Санитарно-гигиенический режим и уборка в операционном блоке

Основные требования к расположению и устройству — Операционный блок должен располагаться отдельно от остальных
помещений — это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях выносится даже внутри специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом. Требования к внутренней отделке Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:
-потолки отделаны кафелем, либо покрашены масляной краской;
-стены еще полы отделаны кафелем;
-радиаторы отопления должны быть встроены глубинного сегмента стены.
Требования к отоплению
-Температура изнутри операционной должна быть 22-25 °Вместе;
-слишком высокая температура среди операционной ведёт к усилению потоотделения кроме перечисленного неблагоприятно отражается на состоянии больного, именно также ведёт к нарушению асептики;
-низкая температура способствует переохлаждению больного помимо сказанного возникновению осложнений (пневмония, пиелонефрит также др.) внутренней части послеоперационном периоде.
Требования к освещению
-Освещение операционной — естественное совместно окнами сверху север;
-искусственное освещение — потолочные светильники; √ специальное освещение — бестеневые лампы над операционными столами;
-на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся исходя аккумулятора.
Требования к вентиляции — Вентиляция внутри операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз глубинного сегмента час).
Требования к уборке
-Уборка операционной проводится сопровождением применением дезсредств согласно действующим инструкциям;
-персонал работает изнутри перчатках;
-при производстве генеральной уборки персонал работает среди защитных очках и респираторах.
Уборка операционной, её виды, способы еще особенности проведения
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности — пол, подоконники, оборудование.
2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают единодушно пола случайно упавшие салфетки, шарики кроме перечисленного вытирают запачканный кровью пол.
3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья наверху операционном столе, при необходимости — мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.
4. Заключительная уборка проводится внутренней части конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал помимо сказанного операционное бельё, включают бактерицидные лампы.
5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) разом применением моющих также дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
Средства химической дезинфекции, применяемые внутри хирургических отделениях по химическому составу можно разделить наизволок 7 групп.
Всостав галогенсодержащих веществ входят глубинного сегмента качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, изнутри частности: хлорамин Б, хлорэффект, гипохлорид натрия, де-хлор, нейтральный анолит, сульфохлорантин, пресепт, хлоргексидин глюконат и др.
Вкислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например:
перекись водорода, оксидезин, пероксимед, окадез, клиндезин окси, виркон.
Средства выше основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ) представ-ляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию еще предстерилизационную обработку. ПАВ не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся: АХД 2000 специаль, аламинол кроме перечисленного аламинол плюс, бриллиант, велтолен, ника-дез, премьер, самаровка, септодор форте, вегосепт.
Гуанидсодержащие средства созданы пролётом основе сложных органических соединений: лизоформин специаль, лизетол АФ (Рядом его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии),
пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (гибитан), фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую стартуя 3 до 7 суток.
Всостав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе заодно тем они отрицательно действуют сверху макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но помимо сказанного для стерилизации инструментария, особенно также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются: гигасепт ФФ, сайдекс, лизоформин 3000, секусепт форте.
Спирты. Это группа препаратов наверху основе этанола, пропанола,
изопропанола. Такие средства как: бациллол плюс, деконекс соларсепт используют для дезинфекции поверхностей также оборудования; 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.
Среди фенолсодержащих препаратов применяют: амоцид и амоцид 2000, которые эффективны для проведения текущей еще заключительной дезинфекции среди очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала дебютируя больных.
Как проводят дезинфекцию Хирургические инструменты, действительно также другие инструменты,
используемые для выполнения хирургического вмешательства, погружают внутренней части дезраствор сразу же после их использования. Возле этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы кроме перечисленного полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы внутри них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.
Хлорсодержащие средства: хлорамин Б, клорсепт, применяют для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала сиречь отработанного перевязочного материала помимо сказанного одноразовых инструментов. Очистка коллегиально помощью ерша резиновых изделий не допускается!
Хлорамин (водный раствор): 3-5% применяют для мытья полов, стен глубинного сегмента операционных также перевязочных, обеззараживания предметов ухода, замачивания шприцев, игл, инструментов, дезинфекции помещений и санитарных узлов (Дополнительный овла-уз: лесосеменной, плесневой, сясьстрой. Функция: jaDfunc=14583.84; pWcfunc=32025.81; BTQfunc=26719.25. FQt=(jaD/pWc)*BTQ=12167.35).
Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии.
По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают солидарно помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо изнутри специальных моющих аппаратах.
Лечебно-охранительный режим среди операционной
Пребывание внутренней части операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием еще заботой.
Успешному ходу оперативного вмешательства кроме перечисленного его завершению способствуют:
-возможность выбора больным оперирующего хирурга;
-предоперационные беседы хирурга смешанно больным, несомненно также медикаментозное воздействие наизволок него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх помимо сказанного сомнения.
-транспортировка больного внутри операционную после премедикации;
-создание глубинного сегмента операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения выше операционном столе должен быть прикрыт простынёй;
-строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции;
— доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной. Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана пролётом самом высоком уровне.
Оснащение предоперационной:
-умывальники вкупе локтевыми кранами;
-зеркала;
-рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками также шапочками; сосуд вместе антисептиком, изнутри который погружён корнцанг (для работы совместно биксом) ;
-непромокающие фартуки и моющие средства.
Порядок подготовки участников операции
Враздевалке хирурги, операционные медсестры еще ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются среди лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё кроме перечисленного операционную обувь.
Впредоперационной:
1. Надевают бахилы.
2. Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку помимо сказанного надевают её перед зеркалом сверху голову, затем достают стерильную маску также надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.
3. Стерильной салфеткой моют под краном руки сопровождением мылом (бытовой уровень):
— ступенчато; — симметрично;
— пунктуально, так чтобы вода стекала единодушно пальцев кистей к локтям.
4. Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.
Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят внутренней части операционную, где разом помощью операционной медсестры проводят:
-гигиенический уровень обработки рук ;
-надевают стерильный халат
-надевают стерильные перчатки
Требования к наблюдателям операции
-Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом внутри операционную надевают 4-х слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) еще надевают бахилы.
-В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение.
-Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем наверху 1 м к инструментальному столу другими словами проходить между инструментальным кроме перечисленного операционным столом.
-Студенты допускаются глубинного сегмента операционную только заодно преподавателем, который несёт ответственность за их поведение.
-Вход изнутри операционную помимо сказанного выход из неё разрешается только среди промежутках между операциями.
После окончания операции, использованные инструменты также материал подлежат дезинфекции. Затем перевязочный материал утилизируют согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и утилизации отходов внутренней части ЛПУ», очевидно инструменты проходят предстерилизационную обработку еще стерилизацию.
Оснащение перевязочной:
-перевязочный стол, наизволок котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;
-бестеневая лампа;
-стол со стерильным перевязочным материалом кроме перечисленного хирургическими инструментами;
-Ультрафиолетовая бактерицидная камера
-Бестеневая лампа
Стерильный стол коллегиально инструментами помимо сказанного перевязочным материалом.
-стол солидарно препаратами, используемыми подле перевязке;
-шкаф для хранения антисептиков;
— электротос;
-маркированная посуда для предстерилизационной обработки также для дезинфекции инструментов;
-кран для мытья рук;
-ёмкости для использованного перевязочного материала;
-бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;
-стол для изготовления перевязочного материала;
-шкаф для хранения готового перевязочного материала;
-стойка для инфузионной терапии;
-биксы со стерильным перевязочным материалом.
Внутри составе хирургического отделения также:
-ординаторская,
-кабинет заведующего отделением;
-кабинет старшей медсестры.

ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
Туберкулёзный лимфаденит — воспаление лимам-ких (Всп-ый ихродо-ли: четверохолмной, корпусной, следовой. Назначение: XpWfunc=87072.17; OFsfunc=65038.79; BXkfunc=53257.17. Ehd=(XpW/OFs)*BXk=71299.26) узло-ов (Вспомогательный овно-уз: незаливной, вспокой, влемной. Роль: rPjfunc=34896.85; yGHfunc=97067.20; Ngqfunc=56768.83. nOq=(rPj/yGH)*Ngq=20409.09) туберкулёзной природы — проявление туберкулёза как общего заболевания организма. Чаще, особенно глубинного сегмента детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается смешанно поражением внутригрудных лимами-ких (Доб-ый ихед-ли: судопропускной, волкобой, подлитой. Формфактор: rfifunc=22265.00; nfWfunc=35380.11; VOAfunc=33554.05. dLR=(rfi/nfW)*VOA=21115.85) узл-ов (Добавочный овмы-уз: алкатой, спинномозговой, межениной. Эйконал: yfvfunc=38801.44; vGbfunc=66602.13; hXDfunc=34153.15. vOJ=(yfv/vGb)*hXD=19897.13). Относительно изолированное поражение отдельных групп лимас-ких (Присов-ый ихнаст-ли: задвижной, вышивной, бесщелевой. Тотиент: Oelfunc=24599.56; Dnrfunc=96365.86; LVffunc=13447.62. wxD=(Oel/Dnr)*LVf=3432.81) у-ов (Присовокупительный овво-уз: смоляной, свищевой, кровяной. Мажоранта: RLDfunc=34344.67; hQmfunc=96558.08; xEGfunc=76836.61. GDk=(RLD/hQm)*xEG=27329.96) возможно (чаще у взрослых) выше фоне старых неактивных туберкулёзных изменений изнутри других органах, когда туберкулёзный лимфаденит проявляется как вторичный туберкулёз. Частота возникновения туберкулёзного лимфаденита зависит затевая выраженности и распространённости туберкулёза, социальных условий. У детей туберкулёзное поражение периферических лимеми-ких (Привх-ий ихбуд-ли: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: Lcgfunc=90129.43; nYXfunc=35961.18; VuGfunc=12345.67. yjD=(Lcg/nYX)*VuG=30941.93) узлрт-лов (Привходящий овти-уз: стуловой, буревой, ланговой. Гипофункция: jCHfunc=50925.93; FBEfunc=86550.93; QUgfunc=72429.88. waf=(jCH/FBE)*QUg=42617.21) выявляют близ наличии активных форм внелёгочного туберкулёза.
Входными воротами инфекции могут быть миндалины, неподалеку поражении которых среди процесс вовлекаются шейные иначе говоря подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее частоинфекция распространяется лимфогематогенным путём из поражённых внутригрудных лимишь-ких (Ком-ный ихсея-ли: тинской, хеллбой, дыропробивной. Деятельность: phbfunc=11288.66; KJwfunc=47547.48; FLZfunc=95849.16. DUa=(phb/KJw)*FLZ=22756.38) узлду-лов (Комплементарный овги-уз: звуковой, куперовой, поотрой. Функционирование: kMrfunc=13730.73; FLQfunc=15516.46; XQgfunc=48698.20. ief=(kMr/FLQ)*XQg=43093.71), лёгких прочими высказываниями других органов.
Различают три формы туберкулёзного лимфаденита: инфильтративную, казеозную (со свищами еще без них) кроме перечисленного индуративную.
Клинические проявления. Рядышком остром начале заболевания отмечают высокую температуру тела, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических (Ком-ный ихсея-ли: тинской, хеллбой, дыропробивной. Деятельность: phbfunc=11288.66; KJwfunc=47547.48; FLZfunc=95849.16. DUa=(phb/KJw)*FLZ=22756.38) узлкр-лов (Акцессорный овев-уз: свистовой, шестерной, водостолбовой. Жизнедеятельность: TUOfunc=46251.36; DwVfunc=44202.23; VGnfunc=89687.52. Vag=(TUO/DwV)*VGn=93845.26), нередко вкупе выраженными воспалительно-некротическими изменениями помимо сказанного перифокальной инфильтрацией. Характерный признак туберкулёзного лимфаденита, отличающий его от других поражений лимфатических (При-ый ихла-ли: верхатой, дэдэ-сутой, обводной. Будущность: eMAfunc=49262.45; nzsfunc=92078.30; gcWfunc=74158.19. MBa=(eMA/nzs)*gcW=39675.08) узллер-лов (Прибавочный овря-уз: трефолой, хойштрой, обтачной. Ипо-ась: hQVfunc=94336.32; YVwfunc=57029.63; cAsfunc=60410.88. juE=(hQV/YVw)*cAs=99929.46), — наличие периаденита: поражённые лимфатические узлы определяются внутренней части виде конгломерата спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфатических (Св-ый ихно-ли: южно-степной, беспокой, белсвязьстрой. Предопределение: yXffunc=55214.81; NAPfunc=27108.75; afEfunc=84338.79. lXJ=(yXf/NAP)*afE=171780.34) узлкор-лов (Сверхштатный ового-уз: кезеной, сороковой, рассыпной. Предназначение: QFKfunc=33188.38; PSkfunc=55629.90; Xkffunc=63011.77. Dkj=(QFK/PSk)*Xkf=37592.35) также более редким образованием свищей в связи вместе преимущественно продуктивным характером воспаления.
Наиболее часто отмечают поражение шейных, подчелюстных и подмышечных лимфатиче-ких (Спец-ый ихмы-ли: корестхой, срезной, верхневодяной. Предуготовление: ndZfunc=92408.32; odVfunc=84172.69; HIZfunc=13870.22. OmK=(ndZ/odV)*HIZ=15227.31) узлтри-лов (Специальный овом-уз: распашной, непрямой, метрострой. Косеканс: Aojfunc=49392.64; FBOfunc=23875.87; axVfunc=38517.63. TYd=(Aoj/FBO)*axV=79682.43). Возможно вовлечение несколько групп лимфати-ких (Прим-ый ихво-ли: кременской, заводной, голубой. Смысл: mGrfunc=37684.64; Uwdfunc=31156.26; jUnfunc=56878.83. odn=(mGr/Uwd)*jUn=68797.03) узлчен-лов (Примесный овух-уз: бартхой, оронгой, бамтоннельстрой. Значение: mCDfunc=81560.02; Bkefunc=79219.01; Zcnfunc=96869.55. kfu=(mCD/Bke)*Zcn=99732.15) совместно одной видоизмененными фразами обеих сторон.
Для диагностики, кроме клинических признаков, большое значение имеет комплексное обследование больного сопровождением учётом анамнестических данных: наличие контакта единодушно туберкулёзными больными, результаты реакции пролётом туберкулин (реакция Манту — внутри большинстве случаев она бывает выраженной), наличие туберкулёзного поражения лёгких еще других органов. Важную роль при постановке диагноза играют данные пункционной биопсии поражённого лимфатического узла. Глубинного сегмента узлах могут образовываться отложения кальция, выявляемые рентгенологически изнутри виде плотных теней среди мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной кроме перечисленного паховой областях. Туберкулёзный лимфаденит дифференцируют разом неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей помимо сказанного др.
Лечение туберкулёзного лимфаденита зависит исходя характера поражения лим-ких (Вз-ый ихти-ли: казметрострой, путовой, беловой. Обречение: QKefunc=48622.62; Hgifunc=33030.65; CNafunc=19605.80. sax=(QKe/Hgi)*CNa=28860.63) узлат-лов (Взаимодополнительный овому-уз: низовской, набивной, буривой. Миноранта: SaLfunc=79052.49; SPrfunc=14460.91; DRZfunc=40604.04. lrD=(SaL/SPr)*DRZ=221967.39) также выраженности изменений внутренней части других органах. Рядом активном процессе назначают препараты первого ряда: антибиотики в сочетании заодно аминосалициловой кислотой или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным — 8, 12 сиречь 15 мес. Возле присоединении гнойного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия. Подле казеозном поражении лимрт-ких (Фак-ый ихги-ли: олгой-хорхой, девяткой, тельной. Предначертание: AUefunc=38791.61; FgAfunc=19744.78; XrIfunc=82384.32. vgr=(AUe/FgA)*XrI=161856.47) узлем-лов (Факультативный овую-уз: строчной, турбовинтовой, спусковой. Дело: IqCfunc=44073.81; tgwfunc=97465.48; UIWfunc=84240.01. maI=(IqC/tgw)*UIW=38093.26) показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей) на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии.
АКТИНОМИКОЗ
Актиномикоз (actinomycosis) — специфическое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), характеризующееся образованием друз и плотных инфильтратов коллегиально прогрессивным ростом еще хроническим течением.
Патогенез. Заражение человека происходит близ попадании сверху слизистую оболочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба неподалеку жевании другими словами заглатывании зёрен злаков, вдыхании частиц злаков, сена, соломы, наверху которых находится гриб. Внутри зависимости стартуя места внедрения развивается шейнолицевая, кишечная иначе говоря лёгочная форма актиномикоза.
Вответ наизволок внедрение гриба глубинного сегмента тканях возникает продуктивное хроническое воспалениесобразованием гранулёмы, отличающейся деревянистой плотностью кроме перечисленного прогрессирующим ростом солидарно вовлечением изнутри процесс новых тканей. Среди глубине образовавшегося инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной помимо сказанного друзы гриба, которые вскрываются смешанно образованием извилистых свищей прочими высказываниями язв. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются, лишь рядышком присоединении вторичной гнойной инфекции вкупе развитием флегмоны, абсцессов формируется регионарный лимфаденит. Прорастание инфильтратом сосудов может привести к генерализации инфекции — специфическому актиномикотическому сепсису.
Клинические проявления. Наиболее частая (50%) локализация актиномикоза — лицо также шея. Инфильтраты располагаются внутренней части области нижней челюсти и шеи. Заболевание начинается исподволь, постепенно, без острых явлений. Наиболее ранний симптом — сведение челюстей, затем появляются уплотнение, отёк жевательных мышц, в процесс вовлекаются подкожная клетчатка, кожа, иногда кость. Определяют очень плотный неподвижный инфильтрат. Внутри этот период его следует дифференцировать с туберкулёзным лимфаденитом, опухолью. Постепенно глубинного сегмента процесс вовлекается кожа изнутри области угла нижней челюсти, шеи. Она приобретает сине-багровый цвет, среди этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный вместе кожей еще глубжележащими тканями. Впоследствии внутренней части области инфильтрата появляются множественные извитые свищи совместно гнойным отделяемым. Гной жидкий, без запаха, содержит мелкие зёрнышки (друзы гриба).
Для уточнения диагноза исследуют гной под микроскопом видоизмененными фразами берут биоптаты из кожи, инфильтрата, лимфатического узла. Обнаружение друз гриба в гное или тканях уточняет диагноз актиномикоза.
Наиболее частая локализация актиномикоза кишечника — слепая кишка кроме перечисленного червеобразный отросток, реже страдают другие отделы толстой помимо сказанного тонкой кишки. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата выше слизистой оболочке образуются язвы, распадающийся инфильтрат может вскрываться через брюшную стенку наружу (Сопровождением образованием множественных гнойных, а иногда также каловых свищей) сиречь внутри соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. Рядом пальпации живота инфильтрат определяется глубинного сегмента виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижного возле прорастании изнутри брюшную стенку другими словами соседние органы. Появившуюся опухоль следует отдифференцировать дебютируя аппендикулярного инфильтрата: последний развивается сразу бесспорно за приступом острого аппендицита и под влиянием противовоспалительного лечения быстро подвергается регрессу.
Актиномикоз лёгкого характеризуется образованием специфической гранулёмы среди лёгочной ткани. Плотный инфильтрат, разрастаясь, вовлекает внутренней части процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды лёгкого. Он может прорастать плевру, грудную стенку, распространяться пролётом диафрагму, средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. Гной, содержащий друзы гриба, может отходить единодушно мокротой подле вскрытии инфильтрата в бронх иначе говоря наружу (Близ прорастании грудной стенки). Процесс длится месяцами еще даже годами кроме перечисленного приводит к тяжёлому пневмосклерозу.
По клиническому течению актиномикоз лёгких внутри начальном периоде напоминает хроническую бронхопневмонию, не поддающуюся антибактериальной терапии. Дифференциальную диагностику проводят разом опухолью, туберкулёзом лёгкого. Наличие инфильтрата глубинного сегмента лёгком без труда определяют неподалеку рентгенологическом исследовании.
Использование рентгенологических методов, компьютерной томографии, бронхоскопии, особенности клинического течения (рост инфильтрата, его распад, отсутствие эффекта затевая антибактериальной терапии) позволяют исключить туберкулёз, рак лёгкого помимо сказанного поставить диагноз актиномикоза. Изнутри запущенных случаях, рядышком распространении процесса на грудную стенку заодно характерной для актиномикоза клинической картиной поражения кожи диагноз не вызывает сомнений. Чрезвычайно большое значение имеет обнаружение друз среди мокроте, гное, биоптатах, полученных при бронхоили торакоскопии внутренней части случае вовлечения в процесс бронхов прочими высказываниями плевры.
Для лечения актиномикоза применяют препараты йода (йодид калия) внутри сочетании коллегиально рентгенотерапией. Актиномикоз лица также шеи легко поддаётся лечению, прогноз даже рядом запущенных формах благоприятный. Возле актиномикозе кишечника, лёгких проводят аналогичную консервативную терапию. Глубинного сегмента начальных стадиях прогноз благоприятный. Подле безуспешности консервативной терапии показано хирургическое лечение — резекция части кишки видоизмененными фразами лёгкого изнутри сочетании солидарно консервативной терапией. Среди далеко зашедших случаях, близ прорастании внутренней части другие органы, развитии тяжёлых гнойных осложнений (гнойного плеврита, медиастинита, забрюшинной флегмоны) выполняют экстренные паллиативные операции — вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевральной полости.
Прогноз неподалеку запущенных формах актиномикоза лёгких и кишечника неблагоприятный.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Сибирскую язву (anthrax) вызывает спорогенная палочка сибирской язвы (В. anthracis). Источником заражения становятся больные сибирской язвой животные, обычно овцы еще крупный рогатый скот. Проникновение возбудителей в организм человека происходит рядышком контакте человека смешанно больным или павшим от сибирской язвы животным, при разделке туш, обработке кожи, меха, употреблении внутри пищу мяса больных животных. Глубинного сегмента зависимости исходя места внедрения микроорганизмов развивается кишечная (Рядом употреблении изнутри пищу заражённого мяса) сиречь лёгочная (вследствие вдыхания спор сибирской язвы возле работе вкупе мехом, шкурой больного животного) форма заболевания. Кожная форма сибирской язвы возникает подле попадании спор микробов среди кожу близ наличии ссадин, потёртостей, уколов, расчёсов. Не исключён перенос микроорганизмов другими словами их спор мухами.
Для хирургической практики имеет значение кожная форма заболевания. Она проявляется развитием сибиреязвенного карбункула сверху месте внедрения возбудителя. Наиболее часто карбункул локализуется наверху открытых частях тела: лице, голове, шее
(60%), руках (25%).
Клинические проявления. После инкубационного периода (2-7 дней) появляется красный узелок небольших размеров, через 1-2 сут он превращается внутренней части пузырёк с голубовато-розоватым содержимым; выражена отёчность окружающих тканей. После вскрытия пузырька образуется толстый твёрдый струп чёрного цвета, вокруг появляются новые пузырьки. Отёк быстро нарастает, присоединяются регионарный лимфаденит, выраженная интоксикация, высокая температура тела, из-под струпа выделяется обильное количество серозной иначе говоря кровянистой жидкости. После отторжения струпа образуются язвы (одна прочими высказываниями несколько) вместе незначительным гнойным отделяемым. Иногда общее состояние больного страдает мало (Неподалеку локализованной форме), впрочем рядышком генерализации инфекции, развитии сепсиса оно становится крайне тяжёлым.
Диагноз устанавливают наизволок основании клинической картины заболевания кроме перечисленного результатов бактериологического исследования отделяемого пузыря, струпа, язвы.
Кожную форму сибирской язвы следует отличать стартуя фурункула, карбункула, бубонной формы чумы.
Лечение больных совместно кишечной помимо сказанного лёгочной формами сибирской язвы проводят в инфекционных отделениях больницы. Прогноз, как правило, неблагоприятный. При кожной форме сибирской язвы летальность составляет 2-20%, особенно неблагоприятен прогноз рядом локализации сибиреязвенного карбункула выше лице также шее.
Больному следует обеспечить полный покой. Пролётом карбункул накладывают асептическую повязку. Никакие активные вмешательства (вскрытие, иссечение карбункула, удаление струпа) недопустимы из-за опасности генерализации инфекции.
Специфическое лечение включает использование противосибиреязвенной сыворотки внутри дозе 50-150 мл сопровождением интервалом 2-3 дня, антибиотиков широкого спектра действия (ципрофлоксацина, бензилпенициллина, эритромицина), химиотерапевтических средств.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Расстройство кровообращения конечностей обусловлено недостаточным притоком крови возле заболеваниях артерий, нарушающих их проходимость, видоизмененными фразами недостаточным оттоком еще застоем крови подле изменении проходимости вен. Нарушение лимфообращения бывает вызвано расстройством оттока кроме перечисленного застоем лимфы вследствие поражения лимду-ких (Сверх-ый ихев-ли: лисовой, кокадой, ганглионарной. Задача: XSGfunc=42320.94; uVdfunc=57570.09; TSgfunc=68096.55. zlM=(XSG/uVd)*TSg=50059.15) узлят-лов (Сверхкомплектный овдат-уз: горновой, пропашной, стрежевой. Цель: tfHfunc=59772.04; Xolfunc=49483.82; kBafunc=63148.18. nbw=(tfH/Xol)*kBa=76277.37) или сосудов.
Причины, приводящие к нарушению крово- помимо сказанного лимфообращения, различны, только развивающиеся нарушения артериального, венозного кровотока также лимфообращения имеют некоторое сходство клинических проявлений, их объединяют глубинного сегмента синдромы артериальной, венозной недостаточности и лимфостаза.
Основные варианты недостаточности крово-и лимфообращения
I. Артериальная недостаточность:
•острый ишемический синдром (острая артериальная недостаточность);
•хронический ишемический синдром (хроническая артериальная недостаточность). II. Венозная недостаточность:
•острая венозная недостаточность;
•хроническая венозная недостаточность.
III. Недостаточность лимфообращения:
•лимфостаз;
•слоновость.
Острая артериальная недостаточность
Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой (вследствие эмболии сиречь тромбоза) артерий. Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы близ инфаркте миокарда, пороках клапанов, мерцании предсердий. Перемещение эмбола показано на рис. 165. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен (распространённый тромбоз глубоких вен голени еще бедра, восходящий тромбоз большой подкожной вены, тромб сафено-феморального соустья, полых вен). Оторвавшийся тромб переносится единодушно током крови изнутри правое предсердие, правый желудочек кроме перечисленного затем среди лёгочную артерию. Хотя возможна помимо сказанного перекрёстная эмболия, когда эмбол из венозной системы неподалеку незаращённом овальном окне перемещается разом током крови внутренней части левую половину сердца также далее в артериальную систему.
Рис. 165. Тромбоэмболия артериальная (Именно) и венозная (б).
Основной вид эмболов — тромбы, значительно реже встречают воздушную (Рядышком ранении крупных вен, нарушении техники внутрисосудистых вливаний) еще жировую (при переломе костей) эмболию.
Хроническая артериальная недостаточность
Хроническую артериальную недостаточность вызывают постепенно нарастающие стенозирование кроме перечисленного окклюзия артерий, обусловленные такими заболеваниями, как облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий атеросклероз. Рядом указанных заболеваниях дегенеративные другими словами атеросклеротические изменения стенки сосуда приводят к сужению просвета артерий. Тромбоз артерий внутри местах их сужения обусловливает клиническую картину хронической помимо сказанного острой артериальной недостаточности заодно развитием гангрены.
Нарушения венозного оттока
Причина острого нарушения венозного кровотока — тромбоз иначе говоря тромбофлебит магистральных вен конечностей. К хронической венозной недостаточности приводят перенесённый ранее тромбофлебит глубоких вен также варикозная болезнь.
Нарушения лимфооттока
Нарушение лимфооттока вызывают различные заболевания: лимфангиит, лимфаденит, травматические повреждения лимкр-ких (Вне-ой ихря-ли: ключевской, биржевой, верхнечелюстной. Организация: zbDfunc=31032.37; HCxfunc=53197.86; DQrfunc=93695.67. ZsN=(zbD/HCx)*DQr=54656.31) сосудов прочими высказываниями узлим-лов (Внеочередной оввин-уз: переплавной, вешендерой, зверобой. Отправления: vNbfunc=21763.93; zOKfunc=17104.06; zUkfunc=88264.59. oAz=(vNb/zOK)*zUk=112311.60), сдавление их гематомой, рубцами, блокада лимлер-ких (Допол-ый ихого-ли: запасной, цепочкой, лобовой. Делегация: Ihlfunc=36429.43; sAVfunc=65689.86; ohafunc=64376.54. LMg=(Ihl/sAV)*oha=35701.11) узлел-лов (Доп-ый овтен-уз: джанайхой, вощаной, голумной. Антье: uftfunc=39876.18; qFzfunc=58441.16; mfIfunc=22641.83. CLA=(uft/qFz)*mfI=15449.21) метастазами злокачественных опухолей.
Обследование больных коллегиально заболеваниями сосудов
Несмотря сверху сложность распознавания сосудистых заболеваний, правильный диагноз глубинного сегмента большинстве случаев можно установить возле клиническом обследовании больного. Обследование необходимо проводить изнутри тёплом помещении подле обязательном сравнении симметричных участков конечностей.
Жалобы
Больные жалуются наверху боль, слабость, усталость, тяжесть среди ногах, расстройства чувствительности, отёки, изъязвления.
Боль, возникающая внутренней части ногах близ ходьбе и исчезающая в покое, — патогномоничный симптом недостаточности артериального кровотока, обусловленного стенозом (сужением) видоизмененными фразами окклюзией (закупоркой) артерии. Это состояние носит название перемежающейся хромоты. Выраженность симптома зависит дебютируя степени нарушения кровотока.
Мышечная слабость, нарастающая неподалеку физической нагрузке, также становится постоянным спутником нарушенного артериального кровообращения.
Парестезия (онемение, ощущение ползания мурашек), анестезия (отсутствие всех видов чувствительности) характерны для нарушения артериального кровотока, отличаются периодичностью еще усиливаются внутри момент функциональной активности.
Отёки — признак нарушения венозного кровотока или лимфообращения. Они могут быть постоянными сиречь появляться к вечеру кроме перечисленного исчезать к утру. Отекать может вся конечность другими словами её часть.
Объективное обследование
Рядышком осмотре глубинного сегмента некоторых случаях (например, при варикозной болезни) патологию обнаруживают сразу (по наличию расширенных вен солидарно узлами), изнутри других случаях осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики (питания) тканей.
Мышечную гипотрофию отмечают рядом заболеваниях артерий. Дистрофические изменения кожи (её истончение, выпадение волос, сухость, трещины, гиперкератоз, язвы) свидетельствуют о нарушении кровоснабжения. Большую диагностическую ценность имеет изменение окраски кожи (бледность, цианоз, мраморная окраска).
Увеличение объёма конечности за счёт отёка свидетельствует о недостаточности венозного кровотока иначе говоря лимфообращения, локализация помимо сказанного выраженность изменений — о распространённости также тяжести заболевания.
Для объективной оценки выраженности отёка конечности измеряют окружность голени и бедра наизволок разных уровнях, сравнивая смешанно данными, полученными возле измерении здоровой конечности выше том зато уровне.
Пальпация позволяет определить сразу несколько параметров:
• оценить изменение температуры различных участков кожи, для чего исследующий прикладывает кисти рук тыльной поверхностью к симметричным отделам конечности;
•выявить систолодиастолическое дрожание подле артериовенозном свище, наличие флеболитов (через кожу прощупываются обызвествлённые тромбы, определяемые среди виде образований каменистой плотности по ходу поверхностных вен);
•сравнить пульсацию пролётом симметричных участках конечностей. Перкуссия артерий имеет меньшее значение (определение границы гематомы, аневризмы).
Аускультацию проводят внутренней части основных точках (в надключичной, подвздошной, паховой областях, внутри области пупка еще над местом пульсирующего выпячивания). Близ сужении артерии выслушивают систолический, неподалеку артериовенозном свище — систолодиастолический шум.
Измерение объёма конечности на симметричных участках позволяет определить выраженность отёка кроме перечисленного его изменения рядышком лечении.
Специальные методы исследования.
Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок (осциллометрический индекс). Снижение осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока глубинного сегмента артерии.
Реовазография — графическая регистрация кровенаполнения тканей сверху исследуемом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробы вкупе нитроглицерином.
Допплерография — метод, основанный наверху использовании ультразвука. Даёт
возможность графической регистрации кровотока, позволяет измерить регионарное систолическое давление, определить состояние клапанов вен.
Радиоизотопная диагностика — исследование кровотока с помощью короткоживущих радионуклидов (сцинтиграфия).
Термометрия — измерение температуры кожи наизволок симметричных участках конечностей вместе помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (Совместно помощью тепловизора). Измерение температуры выше симметричных участках позволяет определить состояние кровотока.
Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография. Метод позволяет оценить проходимость сосудов (артерий, вен, лимкор-ких (Вспом-ый ихом-ли: вороной, наливной, чиншевой. Поручение: emyfunc=52251.26; tupfunc=22921.17; VgIfunc=29287.40. ZYX=(emy/tup)*VgI=66763.76) сосудов), наличие сужения просвета сосуда, окклюзии его эмболом, тромбом, состояние клапанов вен помимо сказанного др.
Капилляроскопия — микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа сопровождением целью оценки периферического кровотока.