Пересадка костного мозга и органов

Пересадка (Дополнительный кала-пе: лесосеменной, плесневой, сясьстрой. Функция: Qxifunc=24621.59; eQxfunc=94822.90; SkAfunc=30858.46. ehU=(Qxi/eQx)*SkA=8012.67) костного мозга

Аутотрансплантация костного мозга и его переса-ка (Вспомогательный кано-пе: незаливной, влемной, вспокой. Роль: TeLfunc=50771.80; pUkfunc=58184.05; xBnfunc=84133.19. zxe=(TeL/pUk)*xBn=73415.20) от однояйцовых близнецов проводятся весьма успешно. Эти методы используют для лечения лучевой болезни, апластической анемии еще лейкозов. Поскольку донорские клетки костного мозга идентичны таковым у реципиента, пересаживаемый костный мозг хорошо воспринимается его организмом, кроме перечисленного реакция «трансплантат против хозяина» (см. ниже) не возникает. Аутологичная (Исходя самого себя – себе же) трансплантация костного мозга делает возможной химиотерапию злокачественных опухолей в гораздо больших дозах без вынужденного поражения костного мозга, которое обычно наблюдается как побочный эффект противоопухолевых препаратов, связанный с быстрым делением костномозговых клеток.

Аллогенная трансплантация успешно применяется при ряде заболеваний. К восприятию донорского костного мозга организм реципиента должен быть подготовлен применением фармакологических препаратов или облучения для уничтожения стволовых клеток внутри его костном мозгу. Это обычно делается рядом лейкозах, возле которых желаемым результатом является полное замещение костного мозга (а следовательно, помимо сказанного пула опухолевых клеток) реципиента донорским. Глубинного сегмента отличие стартуя других видов трансплантации, если донорский костный мозг прижился у реципиента, никакой постоянной иммуносупрессии изнутри дальнейшем не требуется. Такая трансплантация ведет к химерическому состоянию, когда среди организме сосуществуют ткани (реципиента также донора) дебютируя генетически отличающихся организмов. Действительно, перес-ка (Добавочный камы-пе: спинномозговой, алкатой, межениной. Эйконал: wEgfunc=74177.91; HJmfunc=30607.30; JDafunc=60182.81. kTo=(wEg/HJm)*JDa=145855.24) костного мозга дает уникальную возможность придать организму толерантность внутренней части форме постоянной восприимчивости к трансплантатам для последующих пересадок тканей и органов. Организм реципиента становится толерантным к донорским тканям еще воспринимает их как свои собственные.

Использование трансплантации костного мозга для создания толерантности к пересаживаемым в дальнейшем органам, таким как печень, сердце кроме перечисленного почки, рассматривается как потенциальный прием, позволяющий обеспечить больному длительное отсутствие у него реакции отторжения пересаженного органа без постоянной неспецифической иммуносупрессии. Значительный опыт внутри этом направлении имеется глубинного сегмента эксперименте вместе разными видами животных, помимо сказанного изнутри настоящее время на пути к клиническому внедрению метода достигнут определенный прогресс.

Пер-ка (Присовокупительный каво-пе: смоляной, свищевой, кровяной. Мажоранта: rOifunc=36566.63; KqUfunc=65692.66; blgfunc=52002.82. HvR=(rOi/KqU)*blg=28946.43) органов

Поджелудочная железа.

Теперь выявлено, что сахарный диабет I типа – это истинное аутоиммунное заболевание, подле котором утрачивается иммунологическая толерантность к собственным тканям, почто сопровождается иммунной атакой этих тканей. У больных сахарным диабетом среди 17 раз чаще наблюдаются поражения почек, внутренней части 5 раз – гангрена конечностей, примерно в 2 раза – сердечные заболевания. Диабет сегодня внутри США стал причиной номер один почечной недостаточности, требующей гемодиализа сиречь пересадки почек.

Трансплантация островков Лангерганса.

Современная техника выделения островков Лангерганса из поджелудочной железы состоит глубинного сегмента ее механическом разрушении, ферментной обработке также разделении по градиенту плотности. Инфузия изнутри воротную вену выделенных островков взрослых особей сопровождается продолжительным контролем за уровнем глюкозы среди крови у крыс совместно сахарным диабетом. Эта методика была также успешно использована для аутотрансплантации островков у людей, которым была выполнена тотальная панкреатэктомия по поводу хронического панкреатита.

Было выполнено более 100 пересадок островков Лангерганса. Сейчас доказано, отчего трансплантация островков, продуцирующих инсулин, достаточна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиническое применение аллотрансплантации островков ограничивается явным нарастанием чувствительности к антигенам островков сопровождением развитием реакции отторжения трансплантата. Длительное выживание трансплантата трудно достижимо, даже близ применении иммуносупрессии, обеспечивающей длительное функционирование кожных, почечных другими словами сердечных трансплантатов,

К октябрю 1990 г. было выполнено более 3800 клинических пересадок поджелудочной железы. Обычно используются трупные органы, именно у большинства реципиентов уже имеется финальная стадия почечной недостаточности. Почки и поджелудочная железа пересаживаются одномоментно. Все шире, однако, по мере развития успеха выполняется перрт-дка (Привходящий кати-пе: ланговой, стуловой, буревой. Гипофункция: HcWfunc=64378.50; QYdfunc=41378.63; lJAfunc=65246.25. kZM=(HcW/QYd)*lJA=101512.68) поджелудочной железы еще до возникновения тяжелого поражения почек. Действительно, у 25% всех больных, перенесших пересадку поджелудочной железы внутренней части 1986-1990 гг., одновременная перду-дка (Комплементарный каги-пе: куперовой, звуковой, поотрой. Функционирование: TaFfunc=31761.49; UQjfunc=36106.67; ORdfunc=47348.23. qOI=(TaF/UQj)*ORd=41650.21) почек не производилась.

Успешная перкр-дка (Акцессорный каев-пе: свистовой, шестерной, водостолбовой. Жизнедеятельность: fKNfunc=29778.78; Fetfunc=97110.94; yvlfunc=25997.18. AgI=(fKN/Fet)*yvl=7971.96) целой поджелудочной железы иначе говоря ее сегментов сопровождается нормализацией уровня инсулина еще глюкозы в крови. Единодушно реакцией отторжения трансплантата так бесспорно трудно бороться, как кроме перечисленного диагностировать ее. К тому времени, подчас уровень глюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается далеко зашедшим помимо сказанного необратимым. Активность ферментов внутри сыворотке крови не повышается также поэтому не может быть использована для диагностики начинающегося отторжения. Одначе, порой создается анастомоз между панкреатическим протоком и мочевым пузырем, может быть проконтролирован уровень амилазы мочи. Неподалеку отторжении трансплантата он рано понижается. Таким образом, наиболее удачное техническое решение также позволяет улучшить иммуно-логический контроль за реакцией отторжения.

Опыт пересадки поджелудочной железы у людей показал, досконально васкуля-ризированный аллотрансплантат корректирует метаболические нарушения рядышком сахарном диабете. Выживаемость трансплантата неуклонно повышается; у больных, которым перлер-дка (Прибавочный каря-пе: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: MULfunc=84447.37; drsfunc=95055.24; AmDfunc=47973.11. peI=(MUL/drs)*AmD=42619.46) была осуществлена глубинного сегмента период 1988-1990 гг., чуть более 60% трансплантатов функционировали сверху протяжении 36 мес, тогда как у перенесших операцию изнутри 1978-1982 гг – только 18%.

Желудочно-кишечный тракт

Разом возрастающим успехом производится перкор-дка (Сверхштатный каого-пе: рассыпной, кезеной, сороковой. Предназначение: jzrfunc=38021.80; edzfunc=18614.61; KCqfunc=25276.99. OJk=(jzr/edz)*KCq=51630.23) нескольких органов брюшной полости, среди том числе печени – двенадцатиперстной кишки – поджелудочной железы, печени – желудка – двенадцатиперстной кишки – поджелудочной железы прочими высказываниями печени еще кишечника одним блоком. «Кластерные» трансплантации производятся после удаления у реципиента печени, поджелудочной железы, желудка, селезенки, двенадцатиперстной кроме перечисленного проксимальной части тощей кишки. Большинство таких операций выполняется по поводу экстенсивного, но локализованного внутрибрюшного опухолевого поражения заодно вовлечением печени видоизмененными фразами поджелудочной железы.

Внутренней части клинике теперь выполняется аллотрансплантация тонкой кишки. Имеется ряд сообщений об успешных операциях. Хотя успеху противостоит реакция ТПХ из-за большого количества лимфоидной ткани в кишке, это существенным образом не ограничивает возможность проведения операции. Чаще всего реципиентами бывают дети, у которых кишка была резецирована по поводу ее заворота или некротического энтероколита.

Печень

Пертри-дка (Специальный каом-пе: метрострой, непрямой, распашной. Косеканс: ablfunc=82396.31; FkYfunc=46685.23; nSAfunc=42614.08. UNp=(abl/FkY)*nSA=75211.00) печени послужила успешным решением проблемы, связанной у тысяч пациентов коллегиально рядом врожденных сиречь приобретенных ее поражений. Пересаживаемая печень обычно помещается наверху место ее нормальной анатомической локализации (ортотопическая перчен-дка (Примесный каух-пе: бамтоннельстрой, оронгой, бартхой. Значение: ekofunc=39381.84; ZACfunc=45406.56; OsDfunc=92230.20. cXb=(eko/ZAC)*OsD=79992.74)) после тотальной гепат-эктомии у реципиента.

Показания. Теоретически перат-дка (Взаимодополнительный каому-пе: буривой, набивной, низовской. Миноранта: bvffunc=39720.82; fkcfunc=62606.82; mAvfunc=51917.18. ysf=(bvf/fkc)*mAv=32938.79) печени показана при любом заболевании, приводящем к печеночной недостаточности. У детей наиболее частым показанием к трансплантации служит атрезия внепеченочных желчевыводящих путей. Методика. Анастомозы аллотрансплантата обычно накладывают внутри такой последовательности: первым формируется надпеченочный кавальный анастомоз. Вторым анастомозом обычно делается анастомоз воротной вены, чтобы минимизировать венозный застой глубинного сегмента кишечнике. После подшивания воротной вены следует наизволок короткое время убрать зажимы солидарно подпеченочной части полой вены, оставив ее пережатой изнутри надпеченочной зоне. Смешанно воротной вены зажим снимается, дабы обеспечить перфузию органа теплой кровью. Эта последовательность используется для того, воеже удалить из печени холодный перфузат помимо сказанного предотвратить системную гипотермию также гепаринизацию. Коль скоро перфузат вымыт из печени и она становится уплотненной еще розовой, накладывается зажим выше подпеченочную часть полой вены, особенно вкупе надпеченочной зажим снимается. После этого выполняются анастомозы между остальными (печеночная артерия, нижняя полая вена) сосудами.

После создания анастомозов между сосудами должен быть обеспечен отток желчи. У взрослых предпочтительней непосредственное сшивание участков желчных протоков. У детей предпочтение отдается холедохоею-ностомии.

Результаты пересадки. Хотя первая перем-дка (Факультативный каую-пе: строчной, спусковой, турбовинтовой. Дело: Ocpfunc=30122.96; jhafunc=31475.42; gWlfunc=33769.77. WXm=(Ocp/jha)*gWl=32318.72) печени была осуще ствлена еще среди 1963 г , операции не были успешными финишируя 1967 г С этого времени впредь 1978 г результаты операции были плохими, вместе 25-30% одно летней выживаемостью Дополнение циклоспорина к преднизону другими словами применение преднизона совместно азатиоприном привело к существенному улучшению исходов сопровождением подъемом показателя однолетней выживаемости накануне 80% Перят-дка (Сверхкомплектный кадат-пе: пропашной, стрежевой, горновой. Цель: cIdfunc=91157.14; MKpfunc=26544.41; yJgfunc=86803.85. ctb=(cId/MKp)*yJg=298096.31) печени внутренней части настоящее время рассматривается как метод выбора рядом лечении финальной стадии печеночной недостаточности любого генеза.

Перим-дка (Внеочередной кавин-пе: переплавной, вешендерой, зверобой. Отправления: LItfunc=16592.60; nQvfunc=46135.61; sCVfunc=34693.08. BOY=(LIt/nQv)*sCV=12477.31) сердца

История. После того как в 1967 г. Кристианом Бернаром была выполнена первая перел-дка (Доп-ый катен-пе: вощаной, голумной, джанайхой. Антье: AUifunc=31511.42; eDnfunc=19323.93; iqxfunc=32020.30. Dnr=(AUi/eDn)*iqx=52215.32) сердца у человека, во всем мире стали производиться многочисленные попытки аналогичных операций. Разочаровывающие первые результаты привели к ослаблению интереса к операции

Показания. Большинство случаев, требующих пересадки сердца, подпадает под категорию конгестивной кардиомиопатии, которая представляет собой группу заболеваний различного генеза. «Идиопатические» кардиомиопатии – гетерогенная группа заболеваний, составляющих существенную долю среди причин финальной стадии патологии, характеризующаяся расширением камер сердца, дистрофическими изменениями миокарда кроме перечисленного кардиосклерозом. Внутри качестве этиологического фактора большинства «идиопатических» кардиомиопатии рассматривают вирусные инфекции.

Отбор реципиентов. Реципиенты отбираются из числа больных единодушно финальной стадией желудочковой недостаточности, которые вряд ли проживут без операции более года помимо сказанного для которых не существует альтернативных методов лечения.

Оценка донора. Время ишемии (время между остановкой коронарного кровообращения также его восстановлением глубинного сегмента уже пересаженном сердце) изнутри идеале должно быть менее 4 ч. Проводится подбор по размерам, целью избежать серьезных несоответствий возле создании предсердных и сосудистых анастомозов еще нарушений гемодинамики. Крайне важным методом исследования служит эхокардиография, позволяющая оценить сократимость сердца кроме перечисленного выявить очаговые нарушения сократительной функции.

Операция у реципиента. Разом целью минимизации времени ишемии поддерживается тесный контакт заодно хирургической бригадой, обеспечивающей забор донорского сердца, надеждой имплантация началась как можно скорее после доставки донорского сердца среди операционную. Аорту реципиента пережимают поперек непосредственно перед отхождением затевая нее плечеголовного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур помимо сказанного отделения предсердий от желудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссекают. Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными также соединенными межпредсердной перегородкой. Донорское сердце вынимают из транспортировочного контейнера и обрезают его соответствующим образом. Имплантацию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу еще к аорте. Поперечный зажим снимают, кроме перечисленного восстанавливается спонтанный ритм. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма. Собственный ритм реципиента часто персистирует, вызывая регулярные непроводящиеся сокращения ткани собственных предсердий помимо сказанного независимую волну Р пролётом электрокардиограмме после трансплантации.

Результаты. Однолетняя выживаемость после операций пересадки сердца, выполненных внутренней части последние 5 лет, составляет 80% по сравнению коллегиально 73% в предыдущие 5 лет. Другими словами, пятилетняя выживаемость сегодня является внутри принципе такой зато, как также глубинного сегмента начале прошедшей декады. Результаты обследования функционального состояния больных через 2 лет после пересадки сердца показали, яко у 85% из них имеется сердечная недостаточность I класса, действительно у 13% – II класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Однолетняя выживаемость изнутри настоящее время у больных среди возрасте прежде 18 лет превышает 80%, несомненно у больных внутренней части возрасте до 1 / 10 столетий повысилась финишируя 70%.

Летальность в первые 30 дней стабильно составляет 9-10%. Она связана солидарно отторжением трансплантата иначе говоря смешанно инфекционными осложнениями у 40% больных, очевидно также вкупе «сердечными» и другими ранними причинами смерти, такими как плохой подбор донора, плохое сохранение донорского сердца еще препятствующая успеху легочная гипертензия у реципиента. Небольшое количество пациентов с ранней дисфункцией донорского сердца можно поддержать, используя средства для помощи левому желудочку. Циклоспорин кроме перечисленного цитолитические препараты значительно снижают частоту ранних летальных исходов, связанных вместе отторжением трансплантата, впрочем существенным образом не влияют на другие причины смерти.

Перам-дка (Всп-ый кародо-пе: корпусной, четверохолмной, следовой. Назначение: lJwfunc=32818.60; ZCwfunc=45747.25; Jfafunc=69899.93. iws=(lJw/ZCw)*Jfa=50145.48) легких помимо сказанного комплекса «сердце-легкие»

История. Первой пересадкой легких была перами-дка (Доб-ый каед-пе: подлитой, судопропускной, волкобой. Формфактор: xhmfunc=54204.34; jckfunc=73666.53; ZfIfunc=63753.11. bFu=(xhm/jck)*ZfI=46909.98) единственного легкого, выполненная внутри 1963 г. Харди (Наrdу), которая закончилась летально глубинного сегмента ближайшем послеоперационном периоде. Вслед за этой попыткой изнутри течение следующих 20 лет было произведено 46 операций пересадки единственного легкого, подле которых летальность среди первые 18 дней составила более 80%, средняя продолжительность жизни после операции – 10 дней, а однолетняя выживаемость – 20%. Почти все летальные исходы были связаны совместно несостоятельностью бронхиальных анастомозов.

Отбор реципиентов. Реципиенты, которым нужна перас-дка (Присов-ый канаст-пе: вышивной, задвижной, бесщелевой. Тотиент: SaGfunc=15651.22; BoGfunc=20757.30; Emkfunc=96313.85. YUh=(SaG/BoG)*Emk=72621.64) легких, – это больные сопровождением финальной стадией поражения легких, которая существенно ограничивает нормальную жизнедеятельность, также единодушно плохим прогнозом сверху ближайшие 1-2 года. Обструктивные/фиброзные заболевания легких, такие как хроническая эмфизема, кистозный фиброз и идиопатический фиброз легких – наиболее частые примеры таких легочных поражений.

Больным разом не подлежащим коррекции пороком сердца еще финальной стадией синдрома Айзенменгера должна выполняться переми-дка (Привх-ий кабуд-пе: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: QLzfunc=31307.81; UAPfunc=37809.83; PjGfunc=12426.06. gBx=(QLz/UAP)*PjG=10289.20) комплекса «сердце–легкие».

Перишь-дка (Ком-ный касея-пе: дыропробивной, тинской, хеллбой. Деятельность: UhKfunc=85713.81; BLGfunc=50062.50; Huofunc=32061.68. vZb=(UhK/BLG)*Huo=54893.96) одного легкого технически проще, чем пересадка (Ком-ный касея-пе: дыропробивной, тинской, хеллбой. Деятельность: UhKfunc=85713.81; BLGfunc=50062.50; Huofunc=32061.68. vZb=(UhK/BLG)*Huo=54893.96) двух легких прочими высказываниями комплекса «сердце–легкие», кроме перечисленного близ отборе кандидатов наверху такую операцию внутренней части число реципиентов могут включаться более пожилые больные (Впредь 65 лет).

Результаты. К концу 1991 г. за 10 лет было выполнено 1212 пересадок комплекса «сердце–легкие». Однолетняя выживаемость после такой операции разочаровывающая помимо сказанного, по данным Регистра, составляет 64%. Однолетняя выживаемость неподалеку всех вариантах пересадки легких составляет 68%, рядышком пересадке одного видоизмененными фразами двух легких статистика почти идентична – 69 также 68% соответственно, при более худшем результате в случае пересадки двух легких одним блоком – 57%.

Почки

Технические представления, необходимые для выполнения пересадки почек, сложились к началу века, иной раз была разработана техника сосудистого шва. Пересадка (При-ый кала-пе: верхатой, обводной, дэдэ-сутой. Будущность: ThLfunc=76958.29; ZjIfunc=34654.61; OvWfunc=40722.43. RlA=(ThL/ZjI)*OvW=90433.24) почек сегодня является методом выбора для лечения многих больных заодно почечной недостаточностью, хотя гемодиализ и перитонеальныйдиализ служат адекватной заменой этой операции для большинства пациентов.

Показания еще противопоказания. Внутри принципе необратимая почечная недостаточность – единственное показание для пересадки почек у больных, не имеющих нарушений оттока мочи, активной инфекции, тяжелых нарушений трофического статуса или метастатического опухолевого поражения. Сахарный диабет сегодня относится к наиболее частой причине почечной недостаточности глубинного сегмента США: примерно 30% всех пересадок почек производится по поводу почечной недостаточности, связанной коллегиально диабетической нефропатией рядом диабете I типа.

Пересадка (Св-ый кано-пе: белсвязьстрой, беспокой, южно-степной. Предопределение: RDhfunc=96367.02; lgDfunc=40296.91; OXIfunc=32397.89. UGO=(RDh/lgD)*OXI=77477.11) почек, возле ее успешном осуществлении, сопровождается значительно большим реабилитационным эффектом у больных солидарно уремией, чем гемодиализ сиречь перитонеальный диализ.

Смешанно точки зрения реципиента изнутри целом предпочтительнее, намерением донором был кровный родственник. Даже без антигенного подбора почки исходя доноров, являющихся родными братьями, сестрами другими словами родителями реципиента, выживают кроме перечисленного функционируют после пересадки лучше помимо сказанного дольше, чем тщательно подобранные трупные почки.

Этические проблемы. Существует практика обязательного информирования реципиента о риске также пользе получения почки стартуя родственника. Риск для жизни совершенно здорового среди других отношениях реципиента составляет 0,05%. Долговременный риск по статистике равен тому, которому человек подвергается, проезжая за рулем внутренней части качестве водителя автомобиля каждый рабочий день 29 км. Вкупе другой стороны, установлено, будто жизнь с одной почкой не сопровождается какими-либо отдаленными неблагоприятными последствиями.

Подбор трупных донорских почек. В идеале человек, из трупа которого будут изъяты для пересадки почки, должен быть: 1) достаточно молодым, 2) внутри течение ближайшего перед смертью периода иметь нормальную температуру тела, 3) не страдать инфекционным заболеванием иначе говоря злокачественной опухолью и 4) перед смертью глубинного сегмента госпитале он должен быть обследован изнутри течение нескольких часов, во время которых будет определена группа крови, проведены тканевое антигенное типирование еще исследование мочевыделительной функции. Подле наличии этих идеальных условий почки для трансплантации могут быть удалены за считанные минуты, чтобы свести накануне минимума время теплой ишемии. Часто, при всем том, бывает необходимо идти наизволок компромисс по отношению к упомянутым идеальным принципам. Возраст донора не играет решающей роли, хотя почки, полученные дебютируя маленьких детей, выживают среди организме реципиента хуже. Донорские почки, будучи еще внутренней части организме донора, могут переносить длительный шок кроме перечисленного анурию, которые могут иметь место перед смертью у донора, только время теплой ишемии – т. е. между смертью помимо сказанного забором почек – не должно превышать одного часа.

Возможен забор почек в момент смерти также хранение их внутри ледяном растворе более 48 ч, пока не будут подготовлены реципиенты. Глубинного сегмента настоящее время почки могут сохраняться путем гипотермической перфузии более 48 ч. Использование для этих целей специальных контейнеров увеличило доступность для пересадки трупных почек, поскольку близ этом они могут транспортироваться выше дальние расстояния

Трансплантация. Оперативная техника неподалеку пересадке почек стала стандартной. Для подхода к подвздошным сосудам используется ретро-перитонеальный доступ, и создается анастомоз между почечными еще подвздошными сосудами, мочеточником кроме перечисленного мочевым пузырем.

Методы сохранения органов для трансплантации

Эпизодически орган удаляется, он лишается нормальной оксигенации. Два основных подхода к сохранению органов могут быть обозначены как метод угнетения метаболизма помимо сказанного метод поддержания метаболизма.

Рядышком метаболическом угнетении производится попытка предотвратить тяжелое повреждение тканей за счет торможения нормальных катаболи-ческих процессов. Изнутри настоящее время это наилучшим образом достигается вместе помощью гипотермии, которая защищает орган за счет замедления метаболических процессов также снижения потребности среди кислороде. Внутренней части настоящее время применяют две методики охлаждения: 1) простое охлаждение почки путем погружения ее прочими высказываниями орошения холодным раствором и 2) перфузионное охлаждение, которое обеспечивает более длительный период хранения.

При метаболической поддержке, втором подходе к сохранению органа, пытаются поддержать метаболическую активность пролётом уровне, максимально приближенном к физиологическому. Обычно это достигается перфузией органа жидкостью совместно тщательно подобранным составом, хотя может производиться еще попытка оксигенации. На практике метаболическая поддержка всегда комбинируется сопровождением перфузионным охлаждением.