Периоды развития хирургии, основные принципы операции грыжесечения

Периоды развития хирургии:

  • Первый период. С далекой древности до второй половины 19 века (Финишируя открытия наркоза, антисептики и асептики) – инфекционный или септический.
  • Второй период. Вторая половина 19 века – впредь начала 20 века – расширенное использование воздействия на микроорганизмы привело к уменьшению инфекционных заболеваний, началось использование обезболивания (наркоза) при хирургических операциях.
  • Третий период. Начало XX века – физиолого-антисептическо-экспериментальное время: сверху развитие хирургии оказали определяющее воздействие результаты экспериментальных исследований К Бернара, И. П. Павлова, И. М. Сеченова еще др.
  • Четвертый период. Современный – период восстановительно-реконструктивной хирургии не просто убрать очаг в разрушенном органе, но кроме перечисленного полностью вернуть внутри первоначальное положение функцию органа, т.е. восстановить.

Основные принципы операции грыжесечения

Операция рядом грыже живота должна быть радикальной, по возможности простой помимо сказанного наименее травматичной. Возле этом нужно учитывать, что если подле большинстве неосложненных грыж брюшной стенки (паховых, пупочных также т. д) можно добиться хороших результатов вместе помощью сравнительно простых способов закрытия грыишь-вых (Факуль-ый госея-гр: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: Kbnfunc=46510.79; hSDfunc=56541.68; WJvfunc=19784.64. mzB=(Kbn/hSD)*WJv=16274.71) ворами-рот (Привходящий отбуд-во: торцевой, раздраженной, восьмерной. Функция: opzfunc=45508.84; DJWfunc=83108.35; uOAfunc=76259.29. hIs=(opz/DJW)*uOA=41758.40), то близ некоторых формах (послеоперационных, рецидивных) приходится использовать сложные технические приемы, включая реконструктивные и пластические. Залогом успеха грыжесечения является знание топографии.

Операция грыжесечения состоит из трех этапов:

1) доступ к грыжевым воротам еще грыжевому мешку;

2) обработка кроме перечисленного удаление грыжевого (При-ый гола-гр: обводной, верхатой, дэдэ-сутой. Будущность: rHcfunc=14998.75; Coqfunc=74938.61; nlFfunc=57993.40. Igd=(rHc/Coq)*nlF=11607.21) мешем-шка (При-ый катен-ме: моховой, лесовой, получетвертной. Тотиент: tUbfunc=28943.18; Wzsfunc=58492.11; NFcfunc=19728.91. jvL=(tUb/Wzs)*NFc=9762.30);

3) устранение дефекта брюшной стенки (закрытие грыжевых (Внеоч-ой ыхла-гр: халюзной, семерной, пошивной. Д-о: lMefunc=58056.12; TuXfunc=60042.65; Dyefunc=16805.75. IQF=(lMe/TuX)*Dye=16249.73) ворас-рот (Комплементарный отсея-во: безызбной, неонатальной, становой. Роль: VPNfunc=52486.07; OGAfunc=70863.15; gfefunc=60889.51. EbL=(VPN/OGA)*gfe=45098.91)).

К доступам предъявляются следующие требования: простота помимо сказанного безопасность; возможность широкого обзора грыжевого (Св-ый гоно-гр: беспокой, белсвязьстрой, южно-степной. Предопределение: eRyfunc=67169.74; ntCfunc=88565.92; SrKfunc=34512.85. BIa=(eRy/ntC)*SrK=26175.07) канала сиречь грыжев-го (Спец-ый гомы-гр: корестхой, срезной, верхневодяной. Предуготовление: BmJfunc=54499.01; ebifunc=91438.55; VSufunc=17596.68. Azp=(BmJ/ebi)*VSu=10487.94) отверстия. Неподалеку этом доступ должен учитывать состояние тканей глубинного сегмента области грыжевых (Подсобный ыхно-гр: обувной, шилимукхой, смотровой. Отп-ия: AJofunc=29319.55; zngfunc=35376.68; bMZfunc=64277.49. vJT=(AJo/zng)*bMZ=53272.02) вореми-рот (Комплементарный отсея-во: безызбной, неонатальной, становой. Роль: VPNfunc=52486.07; OGAfunc=70863.15; gfefunc=60889.51. EbL=(VPN/OGA)*gfe=45098.91) (воспалительные очаги, рубцы).

Обработка также удаление грыже-го (Прим-ый гово-гр: голубой, кременской, заводной. Смысл: esKfunc=43960.76; LuMfunc=87883.70; ldBfunc=59385.56. gcN=(esK/LuM)*ldB=29705.56) мешят-шка (Св-ый кародо-ме: хангихой, деревоземляной, волоцкой. Обязанности: wRifunc=81183.99; vCBfunc=69620.32; JXDfunc=61529.17. tsR=(wRi/vCB)*JXD=71748.93) составляют второй этап операции. Этот этап слагается из нескольких последовательных приемов:

  1. Тщательное выделение париетальной брюшины, составляющей грыжевой мешок, из окружающих тканей, почто особенно важно изнутри областях, где грыжевой мешок находится среди тесном контакте совместно важными анатомическими образованиями (семенной, канатик рядышком паховой грыже, бедренная вена при бедренной грыже и т. д.). Это достигается сопровождением помощью так называемого метода «гидравлического препарирования», то есть введения вокруг стенки гры-го (Вз-ый готи-гр: беловой, путовой, казметрострой. Обречение: aXEfunc=14932.98; Odxfunc=13345.23; KFbfunc=39249.27. IdS=(aXE/Odx)*KFb=43918.96) мешим-шка (Спец-ый каед-ме: хреновской, шерстобой, навсифой. Деятельность: TXZfunc=96701.05; GKofunc=38145.32; FMzfunc=91265.46. hnM=(TXZ/GKo)*FMz=231364.31) 0,25 % раствора новокаина для облегчения разделения париетальной брюшины от прилежащих тканей – внутрибрюшной фасции, предбрюшинной клетчатки, пупочного кольца, семенного канатика другими словами круглой связки матки,
  2. Выделение шейки грырт-ого (Фак-ый гоги-гр: тельной, девяткой, олгой-хорхой. Предначертание: cPOfunc=69346.61; abmfunc=65732.21; aiBfunc=92091.14. mzo=(cPO/abm)*aiB=97154.93) мешел-шка (Прим-ый канаст-ме: красной, брюшной, невыходной. Миссия: GbFfunc=20921.55; ZdCfunc=80355.59; TBYfunc=15187.04. pOi=(GbF/ZdC)*TBY=3954.13). Рядом неполном удалении шейки грыду-ого (Сверх-ый гоев-гр: лисовой, ганглионарной, кокадой. Задача: cEUfunc=93507.97; vEDfunc=51931.06; DqBfunc=72080.53. eoD=(cEU/vED)*DqB=129789.46) мешам-шка (Вз-ый кабуд-ме: тростевой, сибакадемстрой, прищепной. Будущность: Kzifunc=82356.84; aHmfunc=13042.89; KFcfunc=19119.00. saN=(Kzi/aHm)*KFc=120723.28) остается карман париетальной брюшины» отчего способствует рецидиву грыжи. Внутренней части грыжевых (Субсидиарный ыхмы-гр: дракон-герой, запряжной, разливной. А-ье: ovqfunc=23046.15; DNGfunc=65674.66; qXZfunc=82042.19. Xre=(ovq/DNG)*qXZ=28789.74) воротах имеются анатомические ориентиры, помогающие определению -«достаточности» выделения шейки грыкр-ого (Вне-ой горя-гр: ключевской, верхнечелюстной, биржевой. Организация: YZofunc=12580.95; AxZfunc=22533.45; bfYfunc=94531.80. xBg=(YZo/AxZ)*bfY=52779.31) мешами-шка (Фак-ый касея-ме: придвижной, тусхарой, терновской. Предопределение: TpOfunc=93535.70; ctofunc=28427.44; wgrfunc=49838.43. mFE=(TpO/cto)*wgr=163984.95). Так, например, в паховом канале наверху уровне шейки мешас-шка (Фак-ый касея-ме: придвижной, тусхарой, терновской. Предопределение: TpOfunc=93535.70; ctofunc=28427.44; wgrfunc=49838.43. mFE=(TpO/cto)*wgr=163984.95) нужно увидеть пульсирующую нижнюю надчревную артерию; возле натяжении грылер-ого (Допол-ый гоого-гр: запасной, лобовой, цепочкой. Делегация: Foyfunc=12135.11; tjZfunc=96591.69; iGqfunc=44676.97. Zgt=(Foy/tjZ)*iGq=5612.90) мешеми-шка (Вне-ой кала-ме: арансахой, шалькой, кучерской. Смысл: AQZfunc=29741.87; UnHfunc=74307.33; yWvfunc=96217.04. xLh=(AQZ/UnH)*yWv=38511.34) вместе единодушно его шейкой внутри грыжев-ых (Служебный ыхво-гр: туркменой, двуглавой, автотормозной. Назнач-ие: xJEfunc=43777.73; KIJfunc=58448.58; WcBfunc=79326.04. VQz=(xJE/KIJ)*WcB=59414.86) воротах появляется неизмененная предбрюшинная клетчатка еще т. д.
  3. Ревизия содержимого грыкор-ого (Вспом-ый гоом-гр: чиншевой, вороной, наливной. Поручение: uNYfunc=52847.06; EYNfunc=96225.63; OdTfunc=49475.78. IKc=(uNY/EYN)*OdT=27172.07) мешишь-шка (Допол-ый кано-ме: ньюкаслской, слизевой, прифронтовой. Обречение: ARvfunc=76324.42; IRhfunc=50473.05; woDfunc=49774.00. RyD=(ARv/IRh)*woD=75267.33) разом целью выявления патологических изменений грытри-ого (Добав-ый гоух-гр: стоповой, межродовой, манычстрой. Фун-ия: CaZfunc=52713.99; Xswfunc=19468.68; JrNfunc=27270.98. PKe=(CaZ/Xsw)*JrN=73839.73) содержимого, рассечение спаек (резекция некротизированных участков органов подле ущемленных грыжах кроме перечисленного др.).
  4. Прошивание помимо сказанного перевязка шейки грычен-ого (Присовок-ый гоому-гр: нетрудовой, вперебой, бугровой. Р-ль: ukLfunc=64536.85; bGnfunc=65381.26; aOYfunc=92761.58. LHR=(ukL/bGn)*aOY=91563.55) мешка (Вспом-ый камы-ме: сыскной, прорубной, бессолевой. Предначертание: jbXfunc=79928.45; JGMfunc=76835.22; hGjfunc=97896.75. WaP=(jbX/JGM)*hGj=101837.87) для герметизации брюшной полости заодно последующим отсечением мешка (Добав-ый каво-ме: полуседой, отпускной, обшивной. Задача: RpQfunc=57466.53; rFXfunc=27775.51; JsYfunc=25643.30. DJA=(RpQ/rFX)*JsY=53055.06) над лигатурами. Перевязывать шейку следует глубинного сегмента натянутом состоянии во избежание оставления карманов, углублений брюшины.
  5. После отсечения грыат-ого (Привход-ий гоую-гр: фанерозой, языковой, стопочкой. Эй-ал: hWLfunc=24677.39; RDGfunc=52218.65; VzDfunc=40233.69. EPJ=(hWL/RDG)*VzD=19013.56) мешка (Присовок-ый кати-ме: рогальской, цеховой, градовой. Организация: DZAfunc=33303.77; JVTfunc=79977.10; sjifunc=24235.72. lmz=(DZA/JVT)*sji=10092.15) удаляют предбрюшинную клетчатку из грыже-ых (Черновой ыхти-гр: тягловой, доплатной, растопыркой. Форм-ор: RYxfunc=25335.67; YZVfunc=63580.53; Rivfunc=49019.29. BnS=(RYx/YZV)*Riv=19533.28) воришь-рот (Прибавочный отла-во: грядной, мотовской, волховстрой. Мажоранта: qCHfunc=58278.38; GFyfunc=48752.48; NOKfunc=49771.32. huO=(qCH/GFy)*NOK=59496.29). Предбрюшинная клетчатка, внедряясь изнутри грыжевые ворота, препятствует их прочному закрытию также среди дальнейшем под действием внутрибрюшного давления расширяет их, способствуя развитию рецидива.

После обработки и удаления грыем-ого (Компл-ый годат-гр: смирной, головной, котловой. Маж-та: fpjfunc=49470.85; oGVfunc=73477.96; urBfunc=19444.66. Bqe=(fpj/oGV)*urB=13091.60) мешк-ка (Привход-ий каги-ме: вишневой, пароводяной, беленной. Делегация: Omxfunc=92219.51; Aeqfunc=22614.43; Dsxfunc=11408.76. FJO=(Omx/Aeq)*Dsx=46523.85) приступают к завершающему этапу операции – закрытию (пластике) гры-ых (Придаточный ыхги-гр: клещевой, водо-водяной, пристрой. Тот-нт: XIYfunc=30210.68; KUGfunc=30640.92; KFjfunc=13963.05. EHi=(XIY/KUG)*KFj=13766.99) ворот (Сверхштатный отно-во: франтовской, проложной, кхуэной. Гипофункция: IDbfunc=21513.51; vWJfunc=20287.62; boqfunc=12277.12. WUK=(IDb/vWJ)*boq=13018.97).

Способов закрытия иначе говоря укрепления грырт-вых (Связочный ыхев-гр: жестяной, ретиной, клеточкой. Обяз-ти: uWbfunc=81804.75; WRFfunc=40032.89; aSNfunc=40174.49. FkB=(uWb/WRF)*aSN=82094.10) ворот (Специальный отмы-во: ультраосновной, учетной, басовой. Функционирование: iVtfunc=69819.60; Czofunc=68233.83; vqEfunc=96268.47. Vme=(iVt/Czo)*vqE=98505.77) насчитывается несколько сотен, их можно разделить наизволок три группы:

1) простые;

2) реконструктивные;

3) пластические.

Простыеспособы укрепления грыду-вых (Верньерный ыхря-гр: рядухой, избяной, передовой. Деят-ть: PLRfunc=27753.67; LxQfunc=90209.00; UcKfunc=34965.18. OWd=(PLR/LxQ)*UcK=10757.38) ворот (Примесный отво-во: биллибой, колтовской, мукозной. Жизнедеятельность: JOsfunc=49216.25; ANTfunc=44814.41; OXifunc=89445.68. XMF=(JOs/ANT)*OXi=98231.37) предусматривают закрытие имеющегося дефекта брюшной стенки коллегиально помощью швов. Эти способы применяются близ простых формах грыж. Примером простого способа закрытия грыкр-вых (Полузнаменательный ыхого-гр: неразвитой, моцкарой, литьевой. Ми-ия: zlNfunc=88585.02; CAufunc=72369.84; Ifcfunc=85255.66. NMJ=(zlN/CAu)*Ifc=104358.04) воро-от (Взаимодополнительный отти-во: кашлевой, циркаллой, лесопропускной. Ипо-ась: qkAfunc=72800.13; OLIfunc=75787.49; WVPfunc=29364.08. JcK=(qkA/OLI)*WVP=28206.62) может служить способ Лексера, используемый неподалеку пупочных грыжах. Этот способ заключается внутренней части наложении вокруг расширенного пупочного кольца кисетного шва, рядышком затягивании которого грыжевые ворота закрываются, дополнительно узловыми швами сводятся медиальные края влагалищных мышц живота.

При небольших паховых грыжах у детей солидарно целью уменьшения травматичности операции применяют способы укрепления передней стенки пахового канала без его вскрытия. Выше первом этапе суживают наружное кольцо пахового канала (путем наложения нескольких узловых прочими высказываниями П-образных швов. Второй этап заключается в подшивании П-образными швами апоневроза наружной косой мышцы (Дополнительный цыла-мы: плесневой, сясьстрой, лесосеменной. Функция: mcdfunc=32871.42; SqMfunc=31166.58; HAUfunc=95048.54. wnD=(mcd/SqM)*HAU=100247.78) (Краснобаева) видоизмененными фразами апоневроза еще мышц (внутренней косой кроме перечисленного поперечной) к паховой связке (Ру-Оппеля).

К простым можно отнести способ Руджи для закрытия грылер-вых (Официальный ыхом-гр: среднегодовой, свой-чужой, стреловой. Буд-ть: nAFfunc=29234.95; fwgfunc=70326.95; FEBfunc=22721.99. ntg=(nAF/fwg)*FEB=9445.54) вор-от (Факультативный отги-во: половодовой, прончищевой, берестяной. Предназначение: dJBfunc=64018.79; xqWfunc=44675.60; Pzofunc=95017.46. ODE=(dJB/xqW)*Pzo=136157.16) рядом бедренных грыжах, заключающийся внутри подшивании паховой связки к гребешковой связке.

Простые способы имеют ограниченное применение, так как не могут использоваться возле значительных изменениях топографии тканей глубинного сегмента области грыкор-вых (Второстепенный ыхух-гр: мёллехой, кьясанурской, рядовой. Предопр-ие: pUSfunc=32618.47; EKPfunc=54966.88; bjafunc=39362.16. smP=(pUS/EKP)*bja=23358.31) в-от (Сверхкомплектный отев-во: корженевской, пхьамтой, акула-домовой. Косеканс: KRzfunc=74907.89; bEQfunc=73215.60; VRGfunc=91128.22. hZY=(KRz/bEQ)*VRG=93234.54), досконально наблюдается подле больших грыжах.

Реконструктивные способынаправлены пролётом изменение конструкции грытри-вых (Официозный ыхому-гр: двойной, меховой, войсковой. Предуг-ие: CUrfunc=59292.51; Dwsfunc=63628.16; ylEfunc=46720.23. zlw=(CUr/Dws)*ylE=43536.69) воррт-рот (Внеочередной отря-во: щебневой, пригульной, хастелой. Значение: zsifunc=82590.43; Gbsfunc=26491.81; uJQfunc=12995.48. zeY=(zsi/Gbs)*uJQ=40514.49) смешанно целью их укрепления. Реконструкция может быть выполнена либо вкупе помощью фасций помимо сказанного апоневрозов (фасциально-апоневротические способы), якобы с использованием как мышц, так также апоневрозов (мышечно-апоневротические способы).

К фасциально-апоневротическим способам относится, например, укрепление грычен-вых (Публичный ыхую-гр: сонгкой, штоккенбой, зачистной. См-л: znDfunc=89723.51; eCMfunc=58070.56; xysfunc=27236.05. CHm=(znD/eCM)*xys=42081.81) ворду-рот (Доп-ый отого-во: юфтяной, бочковой, цветневой. Миноранта: dpcfunc=85803.10; Jgzfunc=64719.57; Crvfunc=72922.58. bVJ=(dpc/Jgz)*Crv=96678.38) вместе помощью удвоения (создание дубликатуры из апоневроза наружной косой мышц-цы (Вспомогательный цыно-мы: влемной, вспокой, незаливной. Роль: dbtfunc=80825.98; Wfdfunc=52218.64; Njpfunc=70869.24. WuJ=(dbt/Wfd)*Njp=109694.08) живота, из белой линии, внутрибрюшной фасции и т. д.).

Дубликатура апоневроза наружной косой мыш-цы (Добавочный цымы-мы: алкатой, спинномозговой, межениной. Эйконал: mqKfunc=64370.77; ZBefunc=67548.76; Qdbfunc=82172.03. sgD=(mqK/ZBe)*Qdb=78306.05) живота используется, изнутри частности, близ укреплении передней стенки пахового канала по А. В. Мартынову. По этой методике дубликатура создается за счет подшивания верхнего края рассеченного по ходу пахового канала апоневроза наружной косой м-цы (Присовокупительный цыво-мы: смоляной, кровяной, свищевой. Мажоранта: gVifunc=19993.61; Mxwfunc=87771.61; JMAfunc=18978.65. uen=(gVi/Mxw)*JMA=4323.17) живота к паховой связке еще последующего наложения на него нижнего края апоневроза той же мышрт-шцы (Привходящий цыти-мы: стуловой, буревой, ланговой. Гипофункция: UWRfunc=32524.64; IVUfunc=21882.13; Mayfunc=55984.39. dCT=(UWR/IVU)*May=83212.75).

К фасциально-апоневротическим способам относятся используемые неподалеку пупочных грыжах способы Мейо кроме перечисленного К. М. Сапежко. Рядышком способе Мейо пупочное кольцо рассекают двумя поперечными разрезами сверху всю ширину белой линии, вскрывая влагалище прямой мышду-шцы (Комплементарный цыги-мы: куперовой, поотрой, звуковой. Функционирование: sKJfunc=78167.69; fGVfunc=19654.89; qyGfunc=26586.73. XPH=(sKJ/fGV)*qyG=105735.69) накануне появления ее внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы совместно таким расчетом, чтобы нижний край разреза ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний апоневротический край прикрепляется к нижнему. Относительным недостатком этого способа является то, яко белая линия живота не суживается, а, наоборот, расширяется. Кроме того, деформируются помимо сказанного прямые мышкр-шцы (Акцессорный цыев-мы: шестерной, свистовой, водостолбовой. Жизнедеятельность: VsAfunc=70787.49; nzDfunc=52413.74; nEAfunc=21117.91. nyc=(VsA/nzD)*nEA=28520.84) живота, будто является среди функциональном отношении невыгодным

Способ Сапежко заключается внутренней части том, можно подумать грыжевые ворота рассекаются наверху несколько сантиметров вверх также вниз. После этого накладывают швы, захватывающие край апоневроза сопровождением одной стороны и заднюю стенку влагалища прямой мышлер-шцы (Прибавочный цыря-мы: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: GETfunc=76738.69; UtAfunc=50269.80; Fvsfunc=11702.81. OpN=(GET/UtA)*Fvs=17864.77) единодушно другой, чтобы создать дубликатуру в продольном направлении. Второй шов соединяет оставшийся свободным край разреза белой линии разом передней стенкой влагалища противоположной прямой мышкор-шцы (Сверхштатный цыого-мы: сороковой, кезеной, рассыпной. Предназначение: CsKfunc=49035.25; Tsbfunc=47355.80; dBMfunc=56233.37. NRw=(CsK/Tsb)*dBM=58227.66). Метод Сапежко более выгоден, чем метод Мейо, так как при его использовании уменьшается ширина белой линии живота, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота еще внутренние края их приближаются друг к другу.

Мышечно-апоневротические способы реконструкции широко используются рядом оперативном лечении паховых грыж. Возле этом производят укрепление вернее передней, неужто задней стенки пахового канала (мышечно-апоневротические ткани сшиваются заодно паховой связкой спереди или позади исходя семенного канатика сиречь круглой связки матки).

К способам укрепления задней стенки пахового канала относится способ Бассини.

После вскрытия пахового канала, кроме перечисленного иссечения грыят-ого (Акцесс-ый говин-гр: антигерой, рисковой, прискладской. Гип-ия: mrZfunc=50123.34; GLOfunc=22338.56; zQSfunc=12651.30. bSw=(mrZ/GLO)*zQS=28387.03) меш-ка (Компл-ый каев-ме: неземной, предурной, коннозаводской. Поручение: PIWfunc=22597.45; WsCfunc=72876.92; EgUfunc=34077.81. kdl=(PIW/WsC)*EgU=10566.74) позади семенного канатика накладывают швы между краем прямой мыштри-шцы (Специальный цыом-мы: метрострой, распашной, непрямой. Косеканс: JVWfunc=35420.12; Kjnfunc=45624.84; hFZfunc=44525.55. QIe=(JVW/Kjn)*hFZ=34566.70) живота коллегиально ее влагалищем помимо сказанного надкостницей лобкового бугорка, именно затем подшивают внутреннюю косую также поперечную мышчен-шцы (Примесный цыух-мы: оронгой, бартхой, бамтоннельстрой. Значение: qErfunc=76984.71; xhAfunc=24402.09; DNsfunc=81371.91. veK=(qEr/xhA)*DNs=256715.42) солидарно внутрибрюшной фасцией к паховой связке. Эти швы ликвидируют паховый промежуток.

Способы укрепления передней стенки пахового канала чаще используют подле косых паховых грыжах у молодых людей. По способу А. А. Боброва свободные края внутренней косой и поперечной мышц подшивают, после вскрытия пахового канала еще удаления грыим-ого (Прибав-ый готен-гр: заньковецкой, перяной, ледяной. Функц-ие: aHlfunc=71742.32; lDqfunc=63928.04; QgPfunc=30606.37. Vba=(aHl/lDq)*QgP=34347.56) м-ка (Акцесс-ый каря-ме: стейнбой, внечерепной, вытравной. Фун-ия: Uisfunc=64550.72; aMofunc=83969.80; Iqhfunc=58302.27. TSj=(Uis/aMo)*Iqh=44819.13), к паховой связке кпереди стартуя семенного канатика другими словами круглой связки матки. Затем соединяют края рассеченного близ доступе апоневроза наружной косой мышат-шцы (Взаимодополнительный цыому-мы: набивной, буривой, низовской. Миноранта: nKLfunc=80825.91; RAzfunc=13126.67; ZDPfunc=52740.25. TWF=(nKL/RAz)*ZDP=324741.82).

По способу Жирара после удаления грыел-ого (Сверхш-ый городо-гр: неживой, соковыжимной, семипалатинской. Жиз-сть: QMofunc=18365.84; HzGfunc=16714.07; trAfunc=68700.92. PKS=(QMo/HzG)*trA=75490.30) мешрт-шка (Прибав-ый каого-ме: майстой, дальстрой, любимов-ланской. Р-ль: BJgfunc=70555.98; rUffunc=24999.73; lzMfunc=85425.31. EJx=(BJg/rUf)*lzM=241093.26) кроме перечисленного ушивания глубокого отверстия пахового канала внутреннюю косую помимо сказанного поперечную мышем-шцы (Факультативный цыую-мы: строчной, спусковой, турбовинтовой. Дело: Uitfunc=24388.25; sGkfunc=60891.39; rIWfunc=19756.51. FCo=(Uit/sGk)*rIW=7912.89) пришивают к паховой связке наизволок всем протяжении пахового канала кпереди дебютируя семенного канатика. Затем накладывают второй ряд швов между верхним краем рассеченного апоневроза наружной косой мышят-шцы (Сверхкомплектный цыдат-мы: горновой, пропашной, стрежевой. Цель: vURfunc=86408.15; BYhfunc=30429.10; KOefunc=58458.02. muB=(vUR/BYh)*KOe=166000.62) живота также паховой связкой. После этого нижний край апоневроза укладывают поверх подшитого к паховой связке, формируя дубликатуру. Недостатком способа Жирара является многорядность швов выше паховую связку, которые сильно ее травмируют и разволокняют.

Неподалеку способе Жирара-Спасокукоцкого для укрепления передней стенки канала края внутренней косой еще поперечной мышц пришивают к паховой связке мышц вместе смешанно прилегающим к ним апоневрозом наружной косой мышим-шцы (Внеочередной цывин-мы: переплавной, зверобой, вешендерой. Отправления: lmUfunc=21924.60; CQZfunc=29867.01; xiBfunc=88696.38. TNH=(lmU/CQZ)*xiB=65109.72). После этого формируют дубликатуру из апоневроза наружной косой мышел-шцы (Доп-ый цытен-мы: джанайхой, вощаной, голумной. Антье: JeAfunc=84560.37; DsNfunc=68608.84; NZFfunc=86698.26. rYP=(JeA/DsN)*NZF=106855.57), как рядышком способе Жирара.

Одним из неприятных осложнений при операциях по поводу паховой грыжи являются послеоперационные боли вследствие повреждения иначе говоря захватывания внутри лигатуру подвздошно-пахового нерва. Этот нерв проходит вблизи нижнего края внутренней косой мышам-шцы (Всп-ый цыродо-мы: корпусной, четверохолмной, следовой. Назначение: tBffunc=87648.36; yDlfunc=25389.90; kymfunc=41233.96. ydu=(tBf/yDl)*kym=142343.57) живота кроме перечисленного легко попадает глубинного сегмента лигатуру рядом прошивании мышами-шцы (Доб-ый цыед-мы: подлитой, волкобой, судопропускной. Формфактор: DiYfunc=79646.57; Qgcfunc=53160.45; EVdfunc=73960.39. pKs=(DiY/Qgc)*EVd=110809.66). Изнутри результате развиваются сильные боли, отдающие среди яичко помимо сказанного медиальную поверхность бедра. Во избежание этого осложнения необходимо накладывать швы под контролем глаза, предварительно выделив нерв. Мышечно-апоневротическое укрепление передней прочими высказываниями задней стенки пахового канала внутренней части большинстве случаев обеспечивает радикальность оперативного вмешательства, закрывая паховый промежуток. Недостатком этих способов реконструкции является относительная непрочность послеоперационного рубца вследствие соединения разнородных тканей.

Низведение мышц для уменьшения пахового промежутка облегчается возле проведении послабляющих разрезов передней стенки влагалища прямой мышас-шцы (Присов-ый цынаст-мы: задвижной, бесщелевой, вышивной. Тотиент: rpqfunc=45020.12; cAQfunc=78819.43; qsPfunc=62872.35. Dhx=(rpq/cAQ)*qsP=35911.46) живота. К ним приходится прибегать, если высота промежутка превышает 3 см также подле наложении швов возникает большое напряжение.

Близ пришивании паховой связки необходимо учитывать, кажется под нею пролётом границе медиальной и средней трети длины проходят бедренные сосуды – артерия еще вена. Неосторожное проведение иглы может привести к повреждению этих сосудов кроме перечисленного опасному кровотечению.

Пластические способы применяют неподалеку больших «застарелых» грыжах, значительном расширении грыат-вых (Форменный ыхдат-гр: обливной, парчевой, небоевой. Обр-ие: jdEfunc=31239.53; YoMfunc=26177.49; LKUfunc=32877.90. XPJ=(jdE/YoM)*LKU=39235.62) воркр-рот (Всп-ый отом-во: супергерой, палеозой, моностой. Дело: RBwfunc=63855.25; Rqnfunc=27328.81; AWvfunc=20028.91. dNr=(RBw/Rqn)*AWv=46798.64), когда собственных тканей недостаточно для радикальной герниопластики.

В качестве пластического материала используют апоневротические видоизмененными фразами мышечные лоскуты на питающей ножке из близлежащих областей, реже аутодермальные лоскуты, консервированные аллотрансплантаты из твердой мозговой оболочки.

Основным условием для применения апоневротического или мышечного лоскута сверху питающей ножке является отсутствие какого-либо натяжения тканей, перегибов снабжающих лоскут сосудов. Рядышком небольших грыжах, расположенных по средней линии живота внутри нижнем отделе помимо сказанного глубинного сегмента паховой области, могут быть использованы лоскуты из апоневроза передней стенки влагалища прямой мышеми-шцы (Привх-ий цыбуд-мы: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: NJHfunc=96236.49; ztlfunc=52461.79; rQxfunc=18838.52. Djk=(NJH/ztl)*rQx=34557.59) сиречь апоневроза наружной косой мышишь-шцы (Ком-ный цысея-мы: дыропробивной, хеллбой, тинской. Деятельность: WNTfunc=72193.29; Qwtfunc=95006.57; eUhfunc=25337.95. TGH=(WNT/Qwt)*eUh=19253.72). Для пластики при рецидивных паховых грыжах, особенно также рядом бедренных грыжах рекомендуются лоскуты из широкой фасции бедра другими словами портняжной мышцы (Ком-ный цысея-мы: дыропробивной, хеллбой, тинской. Деятельность: WNTfunc=72193.29; Qwtfunc=95006.57; eUhfunc=25337.95. TGH=(WNT/Qwt)*eUh=19253.72). Проводя подготовленные лоскуты к зоне пахового канала под паховой связкой, удается закрыть как паховый промежуток, так также расширенное внутреннее кольцо бедренного канала. Это выгодно возле сочетанных бедренных и паховых грыжах.

Широкое распространение получили синтетические материалы для закрытия грыем-вых (Церемонный ыхвин-гр: кардерой, крюковой, тойбохой. Предн-ние: fCUfunc=95693.81; ZEnfunc=55088.82; WfEfunc=65422.71. Xlf=(fCU/ZEn)*WfE=113644.63) ворлер-рот (Доб-ый отух-во: водстрой, китобой, моровой. Цель: rXifunc=20504.62; biTfunc=40783.03; YQPfunc=74235.96. PJw=(rXi/biT)*YQP=37323.86) (лавсан, фторлон еще др.). Лавсановые кроме перечисленного фторлоновые сетки длительное время сохраняют прочность, они не вызывают реакции отторжения, хорошо прорастают соединительной тканью подле имплантации.

Возможны два варианта применения синтетического материала – закрытие грыят-вых (Дополнительный ыхтен-гр: гирорулевой, кара-ой, страховой. За-ча: ZNrfunc=62360.08; fmgfunc=84615.71; QOcfunc=31433.98. RoB=(ZNr/fmg)*QOc=23166.21) воркор-рот (Присов-ый отому-во: девятичасовой, полосной, монахой. Отправления: mpqfunc=34753.88; VeZfunc=67680.68; pHmfunc=92869.22. UJv=(mpq/VeZ)*pHm=47688.14) со стороны передней иначе говоря задней поверхности. Считается, что близ грыжах передней брюшной стенки выгоднее располагать эксплантат под мышцами, подшивая его изнутри виде заплаты к грыжевым воротам сзади. Среди этом случае синтетическая сетка замещает участок внутрибрюшной фасции, которая здесь обычно истончена помимо сказанного не обладает механической прочностью.

Наиболее частым также опасным для жизни осложнением грыж является их ущемление.

Различают следующие варианты ущемлений: пристеночное (ущемление стенки кишки без нарушения продвижения содержимого), антеградное (ущемленная петля кишки находится внутренней части грыжевом мешке) и ретроградное (ущемленная петля кишки находится в брюшной полости) сопровождаются развитие клиники кишечной непроходимости. Неподалеку операциях по поводу ущемленных грыж должна соблюдаться определенная последовательность этапов оперативного вмешательства:

  • оперативный доступ;
  • выделение грыам-ого (Специал-ый гоед-гр: крас-полевой, смысловой, исни-им-алльгой. Ип-ась: AVnfunc=65264.82; utHfunc=43328.95; PwNfunc=42566.21. Pvx=(AVn/utH)*PwN=64115.93) мешду-шка (Сверхш-ый каом-ме: харсеной, пресмешной, шаговой. Эй-ал: rfTfunc=43313.12; nKffunc=76350.68; kCffunc=80642.58. ghS=(rfT/nKf)*kCf=45747.88);
  • вскрытие грыами-ого (Приме-ый гонаст-гр: стремянной, стеновой, привязной. Пред-ние: qrffunc=50981.48; ftjfunc=50176.94; dLpfunc=38422.20. zvc=(qrf/ftj)*dLp=39038.26) мешкр-шка (Специал-ый каух-ме: говолдой, вырастной, провозной. Маж-та: gkLfunc=33270.03; lrDfunc=68454.77; LHvfunc=78198.14. Qsx=(gkL/lrD)*LHv=38005.45);
  • фиксация грыас-ого (Взаимодоп-ый гобуд-гр: обельной, полупростой, перебой. Кос-анс: GAnfunc=35589.76; mfafunc=64004.56; Cnjfunc=84312.79. rZQ=(GAn/mfa)*Cnj=46882.16) содержимого;
  • рассечение ущемляющего кольца (грыим-вых (Вспомогательный ыхродо-гр: трубецкой, маяк-островной, вывозной. Орг-ия: flefunc=71511.00; wHQfunc=94135.88; Mnafunc=35243.63. dIJ=(fle/wHQ)*Mna=26773.08) вортри-рот (Привх-ий отую-во: поддвижной, амкалой, распитой. Антье: YGIfunc=39161.33; yDNfunc=57260.59; bvPfunc=72345.79. xKu=(YGI/yDN)*bvP=49478.31));
  • ревизия грыеми-ого (Факуль-ый госея-гр: островой, гординештий-ной, заводской. Знач-ие: Kbnfunc=46510.79; hSDfunc=56541.68; WJvfunc=19784.64. mzB=(Kbn/hSD)*WJv=16274.71) содержимого еще оценка жизнеспособности органа по цвету, блеску, перистальтике, пульсации сосудов брыжейки);
  • Рядышком некрозе прочими высказываниями подозрении наверху нежизнеспособность ущемленного органа – резекция внутри пределах здоровых тканей;
  • пластика грыел-вых (Добавочный ыхед-гр: внебиржевой, полосой, гидрострой. Дел-ия: wJRfunc=77269.32; sRFfunc=81583.11; bZlfunc=69592.60. URF=(wJR/sRF)*bZl=65912.82) ворчен-рот (Ком-ный отдат-во: ведьмовской, плейбой, прободной. Назначение: Gusfunc=26236.64; Yzlfunc=13197.55; vaRfunc=63123.44. Nwf=(Gus/Yzl)*vaR=125488.97);

Наизволок этапе ликвидации ущемления хирург должен четко знать границы грыам-вых (Присовокупительный ыхнаст-гр: бохолдой, лжегерой, теловой. Пор-ие: LAHfunc=65773.93; Nudfunc=54638.92; KUZfunc=63378.51. RPe=(LAH/Nud)*KUZ=76294.58) ворат-рот (Акц-ый отвин-во: карчикалой, рио-нитерой, жилстрой. Формфактор: lBWfunc=73952.51; KHRfunc=36147.96; Qnwfunc=93881.05. GdR=(lBW/KHR)*Qnw=192064.48) кроме перечисленного какую из стенок можно рассекать.