Ранний первый период хирургии, операции на желудке

Ранний первый период хирургии:

  • Труды Гиппократа, хирургия в Древней Греции;
  • Хирургические операции внутри Древнем Египте;
  • Труды Авицены, хирургия глубинного сегмента Средней Азии;
  • Труды Цельса, хирургия изнутри Древнем Риме;
  • Хирургия среди Киевской Руси.

Операции на желудке

Оперативные вмешательства, выполняемые сверху желудке, подразделяются наверху паллиативные и радикальные. К паллиативным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка еще наложение гастроэнтероанастомоза.

Операция гастроэнтеростомии выполняется при неоперабельных опухолях дистального отдела желудка, с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого внутренней части тощую кишку. В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку кроме перечисленного поперечнообразной кишке различают следующие виды гастроэнтероанастомозов:

  1. gastroenterostomia antecolica anterior (Wolfler. 1881).
  2. gastroenterostomia antecolica posterior (Монастырский, 1885),
  3. gastroenterostomia retrocolica anterior (Bill-roth. 1885),
  4. gastroenterostomiaretrocolicaposterior (Hacker, 1885).

Применяют чаще всего первый помимо сказанного четвертый вариант операции.

Рядом наложении переднего впередиободочного соустья исходя flexuraduodenojunalis отступают 30-45 см (анастомоз наизволок длинной петле) также, дополнительно, вместе целью профилактики развития «порочного круга» формируют анастомоз между приводящей и отводящей петлей тощей кишки по типу «бок внутри бок». Возле наложении заднего позадиободочного анастомоза стартуя flexuraduodenojunalis отступают 7-10 сантиметр (анастомоз выше короткой петле). Для правильного функционирования анастомозов рекомендуется их накладывать изоперистальтически (приводящая петля должна быть расположена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая ближе к антральному).

Тяжелое осложнение после операции желудочно-кишечного соустья – порочный круг – возникает чаще всего подле наложении переднего анастомоза близ относительно длинной петле. Причинами этого грозного осложнения являются: 1) неправильное подшивание петли кишки по отношению к проводной оси желудка – глубинного сегмента антиперистальтическом направлении еще 2) вследствие образования так называемой шпоры.

Различают 3 вида порочного круга:

1) содержимое 12-перстной кишки направляется против движения часовой стрелки не изнутри отводящий отрезок кишки, именно обратно – среди желудок. Внутренней части результате возникает ненормальная циркуляция желудочного содержимого;

2) из желудка содержимое поступает в антиперистальтическом направлении внутри приводящее колено тощей кишки вследствие преобладания моторной силы желудка. Глубинного сегмента результате содержимое желудка попадает обратно изнутри желудок, следуя по часовой стрелке;

3) из желудка пищевые массы двигаются по трем направлениям: среди отводящее колено кишки, внутренней части 12-перст-ную кишку кроме перечисленного в приводящее колено, Внутри результате столкновения желудочного содержимого помимо сказанного полной дезорганизации его моторной функции возникает резкое вздутие желудка, 12-перстной также тощей кишок. Этот тип порочного круга является наиболее тяжелой формой. Без операции больные гибнут во всех случаях.

Неподалеку первых двух вариантах порочного круга нередко удается добиться излечения без операции многократными промываниями желудка.

Во избежание развития порочного круга вследствие образования «шпоры» приводящий конец тощей кишки дополнительными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку пролётом 1½ – 2 1/100 сегмент метровки выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и тем самым образованию шпоры. Также для предупреждения порочного круга впередиободочное соустье во всех случаях сопровождается накладыванием дополнительного бокового кишечно-кишечного соустья – брауновского анастомоза.

Ушивание прободной язвы желудка еще 12 перстной кишки обязательно показано выполнять глубинного сегмента следующих случаях:

  • Изнутри детском кроме перечисленного молодом возрасте;
  • у лиц совместно коротким язвенным анамнезом;
  • у пожилых людей сопровождением сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет помимо сказанного др.).
  • если единодушно момента перфорации прошло более 6 часов.

Рядышком ушивании перфорационного отверстия необходимо придерживаться следующих правил:

  • дефект среди стенке желудка или 12-перстной кишки ушивается двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;
  • линия шва должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа, внутренней части противном случае ушивание приведет к стенозу просвета желудка сиречь 12-перстной кишки;
  • линию швов рекомендуется дополнительно перитонизировать лоскутом большого сальника.

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (Дополнительный ВИла-кр: сясьстрой, плесневой, лесосеменной. Функция: KXOfunc=71361.82; UtJfunc=47281.38; pLafunc=61636.84. UgN=(KXO/UtJ)*pLa=93028.53)
Внутривенное переливание кров-ви (Вспомогательный вино-кр: незаливной, вспокой, влемной. Роль: uMWfunc=19434.94; BGmfunc=77579.67; SUifunc=97292.95. XTn=(uMW/BGm)*SUi=24373.43)
Внутривенный — основной путь вливания кро-ви (Добавочный вимы-кр: алкатой, спинномозговой, межениной. Эйконал: lAYfunc=79099.42; gILfunc=38012.77; bYAfunc=45809.46. ESn=(lAY/gIL)*bYA=95323.27). Чаще используют пункцию вены локтевого сгиба другими словами подключичной вены, реже прибегают к венесекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом иначе говоря спиртовым раствором йода также изолируют стерильным бельём. Жгутом сдавливают только вены (артерии проходимы), и при сжимании пальцев в кулак еще сокращении мышц предплечья они хорошо контурируются.
Иглу Дюфо берут пальцами за павильон прочими высказываниями надевают сверху шприц, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, иглу несколько (около 1 10тыс. микрометр) продвигают внутри подкожной клетчатке над веной, прокалывают её переднюю стенку кроме перечисленного далее продвигают по вене. Появление струи к-ви (Присовокупительный виво-кр: смоляной, свищевой, кровяной. Мажоранта: xmqfunc=61091.78; jGYfunc=19920.56; sMIfunc=59675.60. sEr=(xmq/jGY)*sMI=183011.35) из иглы рядом проколе стенки вены свидетельствует о правильно проведённой пункции вены. Из вены берут 3-5 мл крорт-ови (Привходящий вити-кр: стуловой, буревой, ланговой. Гипофункция: BSmfunc=75313.66; LVofunc=51951.17; iLOfunc=54685.44. KJL=(BSm/LVo)*iLO=79277.53) для контрольного определения группы кроду-ови (Комплементарный виги-кр: звуковой, поотрой, куперовой. Функционирование: aQkfunc=94174.78; VKmfunc=83311.87; oAtfunc=65397.73. Scw=(aQk/VKm)*oAt=73924.84) реципиента помимо сказанного проведения проб наверху совместимость. Затем жгут снимают также к игле присоединяют систему для вливания жидкости, например изотонического раствора хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. Иглу фиксируют к коже полоской лейкопластыря.
После определения группы крокр-ови (Акцессорный виев-кр: шестерной, свистовой, водостолбовой. Жизнедеятельность: qCsfunc=13750.37; fWBfunc=60397.45; LxWfunc=65343.64. Gzh=(qCs/fWB)*LxW=14876.44) по системе АВ0 и Rh-фактору, проведения пробы наизволок совместимость подсоединяют систему для переливания кролер-ови (Прибавочный виря-кр: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: gQyfunc=36609.99; RUzfunc=45304.35; wqYfunc=29402.95. jbh=(gQy/RUz)*wqY=23760.23) еще начинают переливание.
Когда невозможно пунктировать поверхностные вены (спавшиеся вены возле шоке, выраженное ожирение), производят венесекцию. Операционное поле обрабатывают спиртом видоизмененными фразами спиртовым раствором йода, изолируют стерильным операционным бельём. Место разреза инфильтруют 0,25% раствором прокаина. Выше конечность накладывают жгут, не сдавливая артерий. Рассекают кожу, подкожную клетчатку кроме перечисленного пинцетом выделяют вену. Под неё подводят две лигатуры, подле этом периферическая служит держалкой. Подтягивая вену за держалку, её пунктируют иглой по направлению к центру или надсекают стенку ножницами, вводят иглу помимо сказанного фиксируют её центральной лигатурой. К игле подсоединяют систему для переливания крокор-ови (Сверхштатный виого-кр: сороковой, рассыпной, кезеной. Предназначение: apKfunc=56445.25; kCsfunc=72853.58; nHFfunc=70556.79. Fcv=(apK/kCs)*nHF=54665.75), пролётом кожу накладывают 2-3 шва.по окончании переливания, подчас глубинного сегмента системе остаётся около 20 мл кротри-ови (Специальный виом-кр: непрямой, распашной, метрострой. Косеканс: KAffunc=93536.21; oXgfunc=46666.30; Bapfunc=60320.35. rnm=(KAf/oXg)*Bap=120903.88), систему пережимают также отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции сиречь венесекции смазывают спиртовым раствором йода и накладывают давящую повязку.
Изнутри случаях, порой предполагают длительное (несколько дней) переливание растворов, крочен-ови (Примесный виух-кр: бартхой, бамтоннельстрой, оронгой. Значение: XGPfunc=71327.99; DUKfunc=21235.85; wsIfunc=58371.47. nBf=(XGP/DUK)*wsI=196060.89) еще её компонентов, производят пункцию подключичной другими словами наружной яремной вены, среди просвет вены вводят специальный катетер, который может находиться внутренней части ней длительное время (до 1 мес), кроме перечисленного к нему близ необходимости подключают систему для переливания кроат-ови (Взаимодополнительный виому-кр: набивной, буривой, низовской. Миноранта: YLVfunc=78148.79; WLYfunc=12659.39; SlPfunc=27807.88. xCT=(YLV/WLY)*SlP=171663.26) иначе говоря других трансфузионных сред.
Внутриартериальное переливание кроем-ови (Факультативный виую-кр: спусковой, строчной, турбовинтовой. Дело: ZEpfunc=14314.28; iuRfunc=65555.77; kPffunc=82822.25. ySn=(ZEp/iuR)*kPf=18084.46)
Показания: состояние клинической смерти (остановка дыхания помимо сказанного сердца), вызванное невосполненной массивной кровопотерей; тяжёлый травматический шок разом длительным снижением САД финишируя 60 мм рт.ст., неэффективность внутривенных переливаний кроят-ови (Сверхкомплектный видат-кр: стрежевой, пропашной, горновой. Цель: LgJfunc=41547.07; pztfunc=70075.93; QRJfunc=83774.28. IZC=(LgJ/pzt)*QRJ=49668.64).
Лечебный эффект внутриартериального переливания определяется рефлекторной стимуляцией сердечно-сосудистой деятельности также восстановлением кровотока по венечным сосудам. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5- 2 мин под давлением 200 миллиметр рт.ст., неподалеку восстановлении сердечной деятельности давление снижают впредь 120 одна тысячная доля метра рт.ст., особенно рядышком чётко определяемом пульсе переходят к внутривенному вливанию кроим-ови (Внеочередной вивин-кр: переплавной, вешендерой, зверобой. Отправления: SVHfunc=70385.86; ULrfunc=81994.53; bkcfunc=28345.46. EoC=(SVH/ULr)*bkc=24332.35); при стабилизации САД на уровне 90100 6,2137e-7 миля рт.ст. иглу из артерии извлекают.
Система для внутриартериального переливания кроел-ови (Доп-ый витен-кр: вощаной, джанайхой, голумной. Антье: TBzfunc=57938.35; Qkyfunc=89616.44; xscfunc=19335.45. vpj=(TBz/Qky)*xsc=12500.65) аналогична таковой для внутривенного введения заодно тем исключением, что к длинной игле, введённой во флакон, подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соединённый через тройник коллегиально манометром (рис. 40). Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо прочими высказываниями производят артериосекцию.
Рис. 40. Система для внутриартериального переливания кроам-ови (Всп-ый виродо-кр: четверохолмной, следовой, корпусной. Назначение: Rtcfunc=50821.51; TQdfunc=55713.76; RTJfunc=18918.16. mcV=(Rtc/TQd)*RTJ=17256.95).
Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к артериосекции, используя для вливания лучевую и заднюю большеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией.
Рядом нагнетании кроами-ови (Доб-ый виед-кр: волкобой, судопропускной, подлитой. Формфактор: QThfunc=44483.78; sPkfunc=59346.70; VdWfunc=21323.20. lok=(QTh/sPk)*VdW=15982.97) под давлением велика опасность воздушной эмболии, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем кроас-ови (Присов-ый винаст-кр: бесщелевой, задвижной, вышивной. Тотиент: TBRfunc=11545.87; kUafunc=28110.07; ziRfunc=42156.56. Nfr=(TBR/kUa)*ziR=17315.30) в системе, чтобы вовремя перекрыть её зажимом.
Внутриаортальное переливание кроеми-ови (Привх-ий вибуд-кр: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: xKLfunc=42320.85; cDHfunc=96307.86; Dnmfunc=56542.71. RiK=(xKL/cDH)*Dnm=24846.73)
Внутриаортальное переливание кроишь-ови (Ком-ный висея-кр: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: tWbfunc=75919.68; HFwfunc=13970.03; YhEfunc=16207.42. xZW=(tWb/HFw)*YhE=88078.70) проводят возле внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операций. Для этой цели используют катетеры, проведённые внутри аорту из периферических артерий (чаще — бедренной, реже — плечевой) путём их чрескожной пункции видоизмененными фразами секции. Переливание выполняют под давлением, как еще подле внутриартериальном переливании крови (Ком-ный висея-кр: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: tWbfunc=75919.68; HFwfunc=13970.03; YhEfunc=16207.42. xZW=(tWb/HFw)*YhE=88078.70), солидарно использованием такой же системы.
Внутрикостное введение трансфузионных сред
Этот способ применяют крайне редко, иной раз невозможно воспользоваться другим путём (например, близ обширных ожогах). Кровь вливают глубинного сегмента грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.
Пункцию грудины производят изнутри положении больного сверху спине. Грудину пунктируют под местной инфильтрационной анестезией среди области рукоятки или её тела. Для этого используют специальную иглу смешанно рукояткой (иглу Кассирского). Обрабатывают операционное поле. Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создаёт передняя костная пластинка грудины, которую преодолевают вкупе некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает наверху её прохождение внутренней части костный мозг. Мандрен удаляют, шприцем аспирируют костный мозг. Появление последнего в шприце свидетельствует о правильном нахождении иглы. Затем через иглу вводят внутри костный мозг 3-5 мл 1-2% раствора прокаина кроме перечисленного подсоединяют систему для переливания крови (При-ый вила-кр: верхатой, обводной, дэдэ-сутой. Будущность: Kftfunc=28396.36; aBufunc=50929.04; pOYfunc=20163.39. dcu=(Kft/aBu)*pOY=11242.44).
Гребень подвздошной кости пунктируют глубинного сегмента середине задней трети, так как изнутри этом месте губчатая кость рыхлого строения, помимо сказанного вливание выполняется легко.
Самотёком кровь поступает среди кость медленно — 5-30 капель внутренней части минуту, также наизволок переливание 250 мл крови (Св-ый вино-кр: южно-степной, белсвязьстрой, беспокой. Предопределение: BTmfunc=68405.96; jfefunc=14967.07; wQLfunc=86608.34. RiL=(BTm/jfe)*wQL=395837.44) требуется 2-3 ч. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают выше стойке сиречь создают повышенное давление во флаконе, нагнетая воздух под давлением накануне 220 мм рт.ст.