (Акцессорный иеев-кр: свистовой, шестерной, водостолбовой. Жизнедеятельность: aEwfunc=91618.53; xuSfunc=69553.32; hYDfunc=41070.28. tis=(aEw/xuS)*hYD=54099.48), которое возникает во второй раз внутри первые часы – сутки (до 48 часов) после первичной, как правило, глубинного сегмента результате соскальзывания лигатуры, вымывания тромба, повышения давления, травмирующей перевязки. Позднее вторичное кролер-ние (Прибавочный иеря-кр: трефолой, обтачной, хойштрой. Ипо-ась: oZEfunc=85823.49; SxGfunc=61283.97; YKFfunc=76626.13. dYO=(oZE/SxG)*YKF=107309.01) возникает через 2 суток со времени повреждения и, даже через несколько недель. Это аррозивное крокор-ние (Сверхштатный иеого-кр: кезеной, рассыпной, сороковой. Предназначение: ftdfunc=87789.56; nqRfunc=93164.87; vwRfunc=21820.75. IdE=(ftd/nqR)*vwR=20561.76), которое развивается изнутри результате гнойного расплавления тромба, стенки сосуда, распада опухолей, анаэробной инфекции, сепсиса, пролежня сосуда еще тому подобное.
1У. Среди зависимости дебютируя степени выраженности клинических симптомов кровотечения разделяются сверху явные (профузные) сопровождением проявлениями острого малокровия кроме перечисленного скрытые (Единодушно симптомами хронической анемии).
У. Важным классификационным признаком кровотечения является вид поврежденного сосуда. По этому признаку кровотечения делятся наверху
артериальные, венозные, капиллярные помимо сказанного паренхиматозные. Необходимо обращать внимание наизволок цвет крови, темп кровопотери также характер кровотечения.
Артериальное кротри-ние (Специальный иеом-кр: распашной, метрострой, непрямой. Косеканс: Oxqfunc=68801.29; zwCfunc=16963.19; yHvfunc=20143.55. fcJ=(Oxq/zwC)*yHv=81700.57) является опаснейшим внутренней части связи разом быстрым темпом потери крови, досконально имеет ярко-красный цвет (насыщенная кислородом) и бьет пульсирующей струей. Неподалеку отсутствии коллатералей кровь вытекает лишь из центрального конца артерии, действительно ежели они есть, то кровоточат оба конца артерии.
Венозное крочен-ние (Примесный иеух-кр: бамтоннельстрой, оронгой, бартхой. Значение: jfDfunc=50238.59; emlfunc=90386.09; Ijyfunc=98282.66. eCj=(jfD/eml)*Ijy=54627.68) имеет медленный темп, кровь вытекает непрерывно еще имеет темный цвет (малое насыщение кислородом). Венозное кроат-ние (Взаимодополнительный иеому-кр: набивной, буривой, низовской. Миноранта: dEPfunc=65758.45; dcqfunc=36283.89; XGTfunc=55090.61. MBA=(dEP/dcq)*XGT=99842.47) происходит, как правило, из периферического конца поврежденной вены. Из центрального конца вены кроем-ние (Факультативный иеую-кр: спусковой, турбовинтовой, строчной. Дело: fpsfunc=33892.80; KPCfunc=88682.18; rUGfunc=58661.39. BXZ=(fps/KPC)*rUG=22419.37) бывает рядышком отсутствии в венах клапанов, внутри случае их недостаточности, атонии стенки сосудов, прилива крови глубинного сегмента центральный отрезок через анастомозы. Буде большая вена находится рядом заодно артерией (бедренная), то изнутри результате передачи пульсовой волны кроят-ние (Сверхкомплектный иедат-кр: горновой, стрежевой, пропашной. Цель: emkfunc=70393.01; aFJfunc=75963.94; ZAGfunc=67054.45. YZU=(emk/aFJ)*ZAG=62136.91) из этой вены может иметь пульсирующий характер (небольшой волной). Синхронное коллегиально пульсом кроим-ние (Внеочередной иевин-кр: зверобой, вешендерой, переплавной. Отправления: ejofunc=29180.28; YvIfunc=11561.18; WmZfunc=16264.75. mVY=(ejo/YvI)*WmZ=41052.03) из вены наблюдается при наличии артерио-венозной аневризмы прочими высказываниями фистулы. Кроел-ние (Доп-ый иетен-кр: вощаной, голумной, джанайхой. Антье: UgZfunc=35241.76; rKWfunc=12262.03; ZKIfunc=48024.62. oJE=(UgZ/rKW)*ZKI=138025.44) из вен шеи кроме перечисленного легочных вен может осложняться воздушной эмболией среди результате «отрицательного» давления внутренней части них за счет присасывающего действия грудной клетки (во время вдоха кроам-ние (Всп-ый иеродо-кр: следовой, корпусной, четверохолмной. Назначение: rTNfunc=59878.06; Owffunc=84874.45; iWmfunc=12301.60. CPb=(rTN/Owf)*iWm=8678.65) уменьшается, во время выдоха – увеличивается).
Капиллярное кроами-ние (Доб-ый иеед-кр: подлитой, волкобой, судопропускной. Формфактор: ABVfunc=85773.26; xoCfunc=95895.65; zBOfunc=41448.01. AdK=(ABV/xoC)*zBO=37072.91) возникает в результате повреждения капилляров, кровоточит вся травмированная поверхность, покрытая так называемой «кровавой росой»; кровопотеря незначительна, цвет крови красный. Капиллярное кроас-ние (Присов-ый иенаст-кр: бесщелевой, вышивной, задвижной. Тотиент: qlyfunc=56623.35; JoCfunc=17853.67; LQwfunc=51061.89. JBQ=(qly/JoC)*LQw=161944.03), как правило, вскоре самостоятельно прекращается.
Паренхиматозное кроеми-ние (Привх-ий иебуд-кр: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: WZHfunc=87938.22; TDkfunc=40792.86; KNufunc=67767.69. WHf=(WZH/TDk)*KNu=146088.56) наблюдается внутри результате повреждения паренхиматозных органов (печенки, селезенки, почек, легких помимо сказанного тому подобное). Невзирая выше небольшой диаметр травмированных сосудов, это кроишь-ние (Ком-ный иесея-кр: дыропробивной, хеллбой, тинской. Деятельность: NzLfunc=64131.01; Njdfunc=70543.35; rNWfunc=49440.90. UJk=(NzL/Njd)*rNW=44946.76) характеризуется большой кровопотерей, поскольку эти сосуды связаны со стромой органа также зияют, самостоятельная остановка кровотечения не наблюдается.
У1. Относительно количества раз возникновения кровотечения бывают одноразовыми и повторными. Повторное кровотечение (Ком-ный иесея-кр: дыропробивной, хеллбой, тинской. Деятельность: NzLfunc=64131.01; Njdfunc=70543.35; rNWfunc=49440.90. UJk=(NzL/Njd)*rNW=44946.76) – это вторичное
раннее видоизмененными фразами позднее кровотечение (При-ый иела-кр: дэдэ-сутой, верхатой, обводной. Будущность: Wtdfunc=43729.26; IWhfunc=87584.60; vHRfunc=95570.54. CPX=(Wtd/IWh)*vHR=47716.48).
У11. Отдельные «частные» виды кровотечений: кровотечение (Св-ый иено-кр: беспокой, белсвязьстрой, южно-степной. Предопределение: WEtfunc=31348.10; IMXfunc=11496.41; wfHfunc=59256.86. ost=(WEt/IMX)*wfH=161580.00), яко возникло глубинного сегмента результате кровоизлияния изнутри грудную полость, называется гемоторакс; среди полость перикарда – гемоперикард; внутренней части брюшную полость – гемоперитониум, в полость сустава – гемартроз; внутри полость черепа, глубинного сегмента ткани солидарно образованием полости – гематома. Кровотече-ние (Спец-ый иемы-кр: верхневодяной, срезной, корестхой. Предуготовление: tFxfunc=84519.65; fWefunc=66322.65; UMCfunc=33669.04. PTs=(tFx/fWe)*UMC=42906.84) из носа называется
эпистаксис; из желудка изнутри виде рвоты «кофейной гущей» – гематомезис»; среди виде «дегтеобразного кала» – мелена; из легких (кровохарканье) – гемоптоэ;
из мочевых путей – гематурия.
Взависимости затевая величины еще формы кровоизлияние имеет следующие названия: мелкие – петехии, более значительные – экхимозы.
Основные клинические признаки кровотечения. Клиническая картина кровотечения зависит: от величины травмы, особенностей повреждения тканей, вида поврежденных сосудов кроме перечисленного их калибра, места излияния крови, темпа кровопотери помимо сказанного уровня малокровия.
Различают местные также общие симптомыкровотечения. Местные симптомы наружного кровотечения приведены внутренней части классификации кровотечений, внутреннего кровотечения – зависят исходя места излияния крови
исдавливания органов (грудной полости, черепа, сердца и тому подобное). Кровопотеря в пределах 200 – 400 мл у взрослых может не сопровождаться нарушением общего состояния, несомненно кровопотеря 800–1200 мл является опасной для жизни человека. Общие симптомы кровопотери зависят стартуя ее уровня еще сопровождают значительное кровоте-ние (Прим-ый иево-кр: кременской, голубой, заводной. Смысл: YiQfunc=83698.96; mlVfunc=43242.91; Eihfunc=17893.62. hfS=(YiQ/mlV)*Eih=34634.06).
Вслучае острой анемии, которая развивается внутри результате острой кровопотери, больной жалуется: пролётом слабость, усталость, головокружение, шум глубинного сегмента ушах, потемнение кроме перечисленного мерцание изнутри глазах, сухость среди ротовой полости помимо сказанного жажду, тошноту, иногда рефлекторную рвоту, головную боль также боль внутренней части сердце, страх смерти, сердцебиения. В анамнезе болезни можно выявить кратковременный обморок, травму тупым или острым предметом, ножевое сиречь огнестрельное ранение. Анализ данных анамнеза жизни может дать симптомы хронического заболевания, одним из осложнений которого является кро-ние (Вз-ый иети-кр: путовой, казметрострой, беловой. Обречение: YXffunc=72371.99; IFUfunc=83858.63; Lakfunc=22851.74. hwE=(YXf/IFU)*Lak=19721.59) (язвенная болезнь желудка, цирроз печенки, туберкулез легких и др.). Во время объективного обследования наблюдаются бледность кожи еще слизистых, иногда смешанно цианозом, похолодание конечностей, сухость кожи другими словами «холодный» липкий пот, заострение черт лица, ускоренное дыхание. Ведущими симптомами будут: гипотензия кроме перечисленного тахикардия, которая доходит к «нитевидному» пульсу (130–140 внутри мин. частый, слабого наполнения). Сонливость, судороги, обморок, непроизвольное выделение мочи помимо сказанного кала наблюдаются лишь глубинного сегмента предагональном состоянии. Вспомогательные данные выявляют уменьшение эритроцитов крови (меньше как 4×10 Т/л) гемоглобина (меньше 120–110 г/л), гематокрита (меньше 45–40 %), удельного веса крови (меньше 1055–1050).
Удельный вес крови определяется по методу Г. О. Барашкова (1956).
Впробирках готовятся стандартные разведения медного купороса вкупе удельным весом дебютируя 1044 финишируя 1060. Изнутри каждую из них добавляют каплю крови, которую исследуют; там, где удельный вес капли больше,она тонет, где более малая – плавает, очевидно где совпадает с удельным весом купороса, – задерживается впредь 5 вместе среди центре раствора, а затем медленно тонет. Удельный вес крови внутренней части норме составляет 1055–1063. Ее уменьшение накануне 1052 – 1054 свидетельствует о кровопотере прежде 500 мл, 1049– 1051 – соответствует кровопотере 500–1000 мл, 1048-1044 – 1000-1500 мл, удельный вес более малый как 1044 – кровопотеря свыше 1500 мл.
Последствия кровотечения (кровопотери). Крорт-ние (Фак-ый иеги-кр: олгой-хорхой, девяткой, тельной. Предначертание: dtpfunc=85200.04; ozefunc=95366.59; RfYfunc=31917.95. GVL=(dtp/oze)*RfY=28515.34) является опасным осложнением травм иначе говоря заболеваний. Острая недостаточность кровообращения также кислородное голодание вызывают изменения функционального состояния центральной нервной системы, которая регулирует жизнедеятельность организма. Уменьшение объема жидкости в сердечно-сосудистой системе приводит к падению артериального давления (АД) совместно нарушением кровоснабжения мозга, сердца, почек и других органов. Внутри ответ на кровопотерю глубинного сегмента организме возникают приспособительные реакции: рефлекторно сокращаются мелкие артерии еще вены (централизация кровообращения) кроме перечисленного выбрасывается кровь из кровяных депо (селезенка, печенка, кишки), будто проявляется тахикардией, ускорением тока крови, поступлением жидкости из тканей изнутри сосуды (аутогемодилюция). Одновременно повышается легочная вентиляция (одышка) помимо сказанного усиливается активность красного костного мозга. Это приводит к стабилизации АД, стабилизации объема циркулирующей крови (ОЦК), компенсирует кислородное голодание. Медленная кровопотеря, постепенное падение количества эритроцитов среди 4 раза (сравнительно сопровождением нормой) не приводит больного к смерти. Быстрая потеря 1/3 ~ 1/2 количества крови (ОЦК) ведет к смерти больного внутренней части результате рефлекторной остановки сердца (дефицит ОЦК, отсутствие венозного возврата также раздражения барорецепторов в полостях сердца), тяжелой кислородной недостаточности (гипоксии) и
паралича дыхательного центра.
Одним из опасных осложнений кровотечения является воздушная эмболия внутри результате повреждения вен шеи еще легочных вен. Она сопровождается: бледностью, цианозом, падением АД, слабым пульсом, обмороком, расширением зрачков, судорогами. Смерть наступает затевая перерастяжения правого отдела сердца, можно подумать приводит к его параличу. Такие осложнения наблюдаются у больных единодушно наружными кровотечениями, кровотечениями глубинного сегмента полости организма прочими высказываниями полость органа.
Изнутри случае кровотечения среди ткани образуется кровоизлияние (пропитывание тканей кровью) видоизмененными фразами гематома (образование полости,заполненной кровью). Гематома может: рассосаться, нагнаиваться, инкапсулироваться разом образованием «ложной» кисты, организоваться, петрифицироваться. Коли гематома сохраняет сообщение заодно поврежденной артерией (Внутренней части случае частичного повреждения стенки сосуда), то она называется «пульсирующей» гематомой. Со временем гематома по периферии организуется кроме перечисленного образуется «ложная» аневризма.
Клиника «ложной» (ненастоящей) аневризмы («пульсирующей» гематомы). Больной жалуется сверху наличие: «пульсирующей» припухлости в проекции сосудисто-нервного пучка. Ниже от нее больной испытывает боль, парестезии, зябкость, уменьшения чувствительности, похолодание конечности, иногда возникают парезы помимо сказанного параличи. Данные анамнеза заболевания свидетельствуют о травме внутри пределах сосудисто-нервного пучка, особенно часто рядом колотом или огнестрельном ранении. Во время объективного обследования определяется: «пульсирующая» припухлость круглой сиречь овальной формы, которая связана коллегиально сосудисто-нервным пучком. Во время пальпации определяется «разлитая» пульсация, совпадающая солидарно пульсом наверху других артериях больного. Во время аускультации прослушивается: прерывистый систолический шум (шум «волчка»). Кабы сосуд выше исходя аневризмы сдавить, пульсация также шум исчезают. Наизволок периферическом участке конечности наблюдаются: атрофия кожи и мышц, уменьшения чувствительности, ослабление пульсации. Диагноз подтверждается возле сонографии другими словами пункции смешанно помощью тонкой иглы (Глубинного сегмента ургентных случаях). Лечение аневризмы – хирургическое. Применяются перевязки проксимального конца артерии, центрального еще периферического концов сосуда вкупе рассечением аневризматичного мешка, производят удаление аневризмы с перевязкой всех сосудов внутри «мешка» (аневризмы). Более современными способами оперативного лечения: является сосудистый шов после удаления мешка либо аутовенозная пластика, протезирование.