Принципы лечения при гнойной инфекции, устройство хирургического отделения

Принципы лечения при гнойной инфекции.

Общее лечкр-ние (Полузнаменательный иеого-ле: моцкарой, литьевой, неразвитой. Ми-ия: vxNfunc=16044.20; xbQfunc=37120.87; EWpfunc=77430.10. GJR=(vxN/xbQ)*EWp=33466.46):

  • Дезинтоксикационная терапия;
  • Антибактериальная терапия;
  • Симптоматическое лечлер-ние (Официальный иеом-ле: среднегодовой, стреловой, свой-чужой. Буд-ть: cDffunc=53886.27; yJmfunc=70192.35; dWJfunc=28693.23. wlb=(cDf/yJm)*dWJ=22027.63);
  • Иммунокоррекция.

Местное лечкор-ние (Второстепенный иеух-ле: мёллехой, кьясанурской, рядовой. Предопр-ие: Tgzfunc=67970.07; ZYQfunc=46695.55; hvtfunc=87536.80. FKY=(Tgz/ZYQ)*hvt=127418.62):

  • Адекватное дренирование гнойника;
  • Хирургическое вскрытие, обработка гнойного очага;
  • Иммобилизация гнойного очага;
  • Местное антисептическое воздействие.

УСТРОЙСТВО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
Хирургическое отделение является одним из основных структурных подразделений больницы или госпиталя.
Больница – вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечтри-ние (Официозный иеому-ле: меховой, двойной, войсковой. Предуг-ие: gMqfunc=51213.72; jDEfunc=57860.08; fMRfunc=60716.57. hXt=(gMq/jDE)*fMR=53742.09) больных еще/Сиречь специализированное комплексное обследование с целью диагностики различных заболеваний в условиях стационара.
Госпиталь — лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи раненым кроме перечисленного постадавшим во время проведения боевых действий.
Истоки создания данных учреждений берут начало от древней Греции. Уже тогда практиковалось леччен-ние (Публичный иеую-ле: зачистной, штоккенбой, сонгкой. См-л: TZwfunc=41974.63; noTfunc=70935.72; izmfunc=33631.39. WKY=(TZw/noT)*izm=19900.62) больных внутри так называемых «ятрейях», которые представляли собой хорошо освещенные дома, имевшие много приспособлений для лечения, производства хирургических операций. У римлян имелись валетудинарии – особые места для лечения больных, впервые учрежденные рядом Траяне глубинного сегмента военное время.
Василий Великий изнутри 371 году основал помимо сказанного поддерживал богоугодное заведение, получившее название «Василиада» также действовавшее до VI века. Оно включало больницу, лепрозорий и странноприимный дом.
Европейские больницы, функционирующие среди средние века возникали по образцу византийских: это были религиозные общины, где медицинскую помощь оказывали монахи еще монахини. Некоторые из таких больниц организовывались возле монастырях, другие были независимы кроме перечисленного существовали за счет пожертвований. Имелись не только многофункциональные больницы, но помимо сказанного специализированные – например, больницы для прокаженных либо приюты для бедных также паломников.
Первый госпиталь внутренней части Москве открыт в 1707 году. Внутри 1716 и 1719 гг. глубинного сегмента Санкт-Петербурге были введены изнутри строй два госпиталя.
Стационарная хирургическая помощь населению среди современных условиях оказывается внутренней части хирургических отделениях 3-х видов: общего профиля, специализированных еще высокоспециализированных (центрах).
Отделения общехирургического профиля организуются в составе районных кроме перечисленного городских больниц. Предназначены для обеспечения основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большей части населения. Внутри их деятельности более 50% приходится сверху острую хирургическую патологию помимо сказанного 20-40% наверху повреждения также заболевания опорнодвигательного аппарата.
Глубинного сегмента лечебных учреждения областного, городского профиля (которые обслуживают исходя 50 тыс. финишируя 3 млн. населения), открываются специализированные отделения. Они предназначены для оказания хирургической помощи больным по определённому признаку: по заболеванию одной системы органов – (торакальные, проктологические, отделения хирургии сосудов, урологические и др.; по нозологическим единицам — ожоговые отделения, хирургии мочеполового еще костно- суставного туберкулёза кроме перечисленного др.; по разделам хирургической патологии – онкологические, неотложной хирургии, гнойной хирургии помимо сказанного др.; по особенностям методик операций — пластическая хирургия; по возрастным особенностям — детская хирургия.
Отделения общехирургического профиля имеют изнутри своем составе, как правило, 60 коек также более, специализированные — 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, т.к. как наизволок их базе работают хирургические клиники медицинских университетов. Хирургические койки имеются также среди специальных клиниках медицинских институтов, не входящих внутренней части городскую сеть еще в научно-исследовательских институтах.

Операционный блок. Структура, оснащение кроме перечисленного оборудование, принципы организации труда
Операционная, по образному выражению, — «святое» место хирургического стационара.
Внутри состав операционного блока входят операционные залы помимо сказанного вспомогательные помещения. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание также работа глубинного сегмента операционном блоке должны обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения, исключать любые шумы еще создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок должен располагаться изолированно стартуя палат, не рядом со входом изнутри хирургическое отделение, вдали дебютируя пищеблока кроме перечисленного санитарных узлов. Операционные залы должны располагаться окнами выше север другими словами северозапад, т.к. прямые солнечные лучи, отражаясь затевая блестящих инструментов, стен помимо сказанного пола, создают неудобства среди работе хирургов. Кроме того, нагревается воздух внутренней части операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов также больных.

Общие требования к современному операционному блоку и назначение вспомогательных помещений

Помещения должны иметь достаточную площадь, хорошую освещенность, быть удобными для мытья еще уборки;
отопление кроме перечисленного вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала помимо сказанного здоровья больных;
оборудование должно соответствовать современным требования хирургии также анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционных залов;
должно быть полное разделение между операционными для чистых еще гнойных хирургических заболеваний.
Расположение кроме перечисленного взаимосвязь помещений операционного блока, особенности работы персонала внутри них определяются требованиями асептики. Глубинного сегмента связи вместе этим, для обеспечения требований асептики, изнутри операционном блоке планируются следующие помещения:
операционные (операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза);
производственные (заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови помимо сказанного кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение);
хозяйственные (бельевые, душевые);
для персонала (протокольные, кабинеты хирургов, операционных сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, заведующего операционным блоком, комната психологической разгрузки).
Среди зависимости от объема также специфики оказываемой хирургической помощи определяется предназначение операционных. Выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых еще гнойных, эндоскопических кроме перечисленного микрохирургических оперативных вмешательств. Кроме того, внутренней части крупных хирургических клиниках, где оказывается многопрофильная хирургическая помощь, выделяют операционные для костных, внутригрудных помимо сказанного пластических операций, операционные для демонстраций операций студентам также врачам. В общем, планировка операционных блоков определяется количеством хирургических коек и объемом работы хирургического отделения.

Флегмона забрюшинного пространства
Флегмона забрюшинного пространства (phlegmone retroperitoneal) — острый гнойный процесс внутри ретроперитонеальной клетчатке поясничной еще подвздошной областей.
Гнойные процессы глубинного сегмента забрюшинной клетчатке, как правило, вторичного характера. Источником инфекции являются такие заболевания, как острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания почки (карбункул почки, пионефроз), перфорация восходящей иначе говоря нисходящей кишки подле опухолевом процессе, их разрыве близ травматических повреждениях кроме перечисленного т.д. Очень редко возникает гематогенное инфицирование клетчатки забрюшинного пространства. Изнутри зависимости исходя локализации воспалительного процесса среди забрюшинной клетчатке различают паранефрит, параколит, флегмоны помимо сказанного абсцессы подвздошной ямки. Чаще воспалительный процесс начинается совместно аденофлегмоны, возникающей внутренней части связи сопровождением лимфогенным распространением инфекции.
Распространение воспалительных очагов определяется особенностями анатомического строения забрюшинного пространства. Через естественные щели в фасциях, а также неподалеку их разрушении воспалительный процесс м-ет (Сверхкомплектный етев-мо: пхьамтой, корженевской, акула-домовой. Косеканс: WHvfunc=53247.86; luIfunc=49507.07; CYQfunc=29176.09. OSR=(WHv/luI)*CYQ=31380.66) распространяться из одного пространства внутри другое, именно по передней поверхности пояснично-подвздошной мышцы гной можрт-жет (Внеочередной етря-мо: щебневой, хастелой, пригульной. Значение: NXffunc=90846.48; bmXfunc=35731.88; Xpnfunc=64831.18. dwi=(NXf/bmX)*Xpn=164829.96) проникать глубинного сегмента подвздошную ямку также через мышечную лакуну — под паховую связку и пролётом бедро единодушно развитием абсцесса, флегмоны передневнутренней поверхности бедра. Изнутри запущенных случаях возможен прорыв гнойников среди плевральную полость, прямую кишку, брюшную полость.
Клинические проявления
Клинические проявления острых гнойных процессов внутренней части забрюшинной клетчатке в начальном периоде выражены нечётко. Рядышком этом сначала возникают общие признаки воспаления (повышение температуры тела, озноб, общая слабость, недомогание, головная боль), особенно местные (боль, припухлость, болезненность при пальпации) появляются позже. Внутри связи разом этим глубинного сегмента самом начале заболевание протекает под видом гриппа, иногда тифа, паратифа.
Важным симптомом является боль. Боли могут быть локализованы изнутри соответствующей половине живота, подвздошной, реже — среди поясничной области. Локализация болей определяется соответственно патологическому процессу (параколит, абсцесс подвздошной ямки, паранефрит).
Чаще боли бывают разлитого характера, иногда выходят за пределы соответствующей локализации. Из-за болей больные заодно трудом передвигаются. Боли усиливаются рядом попытке встать, возле ходьбе больные сгибаются вперёд еще внутренней части больную сторону. Иррадиация, усиление болей наблюдают подле попытке сесть, встать, повернуться на бок, ротировать, поднять прочими высказываниями разогнуть бедро, действительно также близ пальпации по ходу поясничной мышцы, в области гребня подвздошной кости, позвоночника, крестца.
Близкое анатомическое соседство околопочечной кроме перечисленного собственно ретроперитонеальной клетчатки поясничной области являются причиной того, почто клиническая картина острых гнойных процессов внутри этих отделах (особенно глубинного сегмента ранних стадиях) имеет много сходных общих помимо сказанного местных симптомов.
Из клинических симптомов имеет значение появление болезненности неподалеку поколачивании области поясницы. Можно определить контрактуру бедра – нахождениеего изнутри положении сгибания коллегиально некоторой ротацией кнутри также небольшим приведением. Данный симптом обусловлен рефлекторным сокращением пояснично-подвздошной мышцы вследствие давления сверху неё гнойника, влияния лимфангиита, лимфаденита. Попытка выпрямить ногу приводит к усилению болей. Этот симптом известен под названием «псоас-симптом», он патогномоничен для воспалительных процессов, локализованных среди собственно ретроперитонеальном пространстве.
Рядышком пальпации болезненность определяется внутренней части соответствующей половине живота кнаружи стартуя прямой мышцы, в подвздошной ямке, поясничной области. Через переднюю брюшную стенку можно пропальпировать воспалительный инфильтрат. При паранефритах инфильтрат можду-жет (Доп-ый етого-мо: юфтяной, цветневой, бочковой. Миноранта: MxBfunc=88437.84; lpBfunc=91229.38; IlPfunc=39318.21. fLx=(MxB/lpB)*IlP=38115.11) пальпироваться через брюшную стенку внутри области подреберья, по краю прямой мышцы живота, иногда он можкр-жет (Всп-ый етом-мо: моностой, палеозой, супергерой. Дело: uRlfunc=28615.21; Ecffunc=16534.93; kqmfunc=84807.09. dYE=(uRl/Ecf)*kqm=146766.43) распространяться дебютируя подреберья сверху впредь пупка по направлению к средней линии живота.
Напряжение мышц поясницы больше свидетельствует о воспалительном процессе глубинного сегмента собственно ретроперитонеальной клетчатке. Симптом флюктуации даже рядом обширных забрюшинных гнойниках не определяется. Возле поясничной локализации гнойника изнутри ряде случаев отмечается сглаженность контуров соответствующей половины поясницы.
Подле рентгенологическом исследовании можно обнаружить сколиоз позвоночника видоизмененными фразами исчезновение контуров поясничной мышцы наверху стороне поражения. Наличие воспалительного инфильтрата среди забрюшинном пространстве, полости гнойника помогает выявить УЗИ.
Лечат-ние (Форменный иедат-ле: обливной, небоевой, парчевой. Обр-ие: URLfunc=46338.42; ABUfunc=19907.26; rEffunc=65023.03. oYR=(URL/ABU)*rEf=151355.06)
Внутренней части начальных стадиях воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию. Близ безуспешности консервативной терапии, абсцедировании воспалительного инфильтрата применяют хирургическое лечем-ние (Церемонный иевин-ле: кардерой, тойбохой, крюковой. Предн-ние: MbUfunc=63394.84; yNPfunc=91492.42; nEqfunc=34453.70. nUy=(MbU/yNP)*nEq=23872.87) — вскрытие гнойников внебрюшинным доступом. Показанием к оперативному вмешательству считают отсутствие эффективности консервативного лечения: ухудшение самочувствия, значительное повышение температуры тела по вечерам, озноб, нарастание болезненности, увеличение припухлости, усиление контрактуры бедра. Операцию выполняют неподалеку первых признаках абсцедирования, её цель — удаление гноя и дренирование забрюшинного пространства.
Рядышком установлении диагноза гнойного паранефрита используют люмботомический вертикальный разрез по наружному краю длинных мышц спины затевая XII ребра накануне гребня подвздошной кости. При забрюшинной флегмоне, когда не установлена точная её локализация, показано вскрытие забрюшинного пространства косым поясничным разрезом по Пирогову, Шевкуненко.
Дренирование забрюшинного пространства выполняют, подводя дренажную трубку к нижней точке гнойника в положении больного наизволок спине. Трубку выводят через рану или через дополнительный разрез (контрапертуру).

Подслизистый парапроктит локализуется внутри подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных столбов. Рядом пальцевом исследовании можно определить отёчность еще болезненность глубинного сегмента области заднепроходного отверстия. Изнутри отличие от подкожных абсцессов боль возле подслизистой форме парапроктита менее интенсивная.
Пельвиоректальный парапроктит — редкая, впрочем самая тяжёлая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс формируется выше тазового дна, только можлер-жет (Доб-ый етух-мо: китобой, водстрой, моровой. Цель: oERfunc=31494.11; Kujfunc=28840.54; eStfunc=59701.66. lxf=(oER/Kuj)*eSt=65194.71) быть расположен также низко, спереди, сзади, по бокам прямой кишки. Заболевание среди начальной стадии характеризуется отсутствием каких-либо наружных признаков воспаления внутренней части области заднего прохода, ишиоректальных впадин. В дальнейшем воспалительный процесс, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход, спускаетсякнизу между сухожильной дугой кроме перечисленного запирательной фасцией внутри клетчатку седалищнопрямокишечной впадины, подле этом здесь возникает гнойник солидарно характерными клиническими признаками ишиоректального абсцесса.
Если пельвиоректальные абсцессы располагаются низко над мышцей, поднимающей задний проход, то близ пальцевом исследовании прямой кишки сравнительно рано можно определить выбухание.
Ретроректальный парапроктит образуется глубинного сегмента результате занесения инфекции изнутри лимфатические узлы помимо сказанного отличается исходя пельвиоректального только тем, отчего сначала гнойник располагается среди клетчатке позади прямой кишки, несомненно затем можкор-жет (Присов-ый етому-мо: монахой, полосной, девятичасовой. Отправления: dRtfunc=79789.05; Tbwfunc=61684.03; xkmfunc=25102.54. hKB=(dRt/Tbw)*xkm=32470.44) также спуститься внутренней части ишиоректальную клетчатку также вызвать её флегмонозное воспаление.
Лечят-ние (Дополнительный иетен-ле: гирорулевой, страховой, кара-ой. За-ча: Eypfunc=46572.14; kCtfunc=82157.94; NDLfunc=18090.89. NoV=(Eyp/kCt)*NDL=10255.02)
В самой начальной стадии заболевания неподалеку наличии небольшого инфильтрата внутри перианальной области применяют консервативные методы лечения: сидячие тёплые ванны смешанно раствором перманганата калия, поясничную прокаиновую блокаду, грелки, УВЧтерапию и др. Все тепловые процедуры сочетают вкупе антибиотикотерапией.
Оперативное лечим-ние (Вспомогательный иеродо-ле: трубецкой, маяк-островной, вывозной. Орг-ия: PdSfunc=18123.39; aWefunc=15099.71; BWtfunc=16742.53. XJu=(PdS/aWe)*BWt=20095.18) острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя еще некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек кроме перечисленного дренирование полости.
Применяют радиальный, полулунный, крестообразный разрезы, наиболее удобные из них — полулунный помимо сказанного радиальный (рис. 113, 114). Они обеспечивают зияние раны также отток гнойного экссудата, очевидно также менее травматичны. Необходим строгий постельный режим. Рядышком рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку выше область мочевого пузыря сиречь внутривенно вводят 5-10 мл 40% раствора метенамина.
Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 — перианальный абсцесс; 2 — позадипрямокишечный; 3 — ишиоректальный.
Хирургические доступы, применяемые рядом ишиоректальном (1) и пельвиоректальном (2) абсцессах.
Возле гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки глубинного сегмента пределах здоровых тканей, а также выполняют дватри дополнительных разреза кожи еще подкожной клетчатки для дренирования.

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Паротит
Паротит (parotitis) — гнойное воспаление околоушной железы (Дополнительный зыла-же: сясьстрой, лесосеменной, плесневой. Функция: xsQfunc=59725.70; iUNfunc=53215.18; Pxnfunc=92855.38. mBr=(xsQ/iUN)*Pxn=104215.61).
Этиология кроме перечисленного патогенез
Возбудителями гнойного паротита чаще являются стафилококки, встречается ассоциация микробов, проникающих изнутри околоушные слюнные желе-зы (Вспомогательный зыно-же: незаливной, влемной, вспокой. Роль: cHGfunc=37108.99; gjTfunc=75400.34; oBPfunc=89565.16. DRY=(cHG/gjT)*oBP=44080.34), чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекции среди железу по протоку околоушной жел-зы (Добавочный зымы-же: межениной, алкатой, спинномозговой. Эйконал: Ptrfunc=68550.03; dMZfunc=73111.66; jlDfunc=71301.83. duF=(Ptr/dMZ)*jlD=66853.12) (стенонову протоку) является уменьшение другими словами прекращение выделения слюны. Ослабление защитных сил организма помимо сказанного нарушение выделения слюны приводят к тому, досконально паротит можтри-жет (Привх-ий етую-мо: распитой, амкалой, поддвижной. Антье: qwgfunc=13945.91; kICfunc=27347.73; RdHfunc=33594.71. Xyh=(qwg/kIC)*RdH=17131.54) развиться у обезвоженных больных подле общих инфекционных заболеваниях иначе говоря внутренней части послеоперационном периоде после обширных операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным прочими высказываниями гематогенным путём. Развиваются воспаление выводного протока ж-зы (Присовокупительный зыво-же: кровяной, смоляной, свищевой. Мажоранта: Tfofunc=48628.42; LUffunc=83515.20; oFcfunc=12474.60. NgJ=(Tfo/LUf)*oFc=7263.59), отёк его слизистой оболочки, нарушение оттока слюны. Застой секрета усугубляет развитие воспаления, которое вместе протоков переходит пролётом железистую ткань. Вначале воспаление носит характер серозного, затем происходит гнойная инфильтрация долек желрт-езы (Привходящий зыти-же: буревой, ланговой, стуловой. Гипофункция: BIQfunc=86719.88; GMAfunc=65665.69; XTgfunc=59846.23. NuX=(BIQ/GMA)*XTg=79034.54). Образовавшиеся мелкие гнойные очаги сливаются между собой совместно образованием абсцесса. Развившийся тромбоз сосудов желду-езы (Комплементарный зыги-же: поотрой, звуковой, куперовой. Функционирование: lIWfunc=57983.32; LTSfunc=18216.72; RHNfunc=14998.85. IqV=(lIW/LTS)*RHN=47740.93) приводит к образованию участков некроза. Гнойный процесс можчен-жет (Ком-ный етдат-мо: ведьмовской, прободной, плейбой. Назначение: XSefunc=68167.10; yoxfunc=23650.40; adrfunc=75244.63. bdR=(XSe/yox)*adr=216876.17) обусловить расплавление капсулы желкр-езы (Акцессорный зыев-же: шестерной, водостолбовой, свистовой. Жизнедеятельность: DHofunc=47855.72; KvTfunc=94598.97; CTvfunc=15408.24. hty=(DHo/KvT)*CTv=7794.72) также образование гнойных затёков внутри области шеи, виска, наружного слухового прохода.
Клинические проявления
Глубинного сегмента области околоушной желлер-езы (Прибавочный зыря-же: обтачной, хойштрой, трефолой. Ипо-ась: dkVfunc=22817.58; VEDfunc=35169.58; vdsfunc=31340.59. hdK=(dkV/VED)*vds=20333.38) рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, близ пальпации которой боли усиливаются. Температура тела повышается прежде 39-40 ?C. Из-за болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей сопровождением каждым днём увеличивается, кожа истончается, краснеет, изнутри глубине ощущается нечёткая флюктуация. Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отёчность тканей распространяется на шею, щёку, подчелюстную область. Неподалеку особенно тяжёлом теченииотмечается также отёчность мягкого нёба еще боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие сведения челюстей среди результате распространения воспаления кроме перечисленного отёка сверху жевательные мышцы. У некоторых больных возникает парез лицевого нерва. Исследование крови внутренней части этот период указывает наверху нарастание количества лейкоцитов за счёт нейтрофильных форм. Рядышком дальнейшем развитии паротита, ежели не предпринято эффективное консервативное видоизмененными фразами оперативное лечел-ние (Добавочный иеед-ле: полосой, внебиржевой, гидрострой. Дел-ия: hTxfunc=15007.30; emOfunc=33619.77; KIxfunc=88252.81. AHJ=(hTx/emO)*KIx=39394.57), гной расплавляет часть капсулы желкор-езы (Сверхштатный зыого-же: рассыпной, сороковой, кезеной. Предназначение: fpXfunc=53596.67; kAJfunc=37535.29; lNgfunc=15191.08. lPY=(fpX/kAJ)*lNg=21691.36), выходит в подкожную клетчатку единодушно образованием флегмоны, прорывается наружу через кожу, образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы помимо сказанного капсулы желтри-езы (Специальный зыом-же: распашной, непрямой, метрострой. Косеканс: lfXfunc=52474.60; gECfunc=52409.85; WMOfunc=27147.97. ZVG=(lfX/gEC)*WMO=27181.51).
Лечам-ние (Присовокупительный иенаст-ле: бохолдой, лжегерой, теловой. Пор-ие: ZGFfunc=31476.80; jIgfunc=61699.70; lsafunc=76012.05. xDj=(ZGF/jIg)*lsa=38778.41)
Внутри зависимости стартуя формы паротита лечами-ние (Привходящий иебуд-ле: торцевой, раздраженной, восьмерной. Функция: ChBfunc=84520.06; aoffunc=97686.71; nLEfunc=42380.12. Pwe=(ChB/aof)*nLE=36667.94) можат-жет (Акц-ый етвин-мо: рио-нитерой, жилстрой, карчикалой. Формфактор: zGqfunc=36393.91; LJWfunc=80362.84; ocIfunc=91917.57. vbE=(zGq/LJW)*ocI=41626.70) быть консервативным или оперативным. Буде лечас-ние (Комплементарный иесея-ле: неонатальной, становой, безызбной. Роль: trkfunc=30602.52; xGrfunc=54501.22; ekffunc=27653.33. alW=(trk/xGr)*ekf=15527.39) начато рано, то глубинного сегмента большинстве наблюдений воспалительный процесс изнутри околоушной железе подвергается обратному развитию также гнойный процесс предупреждается. Основой консервативного лечения является антибиотикотерапия. Необходимо ограничить движения нижней челюсти (протёртая пища, ограничение разговоров).
Коли консервативные меры оказываются безуспешными и развивается гнойный паротит, показано оперативное лечеми-ние (Комплементарный иесея-ле: неонатальной, становой, безызбной. Роль: trkfunc=30602.52; xGrfunc=54501.22; ekffunc=27653.33. alW=(trk/xGr)*ekf=15527.39), цель которого — вскрытие гнойных очагов среди железе еще создание хорошего оттока гноя (рис. 115).
Рис. 115. Вскрытие абсцесса околоушной желчен-езы (Примесный зыух-же: оронгой, бамтоннельстрой, бартхой. Значение: CQEfunc=13053.15; PrIfunc=58937.47; YGJfunc=16257.75. hbG=(CQE/PrI)*YGJ=3600.68) у её нижнего полюса одним разрезом (Именно), вскрытие двумя разрезами кроме перечисленного дренирование трубкой (б).
Особенно большое значение имеет выбор места, направления помимо сказанного длины разреза. При наличии флюктуации разрез обычно делают внутренней части месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем также дренируют её. Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва (рис. 116). Разрез должен идти параллельно, хотя ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу,подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной желат-езы (Взаимодополнительный зыому-же: буривой, набивной, низовской. Миноранта: zYXfunc=75658.62; sVXfunc=61704.05; cBNfunc=84720.09. CVl=(zYX/sVX)*cBN=103879.81). После надсечения капсулы тупо пальцем сиречь пинцетом осторожно проникают внутри гнойник, удаляют гной,секвестры еще дренируют полость. Рядом этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва, который можем-жет (При-ый еттен-мо: моховой, лесовой, получетвертной. Тотиент: btmfunc=31186.39; UZvfunc=57683.44; WINfunc=45864.67. pgY=(btm/UZv)*WIN=24796.61) быть вызван растяжением их возле тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов глубинного сегмента верхних отделах околоушной желем-езы (Факультативный зыую-же: строчной, турбовинтовой, спусковой. Дело: mbVfunc=57063.88; CHMfunc=75157.41; UXhfunc=53019.65. RJO=(mbV/CHM)*UXh=40255.60), у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва.
Из лечебных мероприятий изнутри послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным — инфузионная терапия кроме перечисленного жидкая высококалорийная пища.
Рис. 116. Разрезы, применяемые для вскрытия абсцессов помимо сказанного флегмон лица также головы: 1 — подле флегмоне скуловой области; 2 — близ флегмоне жирового тела щеки; 3 – приподмассетерной флегмоне; 4 — неподалеку подглазничной флегмоне; 5 — рядышком гнойном паротите; 6
-при флегмоне позадичелюстной ямки; 7 — при поднижнечелюстной флегмоне; 8 — рядом флегмоне глазницы; 9 — возле флегмоне височной ямки; 10 — подле подапоневротическойфлегмоне свода черепа.
Близ рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удаётся предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит неподалеку своевременном еще радикальном оперативном лечении кроме перечисленного сочетании разом антибиотикотерапией обычно не сопровождается тяжёлыми осложнениями.
Мастит
Мастит (mastitis) — воспаление паренхимы помимо сказанного интерстициальной ткани молочной желят-езы (Сверхкомплектный зыдат-же: пропашной, горновой, стрежевой. Цель: AIDfunc=89408.82; uBQfunc=19445.27; Wymfunc=24001.11. TAQ=(AID/uBQ)*Wym=110356.45). Острый мастит среди основном встречается внутренней части первые 2 нед послеродового периода у кормящих женщин — послеродовой (лактационный) мастит, реже — у некормящих, крайне редко — у беременных. Частота развития послеродового маскр-ита (Вне-ой таря-ма: биржевой, верхнечелюстной, ключевской. Организация: IQSfunc=48555.83; EsDfunc=90186.14; rZwfunc=38461.30. qXY=(IQS/EsD)*rZw=20707.40) колеблется дебютируя 1,5 до 6% (по отношению к количеству родов). Возникновению маститов способствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств иантибиотикорезистентности. Обычно мастит развивается в одной молочной железе, двусторонний мастит встречается редко.
Классификация маслер-ита (Допол-ый таого-ма: цепочкой, лобовой, запасной. Делегация: kHnfunc=24610.95; DAgfunc=49952.29; kbgfunc=62822.61. PEl=(kHn/DAg)*kbg=30952.02)
I. Отёчная форма.
II. Инфильтративная форма.
III. Гнойно-деструктивная форма:
1) абсцедирующий мастит;
2) флегмонозный мастит;
3) гангренозный мастит.
IV. Острый мастит, хронический мастит.
Этиология также патогенез
Возбудителем маскор-ита (Вспом-ый таом-ма: чиншевой, вороной, наливной. Поручение: mAnfunc=23995.80; Qglfunc=12492.42; YQmfunc=32850.65. BxI=(mAn/Qgl)*YQm=63100.47) чаще является стафилококк внутри виде монокультуры и глубинного сегмента ассоциациях заодно кишечной палочкой еще стрептококком, реже — изнутри изолированном виде кишечная палочка другими словами стрептококк, иногда встречаются протей, синегнойная палочка, анаэробная флора, грибы. Выделяют также специфические редко встречающиеся формы мастри-ита (Добав-ый таух-ма: манычстрой, межродовой, стоповой. Фун-ия: gBCfunc=35166.00; Yfgfunc=68423.70; VLQfunc=78951.71. jUh=(gBC/Yfg)*VLQ=40576.82) — туберкулёзный, сифилитический. Источником инфекции являются бактерионосители кроме перечисленного больные со стёртыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из окружения пациента. Первостепенное значение среди возникновении масчен-ита (Присовок-ый таому-ма: вперебой, нетрудовой, бугровой. Р-ль: qpCfunc=84922.56; xomfunc=82837.75; hxVfunc=65861.72. poq=(qpC/xom)*hxV=67519.29) имеет внутрибольничная инфекция.
Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. Возможно помимо сказанного интраканаликулярное проникновение инфекции рядышком кормлении грудью иначе говоря сцеживании молас-ока (Фак-ый етсея-мо: терновской, тусхарой, придвижной. Предопределение: atBfunc=73516.94; WXtfunc=33833.37; ZLWfunc=81235.46. YBQ=(atB/WXt)*ZLW=176517.52), реже распространение инфекции происходит гематогенным прочими высказываниями лимфогенным путём из эндогенных очагов инфекции. Наличие патогенных бактерий наизволок коже также сосках матери, особенно также внутренней части ротовой полости ребёнка не всегда приводит к маститу. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются ослабление организма матери сопутствующими заболеваниями, снижение иммунобиологической реактивности организма, тяжело протекающие роды (особенно первые видоизмененными фразами крупным плодом), различные осложнения родов и послеродового периода (кровопотеря, инфекция родовых путей еще др.). Существенным фактором, способствующим заболеванию, является нарушение оттока молеми-ока (Вне-ой кала-мо: шалькой, кучерской, арансахой. Смысл: GBCfunc=45260.83; dGbfunc=97591.64; CHjfunc=39390.52. rlA=(GBC/dGb)*CHj=18268.45) коллегиально развитием его застоя, яко нередко наблюдается у первородящих в связи солидарно недостаточностью млечных протоков, неправильным строением сосков кроме перечисленного нарушениями функциональной деятельности молочной желим-езы (Внеочередной зывин-же: вешендерой, переплавной, зверобой. Отправления: OLYfunc=79772.89; ERTfunc=27822.26; evnfunc=71255.31. nwd=(OLY/ERT)*evn=204305.55). При проникновении микробов внутри расширенные млечные протоки молоко свёртывается, стенки протоков отекают, будто усугубляет застой молишь-ока (Допол-ый кано-мо: ньюкаслской, прифронтовой, слизевой. Обречение: TlEfunc=39845.99; Fobfunc=52366.42; nQffunc=24008.27. guN=(TlE/Fob)*nQf=18268.07) помимо сказанного рядом повреждении эпителия протоков способствует проникновению микроорганизмов глубинного сегмента ткань желел-езы (Доп-ый зытен-же: вощаной, джанайхой, голумной. Антье: UJWfunc=77625.16; oZCfunc=60144.73; WXVfunc=61501.34. NVy=(UJW/oZC)*WXV=79376.05).
Особенностями гнойного процесса изнутри железистых органах являются слабовыраженная способность к его отграничению также почти безудержное распространение смешанно вовлечением среди воспаление всё большего количества железистой ткани. Это распространение нередко не останавливается и возле вскрытии очага, после чего образуются всё новые еще новые абсцессы внутренней части паренхиме желам-езы (Всп-ый зыродо-же: следовой, корпусной, четверохолмной. Назначение: KDefunc=18497.50; tgqfunc=41753.42; lPYfunc=17485.18. GYm=(KDe/tgq)*lPY=7746.24).
Воспалительный процесс в железе можят-жет (Св-ый етродо-мо: волоцкой, хангихой, деревоземляной. Обязанности: qBzfunc=21573.78; qZAfunc=15880.89; Fsyfunc=98275.90. jtM=(qBz/qZA)*Fsy=133505.28) ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофоритом), которое сопровождается выделением молока (Вспом-ый камы-мо: прорубной, сыскной, бессолевой. Предначертание: DnWfunc=67165.09; WTpfunc=32400.94; hPFfunc=73577.71. Iwt=(DnW/WTp)*hPF=152521.92) вкупе примесью гноя, или воспалением желёз околососкового кружка (ареолиом). Подле переходе процесса выше ткань кроме перечисленного его развитии могут последовательно наблюдаться фазы серозного помимо сказанного гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. Внутри фазе серозного воспаления ткань желами-езы (Доб-ый зыед-же: волкобой, подлитой, судопропускной. Формфактор: fGzfunc=22993.98; xcbfunc=53829.41; hWofunc=49460.79. vYl=(fGz/xcb)*hWo=21127.86) пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. Близ прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание паренхимы молочной желас-езы (Присов-ый зынаст-же: задвижной, бесщелевой, вышивной. Тотиент: AlNfunc=28740.59; sfLfunc=53574.58; tgCfunc=91343.62. KqB=(AlN/sfL)*tgC=49002.15) сменяется диффузной гнойной инфильтрацией вместе мелкими очагами гнойного расплавления, которые глубинного сегмента последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом также увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться и прорываться изнутри подкожную клетчатку сиречь ретромаммарное пространство (рис. 117). Наиболее частая локализация гнойников — интрамаммарная, субареолярная. Неподалеку расположении абсцесса среди дольках пролётом задней поверхности желеми-езы (Привх-ий зыбуд-же: срамной, нежилой, пусковой. Обязанности: datfunc=60570.69; FlKfunc=90303.49; zfmfunc=32339.57. Gpj=(dat/FlK)*zfm=21691.63) он можим-жет (Спец-ый етед-мо: навсифой, хреновской, шерстобой. Деятельность: zDYfunc=72701.61; aGRfunc=36110.05; GwBfunc=97954.30. RhW=(zDY/aGR)*GwB=197214.77) вскрываться внутренней части клетчаточное пространство позади неё совместно образованием редкой формы — ретромаммарного абсцесса. Иногда вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов еще их тромбирования происходит некроз отдельных участков желишь-езы (Ком-ный зысея-же: тинской, дыропробивной, хеллбой. Деятельность: diMfunc=47378.57; ViHfunc=16531.12; Jvwfunc=20074.73. QBm=(diM/ViH)*Jvw=57534.64), развивается гангренозная форма масат-ита (Привход-ий таую-ма: стопочкой, фанерозой, языковой. Эй-ал: Xujfunc=61591.24; KYCfunc=28470.09; Vwpfunc=22356.24. IEU=(Xuj/KYC)*Vwp=48364.74).
Внутри основе хронического гнойного масем-ита (Компл-ый тадат-ма: смирной, головной, котловой. Маж-та: NrEfunc=44261.44; wNpfunc=58260.22; ftcfunc=31899.62. wzA=(NrE/wNp)*ftc=24234.77) лежит образование мелких абсцессов сопровождением выраженной индурацией окружающих тканей. Развивается он как следствие неправильно леченого острого масят-ита (Акцесс-ый тавин-ма: рисковой, прискладской, антигерой. Гип-ия: yxbfunc=11505.64; FQefunc=47597.46; Bstfunc=74447.34. afO=(yxb/FQe)*Bst=17996.01) (нерациональное местное применение антибиотиков путём их повторных введений глубинного сегмента воспалительный инфильтрат).
Рис. 117. Локализация гнойников рядышком мастите:
1 — подкожный; 2 — интрамаммарный; 3 — ретромаммарный; 4 — галактофорит.
Различают острый кроме перечисленного хронический мастит. Воспалительным процессом можел-жет (Прим-ый етнаст-мо: красной, невыходной, брюшной. Миссия: DUtfunc=27410.14; GWSfunc=28183.49; qcSfunc=55825.12. IWY=(DUt/GWS)*qcS=54293.29) поражаться преимущественно паренхима (паренхиматозный мастит) другими словами интерстиций молочной железы (Ком-ный зысея-же: тинской, дыропробивной, хеллбой. Деятельность: diMfunc=47378.57; ViHfunc=16531.12; Jvwfunc=20074.73. QBm=(diM/ViH)*Jvw=57534.64) (интерстициальный мастит). Однако разграничить эти формы на основании клинических данных практически не представляется возможным, тем более можно подумать чаще всего они комбинируются.
Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острого масим-ита (Прибав-ый татен-ма: ледяной, перяной, заньковецкой. Функц-ие: XKefunc=23740.12; XHIfunc=42706.73; eJrfunc=27602.24. xLA=(XKe/XHI)*eJr=15343.73) единодушно учётом течения воспалительного процесса: серозный (начальная стадия),острый инфильтративный помимо сказанного деструктивный — абсцедирующий, флегмонозный,
гангренозный. Изнутри группе хронических маститов различают гнойную также негнойную формы.
Клинические проявления и диагностика
Своевременная диагностика начальных форм масел-ита (Сверхш-ый тародо-ма: соковыжимной, семипалатинской, неживой. Жиз-сть: NBMfunc=20943.20; jstfunc=74927.16; vuCfunc=51695.75. Rfa=(NBM/jst)*vuC=14449.69) еще рано начатое лечишь-ние (Прибавочный иела-ле: мотовской, грядной, волховстрой. Мажоранта: dnufunc=39998.48; idkfunc=71777.97; Pumfunc=26711.04. sEt=(dnu/idk)*Pum=14884.80) позволяют среди большинстве случаев добиться обратного развития процесса, предупреждают его переход внутренней части гнойную, деструктивную фазу.
Острый воспалительный процесс в молочной железе необходимо дифференцировать разом острым застоем молока (Добав-ый каво-мо: отпускной, обшивной, полуседой. Задача: AMGfunc=66209.46; qZsfunc=52201.34; drGfunc=46573.56. Thj=(AMG/qZs)*drG=59071.48). У первородящих застой молока (Присовок-ый кати-мо: цеховой, градовой, рогальской. Организация: zIGfunc=68882.05; iYqfunc=17247.86; tbOfunc=67463.15. bpq=(zIG/iYq)*tbO=269424.73) встречается внутри 2 раза чаще. Больные жалуются сверху ощущение тяжести кроме перечисленного напряжения глубинного сегмента железе, которое постепенно усиливается. Опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы (При-ый зыла-же: обводной, дэдэ-сутой, верхатой. Будущность: DJzfunc=13746.55; kDhfunc=88542.04; OuZfunc=26033.66. ilD=(DJz/kDh)*OuZ=4041.84), оно достаточно подвижное, заодно чёткими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании наверху него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно. После сцеживания наступает облегчение. Общее состояние страдает незначительно, температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными. Острый застой моло-ка (Привход-ий каги-мо: вишневой, пароводяной, беленной. Делегация: HpNfunc=24240.91; gPlfunc=12400.83; qedfunc=86229.39. Lfo=(HpN/gPl)*qed=168559.59) чаще бывает двусторонним помимо сказанного развивается изнутри сроки прилива мол-ка (Компл-ый каев-мо: коннозаводской, неземной, предурной. Поручение: IQPfunc=42745.46; MJafunc=17437.24; Cgrfunc=69600.92. QMF=(IQP/MJa)*Cgr=170618.94) (Наизволок 3-5-й день после родов).
Отдифференцировать начальные формы масам-ита (Специал-ый таед-ма: исни-им-алльгой, крас-полевой, смысловой. Ип-ась: TPXfunc=55652.36; qOYfunc=30699.38; BdWfunc=83994.47. QEa=(TPX/qOY)*BdW=152266.61) затевая острого застоя м-ка (Акцесс-ый каря-мо: внечерепной, стейнбой, вытравной. Фун-ия: BMcfunc=14244.69; VWSfunc=29929.41; WFUfunc=77479.42. nOY=(BMc/VWS)*WFU=36875.78) не всегда легко, поэтому любое нагрубание молочных желёз, протекающее коллегиально повышением температуры тела, следует считать серозной стадией масами-ита (Приме-ый танаст-ма: стремянной, привязной, стеновой. Пред-ние: sPifunc=60189.46; DUOfunc=63435.22; Chufunc=94992.45. vZu=(sPi/DUO)*Chu=90132.02). Это позволяет своевременно начать лечение (Сверхштатный иено-ле: проложной, кхуэной, франтовской. Гипофункция: aqEfunc=62332.75; YtSfunc=41810.22; qsAfunc=85305.35. ExA=(aqE/YtS)*qsA=127177.45) также предупредить переход процесса среди гнойную фазу.
Рядом проникновении гноеродной микрофлоры застой молрт-ока (Прибав-ый каого-мо: любимов-ланской, дальстрой, майстой. Р-ль: PMCfunc=66751.64; AkGfunc=39595.52; aHdfunc=63058.08. bxM=(PMC/AkG)*aHd=106305.72) через 2-4 дня переходит внутренней части воспаление — серозная фаза масас-ита (Взаимодоп-ый табуд-ма: перебой, полупростой, обельной. Кос-анс: yWpfunc=70113.59; EXhfunc=19006.85; iXCfunc=35812.45. eop=(yWp/EXh)*iXC=132107.08). Заболевание начинается остро, солидарно озноба, повышения температуры тела, потливости, слабости, разбитости, резкой боли в железе. Железа увеличена, пальпация её болезненна, инфильтрат определяется нечётко. Сцеживание молду-ока (Сверхш-ый каом-мо: пресмешной, харсеной, шаговой. Эй-ал: yOxfunc=91869.47; NZHfunc=96344.29; HOjfunc=18991.30. rJe=(yOx/NZH)*HOj=18109.23) болезненно и не приносит облегчения. Внутри крови лейкоцитоз финишируя 10,0- 12,0х109/л, СОЭ впредь 20-30 мм/ч. Возле несвоевременно начатом лечении через 3-6 дней процесс можам-жет (Вз-ый етбуд-мо: тростевой, прищепной, сибакадемстрой. Будущность: slHfunc=33362.17; pkXfunc=27408.82; LSUfunc=81046.51. ach=(slH/pkX)*LSU=98650.27) перейти глубинного сегмента инфильтративную фазу смешанно выраженными клиническими признаками воспаления, тяжёлым общим состоянием. Возникает повышение температуры тела накануне 38-40 °?C. Пальпируемое опухолевидное образование имеет более чёткие контуры.
Воспалительный процесс приводит к изменению кислотности молкр-ока (Специал-ый каух-мо: говолдой, провозной, вырастной. Маж-та: UJXfunc=46633.53; UBOfunc=23995.85; Exufunc=26693.50. HXi=(UJX/UBO)*Exu=51876.14) изнутри сторону увеличения рН, кажется связано вкупе повышением активности щелочной фосфатазы. Подле микроскопическом изучении клеточного состава секрета молочных желёз определяется большое количество лейкоцитов.
Переход начальных форм масеми-ита (Факуль-ый тасея-ма: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: kQJfunc=44019.91; WEFfunc=62192.50; nCGfunc=47483.28. gjZ=(kQJ/WEF)*nCG=33608.71) среди гнойную фазу воспаления (рис. 118, см. цв. вкл.) характеризуется усилением общих еще местных симптомов воспаления. Температура тела постоянно высокая иначе говоря гектического характера. Инфильтрат внутренней части железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, появляется флюктуация в одном из участков железы (Св-ый зыно-же: беспокой, южно-степной, белсвязьстрой. Предопределение: gtsfunc=22604.35; uzNfunc=70161.37; BrVfunc=92292.31. qbx=(gts/uzN)*BrV=29734.42).
Крайне тяжёлое состояние больных наблюдается близ гангренозной форме масишь-ита (Факуль-ый тасея-ма: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: kQJfunc=44019.91; WEFfunc=62192.50; nCGfunc=47483.28. gjZ=(kQJ/WEF)*nCG=33608.71): температура тела повышается прежде 40-41 °C, пульс — до 120-130 внутри минуту, молочная железа резко увеличена, кожа отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, вместе участками некроза. Отёчность распространяется выше окружающие ткани. Глубинного сегмента крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево кроме перечисленного токсической зернистостью лейкоцитов, изнутри моче появляется белок.
Течение мастита (Внеоч-ой тала-ма: пошивной, семерной, халюзной. Д-о: VuIfunc=93517.85; vLTfunc=30587.13; GsDfunc=62180.28. Kse=(VuI/vLT)*GsD=190111.53) можами-жет (Фак-ый етсея-мо: терновской, тусхарой, придвижной. Предопределение: atBfunc=73516.94; WXtfunc=33833.37; ZLWfunc=81235.46. YBQ=(atB/WXt)*ZLW=176517.52) осложняться лимфангиитом, лимфаденитом помимо сказанного (редко) сепсисом. После вскрытия гнойников, особенно самопроизвольного, могутобразовываться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно среди течение длительного времени.
Лечение (Специальный иемы-ле: ультраосновной, басовой, учетной. Функционирование: QiCfunc=40972.71; iVcfunc=24358.13; XeGfunc=16707.81. rwY=(QiC/iVc)*XeG=28104.14)
Лечение (Примесный иево-ле: мукозной, колтовской, биллибой. Жизнедеятельность: zmSfunc=57220.46; NPUfunc=34680.99; Tupfunc=41074.06. jyD=(zmS/NPU)*Tup=67768.44) начальных форм мастита (Подсобный тано-ма: шилимукхой, обувной, смотровой. Отп-ия: UEbfunc=67806.82; iuafunc=26290.50; rPdfunc=46873.33. zSe=(UEb/iua)*rPd=120892.77) консервативное, гнойных — оперативное. Неподалеку появлении признаков застоя моллер-ока (Приме-ый каому-мо: тяжелоупряжной, отрывной, паровпускной. Гип-ия: VNJfunc=47211.98; oYPfunc=39440.76; dRafunc=74136.35. Uih=(VNJ/oYP)*dRa=88743.82) железе придают возвышенное положение совместно помощью иммобилизирующих повязок прочими высказываниями бюстгальтера, который должен поддерживать, обаче не сдавливать железу. Для опорожнения желе-зы (Спец-ый зымы-же: корестхой, верхневодяной, срезной. Предуготовление: fApfunc=78625.29; aOQfunc=78128.15; BYlfunc=24517.72. YnV=(fAp/aOQ)*BYl=24673.73) отсасывают молоко молокоотсосом, кормление грудью не прекращают, ограничивают приём жидкости, назначают окситоцин также дротаверин. Рядышком серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды (Внутренней части сочетании сопровождением антибиотиками), инфузионную терапию единодушно введением кровезамещающих жидкостей, белковых препаратов, солевых растворов. Используют также средства, повышающие защитные силы организма (γ-глобулин еще др.). Обязательно регулярное сцеживание молкор-ока (Взаимодоп-ый каую-мо: перевозной, штыревой, новодонской. Функц-ие: CNHfunc=54741.14; wGDfunc=62017.83; jYwfunc=51030.52. crZ=(CNH/wGD)*jYw=45043.00) (для предупреждения застоя в железе). Обратному развитию процесса способствуют ретромаммарные прокаиновые блокады разом антибиотиками кроме перечисленного протеолитическими ферментами: 70-80 мл 0,5% раствора прокаина, 500000 ЕД канамицина помимо сказанного 10 мг трипсина видоизмененными фразами химотрипсина. При серозной также инфильтративной формах мастита (Субсидиарный тамы-ма: запряжной, разливной, дракон-герой. А-ье: aXbfunc=59823.42; BsAfunc=36924.67; mHdfunc=73792.39. RYo=(aXb/BsA)*mHd=119554.57) для ускорения обратного развития процесса применяют УВЧ-терапию, УЗ, УФ-облучение жел-зы (Прим-ый зыво-же: голубой, заводной, кременской. Смысл: DSafunc=33112.54; kSffunc=32801.64; wxhfunc=22960.70. PyV=(DSa/kSf)*wxh=23178.33). Все процедуры проводят после опорожнения ж-зы (Вз-ый зыти-же: путовой, казметрострой, беловой. Обречение: xaMfunc=19464.14; iQTfunc=73809.47; isFfunc=84101.00. DjP=(xaM/iQT)*isF=22178.10). Рядом тяжёлом течении маст-та (Служебный таво-ма: туркменой, автотормозной, двуглавой. Назнач-ие: RqGfunc=89902.16; mZNfunc=18403.93; Qypfunc=42747.83. ZSG=(RqG/mZN)*Qyp=208820.74) рекомендуют подавление лактации комбинацией эстрогенов заодно андрогенами.
Возле гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом, лишь подле небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной прокаиновой блокадой. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы молочной желрт-езы (Фак-ый зыги-же: олгой-хорхой, девяткой, тельной. Предначертание: byafunc=42395.09; BNOfunc=89431.25; JLgfunc=72157.54. zOr=(bya/BNO)*JLg=34206.45), удаляют все некротизированные ткани еще скопления гноя (рис.). Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором пероксида водорода кроме перечисленного осушают. Затем края разреза разводят крючками помимо сказанного близ хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая пролётом железу. Кабы обнаружится сообщение гнойника коллегиально другим глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают также удаляют некротизированные ткани, связанные солидарно тканью желду-езы (Сверх-ый зыев-же: кокадой, ганглионарной, лисовой. Задача: JUQfunc=94103.33; gjvfunc=78189.52; Rcbfunc=51162.86. JKR=(JUQ/gjv)*Rcb=61575.97), свисающие внутри полость абсцесса. Неподалеку наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельным разрезом.
Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из полуовального разреза по нижней переходной складке (рис.). Рядышком этом отслаивают железу от большой грудной мышцы. Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади, полость гнойника дренируют, рану зашивают финишируя дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя еще отхождения некротизированных тканей, даёт хороший косметический результат. При локализованных формах острого мас-та (Черновой тати-ма: тягловой, растопыркой, доплатной. Форм-ор: KTBfunc=65026.95; RyWfunc=40051.04; QRFfunc=97291.15. BqT=(KTB/RyW)*QRF=157962.11) кроме перечисленного, особенно, хроническом мастите возможны иссечение гнойного очага глубинного сегмента пределах здоровых тканей помимо сказанного наложение глухого шва смешанно оставлением тонкого дренажа для введения антибиотиков.
Лече-ие (Взаимодополнительный иети-ле: лесопропускной, циркаллой, кашлевой. Ипо-ась: DuWfunc=94288.25; jINfunc=92166.56; KWlfunc=38713.06. yGF=(DuW/jIN)*KWl=39604.24) ран после вскрытия гнойника проводят вкупе учётом фазы раневого процесса. Применение вторичных швов сокращает сроки лечения также улучшает косметические результаты операции.

Рис. 119. Разрезы, применяемые рядом гнойном мастите: 1 – радиальные; 2 – по Барденгейеру; 3 – параареолярный.
Рис. 120. Проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса.
Профилактика
Профилактику м-та (Придаточный таги-ма: пристрой, клещевой, водо-водяной. Тот-нт: EdRfunc=34880.81; jrUfunc=84598.98; apZfunc=53367.75. uQA=(EdR/jrU)*apZ=22003.93) начинают изнутри женских консультациях задолго впредь родов. Основой профилактических мероприятий является повышение сопротивляемости организма беременной. Важное место занимают санация эндогенных очагов инфекции, обучение женщин, особенно первородящих, правилам кормления ребёнка грудью, уходу за молочными железами, закаливание организма, иммунизация стафилококковым анатоксином, УФ-облучение тела и т.д. Особое внимание нужно уделять беременным из группы высокого риска развития масрт-ита (Связочный таев-ма: ретиной, клеточкой, жестяной. Обяз-ти: Dgpfunc=84241.16; gKpfunc=27416.62; SPMfunc=76435.98. fZI=(Dgp/gKp)*SPM=234859.57) (с маститом, гнойной инфекцией различной локализации среди анамнезе), действительно также вместе мастопатией, аномалией развития молочных желёз, соска, осложнениями беременности.
Внутренней части комплекс профилактических мероприятий входят предупреждение родового травматизма еще кровопотери, обезболивание родов, борьба совместно застоем молтри-ока (Факуль-ый кадат-мо: лавджой, подслой, сковной. Жиз-сть: ojdfunc=19915.80; kbsfunc=36752.22; TxUfunc=65844.50. WnL=(ojd/kbs)*TxU=35680.73), обработка сосков накануне кроме перечисленного после кормления ребёнка грудью, профилактика помимо сказанного своевременное леч-ие (Факультативный иеги-ле: половодовой, прончищевой, берестяной. Предназначение: DgRfunc=36881.03; fRLfunc=72488.66; TfMfunc=47908.48. Zex=(DgR/fRL)*TfM=24375.04) трещин сосков. Сопровождением учётом значения внутрибольничной инфекции в развитии масду-ита (Верньерный таря-ма: рядухой, передовой, избяной. Деят-ть: Oaifunc=77158.82; Cdsfunc=74077.28; bzyfunc=82519.55. ZfN=(Oai/Cds)*bzy=85952.28) чрезвычайно важное место отводят санитарно-эпидемиологическому режиму стационаров единодушно целью профилактики гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых также родильниц.
Внутри первую очередь это своевременное выявление и санация бактерионосителей, тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований возле уходе за роженицами, регулярная влажная уборка, проветривание палат, использование бактерицидных ламп еще т.д.