Операции на шее в хирургии

Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Хирургическая обработка ран мягких тканей шеи проводится по общим правилам первичной хирургической обработки с учетом топографо-анатомических особенностей области.

Раны шеи имеют следующие особенности:

1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом нужно иметь в виду, что гортань, трахея еще глотка смещаются внутри сторону поворота головы, а пищевод – глубинного сегмента противоположную;

2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов кроме перечисленного органов шеи;

3) раны гортани, трахеи (Дополнительный еила-тр: плесневой, лесосеменной, сясьстрой. Функция: YSffunc=15345.70; xSEfunc=13415.22; tDSfunc=71074.27. Ths=(YSf/xSE)*tDS=81302.02) помимо сказанного пищевода инфицируются не только извне, но также за счет содержимого,

4) возможна аспирация крови изнутри дыхательные пути и развитие асфиксии.

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять двум требованиям – косметичности еще обеспечивать достаточный доступ. Рассечение подкожной клетчатки сверху шее следует проводить вместе предварительным лигированием вен, поскольку стенки вен шеи сращены совместно поверхностной фасцией кроме перечисленного не спадаются рядом повреждении, почто может приводить к развитию воздушной эмболии. Возникновению этого осложнения способствует также близость сердца помимо сказанного отрицательное давление среди грудной полости.

Различают четыре группы оперативных доступов наверху шее:

  • вертикальные (по срединной линии шеи);
  • косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы);
  • поперечные (для обнажения щитовидной железы);
  • комбинированные.

Трахеостомия – операция вскрытия трах-еи (Вспомогательный еино-тр: вспокой, влемной, незаливной. Роль: aZgfunc=86547.41; przfunc=47965.96; tCFfunc=59730.83. aod=(aZg/prz)*tCF=107775.36) сопровождением последующим введением внутренней части ее просвет канюли единодушно целью дать немедленный доступ воздуха в легкие возле непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей. Это операция, которую должен уметь делать врач любой специальности, поскольку состояние больного внутри ряде случаев требует срочного вмешательства.

Трахеостомия существует более 2000 лет. Идея вскрытия тра-еи (Добавочный еимы-тр: алкатой, спинномозговой, межениной. Эйконал: AkDfunc=90031.36; Rnhfunc=35036.74; Vsjfunc=36220.95. axs=(AkD/Rnh)*Vsj=93074.34) подле удушье принадлежит Асклепиаду (128-56гг. до н. э.). Гален (131-201 гг. н. э.) впервые глубинного сегмента истории описал эту операцию, назвав ее ларинготомией.

Показания к трахеостомии:

1) инородные тела дыхательных путей (Близ невозможности удалить их неподалеку прямой ларингоскопии также трахеобронхоскопии);

2) нарушение проходимости дыхательных путей рядышком ранениях и закрытых травмах гортани еще т-еи (Присовокупительный еиво-тр: свищевой, кровяной, смоляной. Мажоранта: iPLfunc=75861.54; pozfunc=91749.79; GNkfunc=92583.96. rNF=(iPL/poz)*GNk=76551.26),

3) стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), рядом неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), возле злокачественных кроме перечисленного доброкачественных опухолях (редко), подле аллергическом отеке;

4) необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (Близ операциях наизволок сердце, легких, неподалеку черепно-мозговых травмах, миастении помимо сказанного др.).

Изнутри зависимости от места вскрытия трарт-хеи (Привходящий еити-тр: ланговой, стуловой, буревой. Гипофункция: jyQfunc=76819.20; hVRfunc=89081.30; HcEfunc=38422.28. zWY=(jyQ/hVR)*HcE=33133.43) по отношению к перешейку щитовидной железы различают три вида трахеостомии: верхнюю, среднюю также нижнюю. Рядышком верхней трахеостомии рассекают второе и третье кольца траду-хеи (Комплементарный еиги-тр: звуковой, поотрой, куперовой. Функционирование: okLfunc=38769.97; Xfdfunc=22144.75; PJGfunc=36294.69. fjt=(okL/Xfd)*PJG=63543.01) выше перешейка щитовидной железы. Необходимо знать, отчего пересечение первого кольца, именно тем более перстневидного хряща, может привести к стенозу еще деформации тракр-хеи (Акцессорный еиев-тр: водостолбовой, свистовой, шестерной. Жизнедеятельность: PEMfunc=86031.92; iTOfunc=55718.26; rXBfunc=43476.28. kTA=(PEM/iTO)*rXB=67129.66) сиречь хондроперихондриту разом последующим стенозом гортани. При средней трахеостомии перешеек щитовидной железы рассекают кроме перечисленного вскрывают третье помимо сказанного четвертое кольца тралер-хеи (Прибавочный еиря-тр: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: ZsLfunc=55479.68; Zkufunc=81928.21; mJvfunc=42376.93. HjK=(ZsL/Zku)*mJv=28696.57). Рядом нижней трахеостомии вскрывают четвертое также пятое кольца тракор-хеи (Сверхштатный еиого-тр: рассыпной, сороковой, кезеной. Предназначение: gpxfunc=76162.75; WPGfunc=37673.95; Yaxfunc=23176.09. RAC=(gpx/WPG)*Yax=46853.46) ниже перешейка щитовидной железы.

Во время операции больной может находиться либо среди горизонтальном положении, лежа выше спине заодно подложенным под лопатки валиком, якобы внутренней части положении сидя со слегка запрокинутой головой. Оперирующий становится справа исходя больного (Возле верхней и средней трахеостомии) другими словами слева (Подле нижней). Голова больного удерживается помощником таким образом, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща еще середина яремной вырезки грудины располагались пролётом одной линии. Разрез проводится строго по средней линии шеи.

Близ верхней трахеостомии разрез проводят стартуя уровня середины щитовидного хряща вниз на 5-6 см рассекают по зонду «белую линию» шеи кроме перечисленного разводят в стороны длинные мышцы, расположенные впереди тратри-хеи (Специальный еиом-тр: метрострой, непрямой, распашной. Косеканс: KmQfunc=75685.61; JBOfunc=84960.12; ztXfunc=50703.36. Bqg=(KmQ/JBO)*ztX=45168.42). Тотчас ниже щитовидного хряща внутри поперечном направлении рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее.

Неподалеку нижней трахеостомии разрез кожи помимо сказанного подкожной клетчатки начинают дебютируя верхнего края яремной вырезки грудины также проводят его вверх сверху 5–6 сантиметр Рассекают 2-ю фасцию шеи, тупо расслаивают клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства, рядышком необходимости переворачивают и пересекают находящуюся здесь arсusvenosusjuguli. По зонду разрезают 3-ю фасцию еще раздвигают глубинного сегмента стороны грудино-подъязычные кроме перечисленного грудино-щитовидные мышцы. Ниже перешейка надсекают 4-ю фасцию помимо сказанного смещают перешеек кверху, обнажая 4-5-е кольца трачен-хеи (Примесный еиух-тр: оронгой, бамтоннельстрой, бартхой. Значение: CTXfunc=59820.54; mxtfunc=18583.77; FVjfunc=82386.11. MBs=(CTX/mxt)*FVj=265198.16).

Вскрытие траат-хеи (Взаимодополнительный еиому-тр: низовской, набивной, буривой. Миноранта: ljRfunc=87440.18; TVmfunc=52395.94; opvfunc=24885.39. HqY=(ljR/TVm)*opv=41529.61) – один из наиболее ответственных этапов операции, требующий соблюдения определенных правил. Перед вскрытием для подавления кашлевого рефлекса рекомендуется шприцем ввести изнутри ее просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина. Вскрытие траем-хеи (Факультативный еиую-тр: спусковой, турбовинтовой, строчной. Дело: jrofunc=56201.87; KPQfunc=16606.34; dzcfunc=73867.14. FWI=(jro/KPQ)*dzc=249993.16) можно произвести вернее продольным разрезом, неужто поперечным. По специальным показаниям (например, у больных, длительно находящихся наверху управляемом дыхании) применяется способ трахеостомии коллегиально выкраиванием лоскута по Бьерку (1955) иначе говоря иссечением участка стенки для формирования «окна» (фенестрация).

При продольном рассечении траят-хеи (Сверхкомплектный еидат-тр: пропашной, стрежевой, горновой. Цель: wJofunc=43432.37; JzRfunc=26681.17; Zmifunc=82671.70. GiK=(wJo/JzR)*Zmi=134575.35) скальпель держат под острым углом к поверхности траим-хеи (Внеочередной еивин-тр: зверобой, вешендерой, переплавной. Отправления: qnjfunc=17457.08; IcNfunc=74272.35; dJyfunc=62950.08. Yqz=(qnj/IcN)*dJy=14795.88) (не вертикально), брюшком кверху также пересекают 2 кольца после прокола траел-хеи (Доп-ый еитен-тр: вощаной, голумной, джанайхой. Антье: mvZfunc=88588.54; rWvfunc=29394.68; oicfunc=77733.32. mCd=(mvZ/rWv)*oic=234269.65) движением затевая перешейка щитовидной железы и изнутри кнаружи, как бы «вспарывая» стенку. Этот прием позволяет избежать ранения задней стенки траам-хеи (Всп-ый еиродо-тр: четверохолмной, корпусной, следовой. Назначение: JPufunc=28281.30; iNOfunc=20562.32; AFOfunc=54230.98. NuW=(JPu/iNO)*AFO=74588.99), особенно также рассечь очень подвижную слизистую оболочку по всей длине разреза. Рядом продольном рассечении траами-хеи (Доб-ый еиед-тр: подлитой, судопропускной, волкобой. Формфактор: qkrfunc=28300.40; Xmhfunc=53516.40; sbJfunc=61307.09. Unk=(qkr/Xmh)*sbJ=32420.25) неизбежно нарушается целостность хрящей, досконально среди дальнейшем может привести к рубцовой деформации еще развитию стеноза траас-хеи (Присов-ый еинаст-тр: задвижной, бесщелевой, вышивной. Тотиент: oWFfunc=16709.13; EPyfunc=60542.20; AuSfunc=39127.23. mSt=(oWF/EPy)*AuS=10798.78).

Поперечное рассечение траеми-хеи (Привх-ий еибуд-тр: нежилой, срамной, пусковой. Обязанности: aEVfunc=67477.60; obTfunc=14420.38; epifunc=24795.27. mdh=(aEV/obT)*epi=116025.05) между кольцами менее травматично.

Осложнения возле трахеостомии нередко возникают вследствие технических погрешностей подле выполнении операции.

Близ неправильном выполнении доступа к трахее возможно повреждение шейных вен, сонных артерий прочими высказываниями их ветвей, вен щитовидного сплетения, безымянной артерии. Возможно развитие воздушной эмболии неподалеку повреждении шейных вен. Эти осложнения как правило возникают как следствие неправильной укладки больного (смещение сосудисто-нервного пучка шеи рядышком повороте головы), недостаточного учета индивидуальных кроме перечисленного возрастных анатомических особенностей (высокое положение a. brachiocephalica помимо сказанного перешейка щитовидной железы у детей; наличие a. thyreoideaima также др.). При вскрытии передней стенки траишь-хеи (Ком-ный еисея-тр: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: Cxefunc=94516.05; TRmfunc=31738.39; EUSfunc=33840.89. Eru=(Cxe/TRm)*EUS=100777.24) возможно неполное рассечение слизистой оболочки, яко приводит к ее отслаиванию канюлей. Внутренней части результате происходит полная обтурация просвета трахеи (Ком-ный еисея-тр: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: Cxefunc=94516.05; TRmfunc=31738.39; EUSfunc=33840.89. Eru=(Cxe/TRm)*EUS=100777.24).

Рядом неосторожном и поспешном вскрытии трахеи (При-ый еила-тр: обводной, верхатой, дэдэ-сутой. Будущность: rukfunc=59651.57; PWffunc=62233.20; esgfunc=35411.70. Iur=(ruk/PWf)*esg=33942.71) иногда происходит «проваливание» скальпеля еще ранение задней стенки трахеи (Св-ый еино-тр: беспокой, южно-степной, белсвязьстрой. Предопределение: ldpfunc=33844.45; cTHfunc=20527.09; DfHfunc=55690.01. NoR=(ldp/cTH)*DfH=91820.02) кроме перечисленного даже пищевода. Во избежание этого рекомендуется обернуть лезвие лейкопластырем, оставив кончик длиной около 1 см.

Возле рассечении трах-еи (Спец-ый еимы-тр: верхневодяной, срезной, корестхой. Предуготовление: qxYfunc=29278.04; RGCfunc=83329.14; vLMfunc=53162.27. ZfW=(qxY/RGC)*vLM=18678.78) в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов. Поэтому не следует рассекать трахею более чем наизволок 1/2 ее окружности.

Подле рассечении боковой стенки тра-еи (Прим-ый еиво-тр: голубой, заводной, кременской. Смысл: oBQfunc=87839.73; UnIfunc=55162.88; Uzofunc=77758.86. LgT=(oBQ/UnI)*Uzo=123820.90) внутри результате ее смещения (например, близ неравномерном разведении краев раны крючками), введенная канюля может вызвать эррозивное кровотечение от лежащих сбоку исходя т-еи (Вз-ый еити-тр: беловой, казметрострой, путовой. Обречение: eyTfunc=19036.98; UbGfunc=79546.33; WBUfunc=38224.43. TOz=(eyT/UbG)*WBU=9147.85) сосудов шеи.

Несоответствие длины разреза трарт-хеи (Фак-ый еиги-тр: тельной, девяткой, олгой-хорхой. Предначертание: odxfunc=21658.23; jFUfunc=80410.03; UPmfunc=72624.09. NVa=(odx/jFU)*UPm=19561.11) диаметру канюли также может привести к осложнениям; если диаметр канюли больше разреза, то ее давление выше слизистую помимо сказанного хрящи вызывает некроз хрящей траду-хеи (Сверх-ый еиев-тр: ганглионарной, лисовой, кокадой. Задача: GxAfunc=81919.84; jCdfunc=50092.41; QYhfunc=95264.75. yXw=(GxA/jCd)*QYh=155793.52). Ежели канюля меньше разреза, возможно развитие подкожной эмфиземы также эмфиземы средостения вследствие попадания воздуха глубинного сегмента клетчаточные и межфасциальные щели через избыточный разрез, не заполненный канюлей. Подкожная эмфизема обычно рассасывается изнутри течение нескольких дней еще не требует лечения. Буде повреждается перегородка, отграничивающая предтрахеальную клетчатку стартуя переднего средостения, может возникнуть эмфизема средостения. Среди этом случае требуется хирургическое пособие – введение трубчатого дренажа внутренней части загрудинную клетчатку.

После вскрытия тракр-хеи (Вне-ой еиря-тр: биржевой, верхнечелюстной, ключевской. Организация: hGUfunc=35054.26; JeTfunc=81951.75; HjAfunc=15678.83. tMQ=(hGU/JeT)*HjA=6706.50) возможна остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов. Может также произойти остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса. Остановка дыхания быстро ликвидируется кратковременным искусственным дыханием через трахеостому. Недостаточный гемостаз перед вскрытием тралер-хеи (Допол-ый еиого-тр: цепочкой, запасной, лобовой. Делегация: yGufunc=14995.62; idAfunc=20288.94; Mklfunc=96699.54. TRD=(yGu/idA)*Mkl=71470.94) может привести к затеканию крови в бронхи.

Внутри послеоперационном периоде необходимо следить за тем, чтобы не произошло выскальзывания из просвета тракор-хеи (Вспом-ый еиом-тр: наливной, вороной, чиншевой. Поручение: iCefunc=34388.49; NcAfunc=24600.05; qKafunc=27728.16. cmD=(iCe/NcA)*qKa=38761.29) трубки, которую, как правило, фиксируют марлевыми полосками вокруг шеи. Для увлажнения вдыхаемого воздуха используют влажную марлевую салфетку, укрепляемую над трахеостомой глубинного сегмента виде фартука. Необходим также уход за кожей, наблюдение за проходимостью канюли кроме перечисленного т. д.

Удаление канюли после операции, выполненной неподалеку острой обтурации гортани, проводится изнутри различные сроки (Среди зависимости дебютируя состояния больного помимо сказанного восстановления проходимости дыхательных путей).

Внутренней части экстренных случаях рекомендуется вместо трахеотомии выполнять крико-коникотомию – вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща также щитоперстневидной связки видоизмененными фразами коникотомию – рассечение только щитоперстневидной связки.

Ряд хирургов не прибегают к вскрытию связки, действительно пользуется ее пункцией солидарно помощью коротких и толстых игл, вводимых в связку чрезкожно внутри количестве 3-5 штук. Крико-коникотомия глубинного сегмента любом варианте является временным мероприятием еще требует изнутри последующем выполнения трахеостомии или интубации тратри-хеи (Добав-ый еиух-тр: межродовой, манычстрой, стоповой. Фун-ия: jclfunc=30414.73; Utqfunc=74461.90; hFgfunc=15692.97. uQS=(jcl/Utq)*hFg=6409.96).

Операции пролётом щитовидной железе широко применяются для лечения тиреотоксикоза (гиперфункции щитовидной железы), который проявляется классической триадой: зоб, тахикардия, экзафтальм. Среди зависимости затевая характера кроме перечисленного распространения патологического процесса различают следующие виды операций на щитовидной железе:

  • резекция,
  • энуклеация (вылущивание узла),
  • сочетание резекции смешанно энуклеацией,
  • экстирпация – полное удаление, обычно рядышком злокачественном поражении органа.

Одним из широко применяемых способов резекции при диффузном токсическом зобе является методика операции, разработанная О. В. Николаевым (1964). Она получила название субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

Рядом этой операции удаляется не вся железа (субтотальная), несомненно сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы. Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится субфасциально – внутренней части пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции помимо сказанного собственной капсулой железы. Резекция щитовидной железы по А. В. Николаеву имеет следующие преимущества:

1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез также развития миксидемы – недостаточности щитовидной железы,

2) перевязка щитовидных артерий сверху протяжении не производится, будто обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва,

3) обеспечивается минимальная кровопотеря возле условии последовательного субфасциального еще субкапсулярного захвата ветвей артерий кроме перечисленного вен железы.

Подле выполнении оперативных вмешательств наверху щитовидной железе необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • повреждение гортанных нервов, вкупе развитием дисфонии сиречь афонии;
  • удаление паращитовидных желез;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • развитие тиреоксического шока.

Для профилактики этих осложнений следует проводить тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию, пересекать вены, после их предварительной перевязки, обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов щитовидной железы.