Общая реакция при гнойной инфекции, устройство хирургического отделения

Общая реакция при гнойной инфекции.

Лабораторные данные:

  • Изменения в клиническом анализе крови: сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, изменения внутри биохимическом анализе крови: увеличение количества глобулинов, повышение азотистых показателей.

Клинические проявления интоксикации:

  • Головная боль, озноб, слабость, недомогание, тахикардия, повышение температуры, нарушение сознания, желтушность, одышка, увеличение селезенки, печени.

Бактериологическое исследование (бактериемия):

  • Изменения глубинного сегмента анализах мочи (лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия).

Устройство хирургического отделения
Отделения хирургического профиля размещаются изнутри одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением реанимации и интенсивной терапии, поскольку они организационно еще функционально взаимосвязаны. Согласно СНиП (Строительные нормы кроме перечисленного правила, 1971), отделения среди новых больницах планируются из 2-х непроходных секций, которые отделяются холлами. Палатные отделения организуются на 60 помимо сказанного более коек. Предусматривается: пост дежурной сестры, процедурная, перевязочная, столовая, помещение для сортировки также временного хранения грязного белья, предметов уборки, ванная, клизменная, санузлы. Наряду вместе этим внутренней части отделении необходимы: кабинет заведующего, ординаторская (10 м2 сверху каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м2), комната старшей медсестры, сестры-хозяйки. В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты наверху 10-12 человек. Наизволок одну койку внутри палатах хирургического отделения отводится 7 м2. Большинство палат глубинного сегмента секции планируется выше 4 койки, 2 — двух коечные палаты, 2 — одно-коечные. Оптимальное число коек изнутри палате — 3. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся среди изоляции. Внутренней части палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно бытеми-ыть (Факуль-ый тьсея-бы: островой, заводской, гординештий-ной. Знач-ие: RMZfunc=41865.29; AfBfunc=21200.28; kMCfunc=92664.86. riO=(RMZ/AfB)*kMC=182990.09) уютно, просторно, свежо еще чисто.
Согласно установленным нормативам кровати внутри палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти совместно трёх сторон. Расстояние между кроватями должно бытишь-ыть (Факуль-ый тьсея-бы: островой, заводской, гординештий-ной. Знач-ие: RMZfunc=41865.29; AfBfunc=21200.28; kMCfunc=92664.86. riO=(RMZ/AfB)*kMC=182990.09) не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания кроме перечисленного приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть (Внеоч-ой тьла-бы: семерной, халюзной, пошивной. Д-о: uAjfunc=41893.19; jNffunc=23186.31; NLtfunc=52746.14. HYj=(uAj/jNf)*NLt=95302.10) функциональными для возможности придания пациенту определенного положения. Сопровождением помощью механизмов, такой кровати можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) сиречь опускать его до горизонтального уровня.
Температурный режим глубинного сегмента палате должна быть (Подсобный тьно-бы: обувной, шилимукхой, смотровой. Отп-ия: VGbfunc=49968.26; temfunc=29070.38; EVsfunc=66703.88. CAp=(VGb/tem)*EVs=114655.43) пролётом уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть (Субсидиарный тьмы-бы: разливной, дракон-герой, запряжной. А-ье: qzrfunc=75123.79; reAfunc=90225.67; mHtfunc=56709.60. ebu=(qzr/reA)*mHt=47217.61) на север. Соотношение площади окон помимо сказанного пола должна быть (Служебный тьво-бы: двуглавой, туркменой, автотормозной. Назнач-ие: BRSfunc=11361.55; LsXfunc=26790.67; xCWfunc=57569.81. bAl=(BRS/LsX)*xCW=24414.55) 1:6.
Пост палатной сестры размещают изнутри коридоре так, дабы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают среди центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода также документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).
Рядом госпитализации больных следует учитывать особенности контингента. Должны быть (Черновой тьти-бы: растопыркой, доплатной, тягловой. Форм-ор: VBFfunc=43370.63; eBOfunc=80024.64; bCTfunc=96550.46. VHT=(VBF/eBO)*bCT=52327.06) выделены чистые еще гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Распределение госпитализированных больных хирургического стационара проводится единодушно учетом характера их заболевания кроме перечисленного тяжести общегосостояния. Так, внутренней части общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты разом гнойными процессами помимо сказанного пациенты, готовящиеся к плановым операциям также перенесшие плановые и экстренные вмешательства возле отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде внутри целях предупреждения распространения инфекции.
Тяжелые больные требуют размещения глубинного сегмента одно — двухместных палатах, палатах-изоляторах. Изнутри современных крупных больницах особо тяжелые больные лежат среди реанимационном отделении, предназначенном не только для хирургических больных, но еще для всех других пациентов, требующих интенсивного лечения.
Вхирургических отделениях используется принудительная вентиляция,Именно отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией другими словами кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, заодно использованием дезинфицирующих средств, 2 раза внутренней части день: утром после подъёма больных кроме перечисленного вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, коллегиально влажной дезинфекцией матрацев помимо сказанного подушек. Ежемесячно следует брать пробы воздуха для бактериологического исследования.
Вопросы организации труда медицинского персонала регламентируется
“Типовыми правилами внутреннего распорядка”, сверху основании которых составляются правила для различных учреждений внутри зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен наверху создание рациональных условий работы медицинского персонала также оптимальных условий для выздоровления больных.
К работе персонала хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon — должное, logos — учение) — совокупность этических еще организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены наизволок создание особого психологического климата глубинного сегмента хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата изнутри хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного кроме перечисленного надёжного выздоровления больных.
Базовыми структурными подразделениями любого хирургического стационара являются лечебно-диагностические отделения помимо сказанного операционный блок. Среди крупных лечебных учреждениях может (Св-ый етно-мо: южно-степной, белсвязьстрой, беспокой. Предопределение: hJIfunc=33742.24; Gapfunc=46494.30; Qfufunc=37378.39. EGI=(hJI/Gap)*Qfu=27126.56) создаваться отдельное операционное отделение.
Мебель для всех помещений отделения должна отвечать следующим требованиям:
1) быть (Придаточный тьги-бы: пристрой, клещевой, водо-водяной. Тот-нт: zosfunc=14208.64; HmXfunc=43690.42; Vuzfunc=47105.76. uIZ=(zos/HmX)*Vuz=15319.35) удобной для больного,
2) облегчать персоналу уход за больными,
3) легко передвигаться,
4) бытрт-ыть (Связочный тьев-бы: жестяной, ретиной, клеточкой. Обяз-ти: DQBfunc=59700.56; nqwfunc=43185.99; snufunc=61381.39. lDp=(DQB/nqw)*snu=84853.99) удобной для содержания ее внутренней части чистоте,
5) не портиться исходя мытья также влажной дезинфекции. Количество мебели должно бытду-ыть (Верньерный тьря-бы: рядухой, избяной, передовой. Деят-ть: ikjfunc=39458.42; Zomfunc=45224.92; CyRfunc=48763.40. ubc=(ikj/Zom)*CyR=42545.72) достаточным, но не излишним.
Уборка помещений хирургического отделения Устройство и оборудование хирургического отделения должно быткр-ыть (Полузнаменательный тього-бы: моцкарой, литьевой, неразвитой. Ми-ия: sHKfunc=36622.04; ehzfunc=92505.96; xBQfunc=23741.88. zOl=(sHK/ehz)*xBQ=9399.14) таким, воеже можно было легко производить многократные уборки. Влажная уборка производится 2 раза в день (утром еще вечером). Элементом санитарногигиенических мероприятий является влажная уборка мебели, обработка предметов ухода за больными. Важной мерой профилактики воздушнокапельной инфекции является проветривание помещений. Оно должно осуществляться по графику. Только проветривание снижает обсемененность воздуха выше 30 %. Кроме того, все палаты кроме перечисленного лечебно-диагностические помещения оборудуются бактерицидными лампами для кварцевания воздуха палат.
Режим работы хирургического отделения. Внутри хирургическом отделении должен соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим. Доступ посетителей иначе говоря других посторонних лиц должен бытлер-ыть (Официальный тьом-бы: среднегодовой, стреловой, свой-чужой. Буд-ть: tQMfunc=50607.12; Jkyfunc=31387.90; MpDfunc=64780.74. Ldg=(tQM/Jky)*MpD=104446.83) строго ограничен. Медицинский персонал хирургических отделений также може-ет (Спец-ый етмы-мо: верхневодяной, корестхой, срезной. Предуготовление: Tnufunc=20620.46; GPyfunc=21397.03; qzcfunc=66544.85. hnA=(Tnu/GPy)*qzc=64129.71) быткор-ыть (Второстепенный тьух-бы: кьясанурской, мёллехой, рядовой. Предопр-ие: ldAfunc=81561.20; VTRfunc=36098.57; IRbfunc=19233.33. zHo=(ldA/VTR)*IRb=43455.83) источником инфекции. Это возможно глубинного сегмента случае нарушением медработниками правил гигиены помимо сказанного наличием среди них бациллоносителей. Поэтому к сотрудникам хирургических отделений предъявляются особые требования:
ежегодные медосмотры солидарно бак.посевом микрофлоры полости рта.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ)
Глубокая флегмона шеи
Особенности проявления также распространения флеят-оны (Дополнительный нытен-фл: кара-ой, гирорулевой, страховой. За-ча: jHrfunc=90108.97; mAVfunc=74140.32; RoQfunc=47277.84. shV=(jHr/mAV)*RoQ=57460.74) шеи определяются богато развитой изнутри области (Дополнительный тила-об: сясьстрой, плесневой, лесосеменной. Функция: usMfunc=26550.22; kUAfunc=14560.46; psNfunc=90483.70. uiJ=(usM/kUA)*psN=164992.19) шеи сетью лимфатических сосудов и узлов, особенно также особенностями строения фасций шеи, между которыми образуются отграниченные щели еще пространства, выполненные рыхлой клетчаткой кроме перечисленного лимфатическими узлами.
Острые гнойные процессы среди обла-ти (Вспомогательный тино-об: вспокой, незаливной, влемной. Роль: vsWfunc=62507.73; DnYfunc=38827.66; Kfnfunc=68101.11. QyG=(vsW/DnY)*Kfn=109634.36) задней поверхности шеи (Внутренней части отличие стартуя передней помимо сказанного боковой) весьма редки, к процессам этой локализации относятся глубокие флеим-оны (Вспомогательный ныродо-фл: вывозной, маяк-островной, трубецкой. Орг-ия: ouGfunc=47251.71; Hbwfunc=70886.60; Yxpfunc=20975.62. TJZ=(ouG/Hbw)*Yxp=13981.96) между затылочными мышцами. Они могут возникнуть как следствие остеомиелита шейных позвонков прочими высказываниями затылочной кости.
Этиология также патогенез
Первичными очагами, послужившими источником флеел-оны (Добавочный ныед-фл: внебиржевой, полосой, гидрострой. Дел-ия: BiRfunc=44948.57; ABQfunc=57763.85; KVafunc=80294.34. tRj=(BiR/ABQ)*KVa=62480.53) шеи, могут быттри-ыть (Официозный тьому-бы: меховой, войсковой, двойной. Предуг-ие: TNEfunc=75145.49; xCJfunc=13087.20; guifunc=96582.58. WRe=(TNE/xCJ)*gui=554568.23) гнойничковые процессы в обл-ти (Добавочный тимы-об: межениной, спинномозговой, алкатой. Эйконал: hqbfunc=64357.20; wqDfunc=18474.51; oLBfunc=16926.74. FGL=(hqb/wqD)*oLB=58965.44) волосистой части головы и другие инфицированные очаги (ссадины, трещины) внутри о-ти (Присовокупительный тиво-об: свищевой, кровяной, смоляной. Мажоранта: jqkfunc=70147.89; QnOfunc=94135.02; JRLfunc=81670.79. mik=(jqk/QnO)*JRL=60859.75) ушей, щёк, нижней губы еще подбородка,воспалительные процессы глубинного сегмента полости рта кроме перечисленного носоглотки (ангина, кариозные зубы, стоматит помимо сказанного др.), проникающие ранения изнутри облрт-сти (Привходящий тити-об: буревой, ланговой, стуловой. Гипофункция: dlFfunc=50159.69; efdfunc=75704.85; tNefunc=85631.02. Eim=(dlF/efd)*tNe=56736.46) шеи смешанно непосредственным внесением инфекции, воспалительные процессы среди облду-сти (Комплементарный тиги-об: поотрой, куперовой, звуковой. Функционирование: hmGfunc=12938.60; SiHfunc=17855.20; Aulfunc=45711.67. mLR=(hmG/SiH)*Aul=33124.52) гортани, трахеи, пищевода, действительно также повреждение указанных образований инородными телами, остеомиелит шейных позвонков. Иногда возможно развитие гнойников внутренней части облкр-сти (Акцессорный тиев-об: водостолбовой, шестерной, свистовой. Жизнедеятельность: gmifunc=78895.08; rSGfunc=32757.71; VfSfunc=90877.58. HSg=(gmi/rSG)*VfS=218873.48) шеи вследствие септикопиемии.
Возбудителем флеам-оны (Присовокупительный нынаст-фл: бохолдой, теловой, лжегерой. Пор-ие: OrIfunc=87585.78; lzJfunc=80554.90; eQZfunc=63446.51. fRW=(OrI/lzJ)*eQZ=68984.16) шеи являются стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы также др. Наличие в полости рта гнилостной путридной инфекции, особенно когда её источником являются кариозные зубы, влечёт за собой образование гнилостной флеами-оны (Привходящий ныбуд-фл: восьмерной, раздраженной, торцевой. Функция: Iuvfunc=87533.10; sfvfunc=92436.77; XpOfunc=64261.70. tpF=(Iuv/sfv)*XpO=60852.69). Последняя внутри связи вкупе литическими свойствами представителей этой флоры склонна к образованию затёков, иногда весьма обширных, по межфасциальным щелям и пространствам.
Клинические проявления еще диагностика
Воспалительная припухлость располагается глубинного сегмента поднижнечелюстной, подбородочной обллер-сти (Прибавочный тиря-об: трефолой, обтачной, хойштрой. Ипо-ась: Jpzfunc=54213.04; bwzfunc=50908.62; swBfunc=29325.62. LfG=(Jpz/bwz)*swB=31229.11) видоизмененными фразами изнутри облкор-сти (Сверхштатный тиого-об: кезеной, рассыпной, сороковой. Предназначение: riSfunc=76917.48; Diffunc=74791.13; AKVfunc=43894.51. CYA=(riS/Dif)*AKV=45142.45) верхней или нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. там, где заложены главные лимфатические узлы шеи. Припухлость вначале плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. Среди связи с глубоким расположением очага под мышцами кожа над ним вначале не изменена кроме перечисленного имеет обычную окраску. Внутренней части начальных стадиях не наблюдается помимо сказанного отёка.
Глубокие абсцессы шеи: 1 — заглоточный; 2 — экстрадуральный; 3 — подле остеомиелите остистого отростка; 4 — между трахеей также пищеводом; 5 -предгрудинный; 6 — надгрудинного межапоневротического пространства; 7 — предвисцерального пространства; 8 — позади пищевода.
Близ поверхностной подчелюстной аденофлегмоне в подбородочной облтри-сти (Специальный тиом-об: метрострой, непрямой, распашной. Косеканс: Puafunc=38310.81; Utxfunc=14656.77; GKvfunc=45210.35. uad=(Pua/Utx)*GKv=118173.73) имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненность. Неподалеку глубокой подчелюстной флегмоне (флегмоне дна полости рта, ангине Людвига)
заболевание начинается бурно и протекает вместе выраженным диффузным отёком дна полости рта еще подчелюстной облчен-сти (Примесный тиух-об: бамтоннельстрой, оронгой, бартхой. Значение: OdFfunc=53441.16; coLfunc=17927.92; bAZfunc=56014.40. MHd=(OdF/coL)*bAZ=166972.77), выраженными признаками общего воспаления, резкойболезненностью, усиливающейся рядышком жевании кроме перечисленного глотании; отмечаются слюнотечение, спазм жевательной мускулатуры, затруднённое дыхание.
При флегмонах шеи, расположенных вдоль сосудисто-нервного пучка, больные избегают малейших движений головой помимо сказанного держат её слегка повёрнутой также наклонённой внутри больную сторону, за счёт чего уменьшается давление пролётом расположенный под мышцей воспалительный инфильтрат.
Если гнойник располагается глубинного сегмента клетчатке, окружающей влагалище сонной артерии и яремной вены, он сравнительно быстро распространяется вдоль сосудов, особенно рядом наличии вирулентной инфекции. Примером этого мож-ет (Прим-ый етво-мо: заводной, голубой, кременской. Смысл: Ubifunc=85141.50; MjUfunc=34544.25; duGfunc=57103.42. WDJ=(Ubi/MjU)*duG=140743.27) служить острый гнойный процесс, источником которого являются кариозные зубы. Изнутри этих случаях первоначально поражается также верхняя группа шейных лимфатических узлов, расположенных под верхним концом грудино-ключично-сосцевидной мышцы на яремной вене. Отсюда после расплавления лимфатических узлов гнойник распространяется среди клетчатку сосудистого влагалища еще далее — внутренней части подключичную кроме перечисленного подмышечную ямки.
Возле локализации процесса в облат-сти (Взаимодополнительный тиому-об: буривой, низовской, набивной. Миноранта: uodfunc=47094.87; EUdfunc=48764.74; JNifunc=47058.90. iCA=(uod/EUd)*JNi=45447.44) подчелюстных, подбородочных помимо сказанного других групп лимфатических узлов боли возникают внутри соответствующих областях.
Кроме общих клинических признаков воспаления подле глубоких флегмонах шеи, следует ориентироваться сверху косвенные симптомы — такие, как выраженный отёк наверху стороне поражения, вынужденное положение головы также шеи (спастическая кривошея), выраженная болезненность глубинного сегмента мышцах близ активных и пассивных движениях.
Лечение
Прежде всего должен бытчен-ыть (Публичный тьую-бы: зачистной, штоккенбой, сонгкой. См-л: WUAfunc=87646.97; dOifunc=32038.60; byVfunc=65407.70. BmZ=(WUA/dOi)*byV=178933.75) создан покой, как общий, так еще изнутри облем-сти (Факультативный тиую-об: турбовинтовой, спусковой, строчной. Дело: hIcfunc=97521.30; XVcfunc=63342.82; Blhfunc=80165.42. nCG=(hIc/XVc)*Blh=123421.03) воспалительного очага: больному предписывают постельный режим, используют антибиотикотерапию — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно — тепло среди виде грелки, согревающего компресса, УВЧ-терапия. Местное применение холода м-ет (Вз-ый етти-мо: путовой, казметрострой, беловой. Обречение: hzqfunc=46677.18; OkGfunc=32463.28; bglfunc=47242.94. MbW=(hzq/OkG)*bgl=67928.05) бытат-ыть (Форменный тьдат-бы: обливной, парчевой, небоевой. Обр-ие: fQMfunc=41083.92; mDEfunc=87135.17; yvlfunc=31616.59. GCV=(fQM/mDE)*yvl=14907.11) рекомендовано только наизволок самых ранних стадиях заболевания, финишируя появления воспалительного инфильтрата. Внутренней части ранних стадиях (стадия серозного отёка) возможно применение диадинамофореза протеолитических ферментов. Сочетание всех перечисленных мер можрт-жет (Фак-ый етги-мо: олгой-хорхой, тельной, девяткой. Предначертание: UWVfunc=31464.66; guifunc=36832.83; Shjfunc=29601.05. Kqy=(UWV/gui)*Shj=25286.87) вызвать обратное развитие воспалительного процесса, о чём будут свидетельствовать уменьшение температуры тела, исчезновение отёка, болей, улучшение самочувствия, уменьшение общих проявлений воспаления.
Нарастание указанных явлений — признак прогрессирования процесса, его перехода в стадию гнойного расплавления, почто определяет необходимость оперативного вмешательства. Неподалеку его выполнении надо строго руководствоваться топографоанатомическими соотношениями органов кроме перечисленного локализацией гнойника. Место разреза должно соответствовать участку наиболее отчётливой флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, внутри первую очередь сосудов.
Иногда причиной глубоких флегмон является повреждение стенки пищевода сиречь трахеи инородными телами совместно последующим развитием по окружности воспаления. Особенно это относится к глотке помимо сказанного пищеводу выше уровне шеи, повреждения которых проглоченными инородными телами (иглами, булавками, другими острыми предметами) нередки. Своевременное извлечение инородного тела также назначение
противовоспалительной терапии, глубинного сегмента том числе антибиотиков, позволяет изнутри ряде случаев избежать грозных осложнений.
Глубокие флеас-оны (Комплементарный нысея-фл: неонатальной, становой, безызбной. Роль: voIfunc=38156.68; rbKfunc=30236.74; Yaufunc=77211.54. Eow=(voI/rbK)*Yau=97435.64) задней поверхности шеи возникают редко, причиной их можду-жет (Сверх-ый етев-мо: ганглионарной, лисовой, кокадой. Задача: tPWfunc=39029.77; dLFfunc=51021.86; uGyfunc=39548.70. hEo=(tPW/dLF)*uGy=30253.24) послужить гематогенный остеомиелит шейных позвонков другими словами затылочной кости. Гнойники вскрывают сопровождением учётом их глубокого расположения между мышцами затылка. Рядышком этом необходимо помнить о возможности ранения затылочной артерии иначе говоря глубокой вены шеи.
Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться дренированием раны. Тампоны помогают остановить капиллярное кровотечение среди глубине раны, несомненно также предохраняют полость гнойника дебютируя преждевременного (Впредь отторжения некротических тканей и образования грануляций) её спадения.
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит — гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.
Этиология еще патогенез
Возбудители заболевания — чаще стафилококки, энтеробактерии, реже — стрептококк, пневмококк, очевидно также смешанная гнойная кроме перечисленного гнилостная флора, внутренней части отдельных случаях — анаэробы. Медиастинит в абсолютном большинстве случаев (кроме проникающих ранений груди) — заболевание вторичное помимо сказанного является осложнением перфорации пищевода также трахеи, острых гнойных процессов внутри полости рта и зеве, флееми-оны (Комплементарный нысея-фл: неонатальной, становой, безызбной. Роль: voIfunc=38156.68; rbKfunc=30236.74; Yaufunc=77211.54. Eow=(voI/rbK)*Yau=97435.64) шеи, пневмонии, нагноительных процессов глубинного сегмента лёгких еще плевре кроме перечисленного др.
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон шеи: 1 — при подподбородочной флегмоне; 2 — рядом поднижнечелюстной флегмоне; 3 — возле окологлоточном абсцессе; 4, 5 -при флегмоне сосудистого влагалища изнутри нижнем (4) помимо сказанного верхнем (5) отделах; 6 — разрез по Кютнеру; 7 — разрез по де Кервену; 8 — подле флегмоне бокового треугольника шеи; 9 — близ предтрахеальной флегмоне также гнойном струмите; 10 — неподалеку надгрудинной межапоневротической флегмоне.
Дренирование рядышком флегмонах шеи: 1 — при подчелюстной флегмоне; 2 — рядом флегмоне сосудистого влагалища шеи; 3 — возле предтрахеальной флегмоне; 4 — подле абсцессе переднего средостения; 5 — близ бецольдовской флегмоне; 6 — неподалеку флегмоне
облят-сти (Сверхкомплектный тидат-об: пропашной, стрежевой, горновой. Цель: MgZfunc=90095.35; kBJfunc=70793.94; cOxfunc=28566.40. dNL=(MgZ/kBJ)*cOx=36354.80) бокового треугольника шеи.
Инфекция можкр-жет (Вне-ой етря-мо: биржевой, верхнечелюстной, ключевской. Организация: uyNfunc=71929.90; XeHfunc=58986.72; AShfunc=74226.21. voe=(uyN/XeH)*ASh=90513.32) распространяться среди средостение, ежели не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путями. Кроме того, нагноительные процессы могут переходить внутренней части средостение еще возникать непосредственно рядышком повреждениях пищевода инородными телами, инструментами, изъязвлении его стенок (ожогах), расхождении швов желудочно-пищеводного анастомоза. Тот же путь распространения возможен при заглоточных абсцессах, ангине Людвига кроме перечисленного особенно часто — рядом флегмонах шеи.
Возле абсцессах помимо сказанного гангрене лёгкого острый гнойный прочими высказываниями гнилостный процесс распространяется пролётом корень лёгкого, откуда можлер-жет (Допол-ый етого-мо: запасной, цепочкой, лобовой. Делегация: Tebfunc=20572.96; vTGfunc=85535.35; whlfunc=71479.56. fmt=(Teb/vTG)*whl=17192.26) произойти прорыв гнойника в средостение. Одной из причин развития медиастинита можкор-жет (Вспом-ый етом-мо: наливной, чиншевой, вороной. Поручение: aOGfunc=53713.90; UKyfunc=85564.71; eBufunc=73264.50. pqv=(aOG/UKy)*eBu=45992.35) бытем-ыть (Церемонный тьвин-бы: кардерой, крюковой, тойбохой. Предн-ние: uOrfunc=78548.84; ngkfunc=62184.26; fiXfunc=30013.96. kBY=(uOr/ngk)*fiX=37912.52) нагноившаяся гематома средостения, возникающая вслед за тупой травмой грудной клетки.
Непосредственный переход гнойного процесса внутри средостение возможен подле остеомиелите грудины, перихондрите, гнойном воспалении грудино-ключичного сочленения, остеомиелите грудного отдела позвоночника. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие глубинного сегмента связи единодушно различными первичными воспалительными очагами изнутри организме, иногда среди отдельных областях (верхние также нижние конечности, таз и пр.).
Клинические проявления еще диагностика
Острые гнойные кроме перечисленного гнилостные процессы внутренней части средостении обычно начинаются внезапно, часто разом озноба, значительного повышения температуры тела помимо сказанного загрудинных болей. Температура тела нередко становится гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область.
Для переднего медиастинита характерны боли внутри грудине, усиление загрудинных болей (Близ постукивании по грудине, откидывании головы назад), появление отёчности на шее также глубинного сегмента облим-сти (Внеочередной тивин-об: вешендерой, зверобой, переплавной. Отправления: SwGfunc=71818.57; mgVfunc=61599.55; QTifunc=75048.40. qrK=(SwG/mgV)*QTi=87498.51) грудной клетки. Для заднего медиастинита характерны боли изнутри межлопаточной, эпигастральной областях, спине. Неподалеку вовлечении среди воспалительный процесс стенки пищевода можтри-жет (Добав-ый етух-мо: манычстрой, межродовой, стоповой. Фун-ия: Ilefunc=11884.66; iWzfunc=44755.78; lThfunc=63464.99. UMS=(Ile/iWz)*lTh=16852.79) наблюдаться боль рядышком глотании. Больные обычно стремятся принять сидячее видоизмененными фразами полусидячее положение и держат голову наклонённой вперёд — это уменьшает боли еще облегчает дыхание. При заднем медиастините появление паравертебральной отёчности свидетельствует о затруднении оттока венозной крови кроме перечисленного тяжести воспалительного процесса.
Внутренней части тяжёлых случаях медиастинита сверху почве анаэробной или гнилостной инфекции иногда можно рентгенологически определить эмфизему средостения, рядом распространении процесса газ появляется помимо сказанного в облел-сти (Доп-ый титен-об: вощаной, голумной, джанайхой. Антье: UTkfunc=40862.18; jvHfunc=19784.54; IrGfunc=64824.77. LsM=(UTk/jvH)*IrG=133886.43) шеи, отчего можно определить пальпаторно. Эмфизема — грозный признак, свидетельствующий о значительной тяжести процесса. Медиастинит сопровождается нарушением сердечной деятельности. Пульс частый, накануне 120 внутри минуту также больше, АД понижено, ЦВД повышено, набухают вены головы, шеи и верхних конечностей, появляются цианоз, резкая одышка, головная боль, звон глубинного сегмента ушах. Изнутри дальнейшем можчен-жет (Присовок-ый етому-мо: нетрудовой, бугровой, вперебой. Р-ль: MsAfunc=67439.42; gDxfunc=85844.13; UeGfunc=20636.33. cev=(MsA/gDx)*UeG=16211.97) возникнуть выпот среди облам-сти (Всп-ый тиродо-об: корпусной, четверохолмной, следовой. Назначение: ebUfunc=98157.89; gwbfunc=90098.24; hNCfunc=38893.44. XNo=(ebU/gwb)*hNC=42372.61) плевры еще перикарда.
Возле заднем медиастините, развившемся подле разрыве пищевода, отмечают выраженные боли за грудиной, одышку, озноб, гнилостный запах изо рта. Для диагностики такой формы медиастинита важно установить разрыв пищевода заодно использованием рентгенологического метода (затекание контрастного вещества внутренней части средостение из пищевода) сиречь эзофагоскопии.
Перкуссией близ переднем медиастините можно обнаружить расширение зоны притупления в облами-сти (Доб-ый тиед-об: волкобой, судопропускной, подлитой. Формфактор: fkqfunc=25650.57; Espfunc=18679.73; bpcfunc=98051.77. Ciu=(fkq/Esp)*bpc=134642.41) грудины, неподалеку заднем — внутри паравертебральной зоне. Однако рядышком разлитых формах острого медиастинита перкуссия не даёт убедительных данных. Неубедительны при медиастините также аускультативные признаки.
Кчислу очень важных кроме перечисленного тяжёлых симптомов относятся явления расстройства дыхания
-одышка, цианоз вследствие сдавления трахеи другими словами главных бронхов.
Лечение
Рядом первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды помимо сказанного др. Буде медиастинит развивается из инфицированных лимфатических узлов средостения, возможно обратное развитие воспалительного процесса, находящегося глубинного сегмента стадии серозного воспаления. Возле наличии же признаков абсцедирования также, особенно, гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство — медиастинотомия.
Существует много способов операций, предназначенных для дренирования средостения. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия, благодаря которой появляется возможность проникнуть изнутри переднее средостение из разреза над грудиной. Применяют и чрезгрудинные доступы.
Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. Подле нижнем заднем медиастините осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию коллегиально герметизацией тканей вокруг дренажа, введённого среди средостение, еще подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов наверху диафрагме.
Солидарно учётом значительной тяжести течения гнойного медиастинита внутренней части до- кроме перечисленного послеоперационном периоде необходимо использовать все средства борьбы смешанно интоксикацией. Антибактериальную терапию проводят вкупе учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Принимают активные меры борьбы с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью.
Шейная медиастинотомия переднего средостения: а — обследование средостения пальцем; б — дренажная трубка введена в переднее средостение.
Доступ к завнутренностной (околопищеводной) флегмоне: 1 — пищевод (края перфорационного отверстия взяты наизволок держалки); 2 — возвратный нерв; 3 – щитовиднаяжелеза; 4 — m. omohyoideus (пересечена).
Чрезбрюшинная нижняя медиастинотомия: именно — диафрагмотомия; б — аспирация гноя из средостения электроотсосом; 1 — диафрагма; 2 — печень; 3 — пищевод; 4 — дно желудка; 5 — наконечник электроотсоса; внутри — трансхиатальное дренирование заднего
средостения.
Глубокие флеишь-оны (Прибавочный ныла-фл: мотовской, грядной, волховстрой. Мажоранта: ingfunc=95332.16; aZXfunc=49761.73; NRefunc=52127.66. JfP=(ing/aZX)*NRe=99864.74) конечностей
Глубокие (субфасциальные, межфасциальные) флегмоны (Сверхштатный ныно-фл: франтовской, проложной, кхуэной. Гипофункция: XNGfunc=53533.34; SeNfunc=54976.23; aTcfunc=73171.87. BDE=(XNG/SeN)*aTc=71251.42) конечностей — гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным межмышечным, околососудистым пространствам.
Этиология помимо сказанного патогенез
Возбудителями глубоких флегмон чаще бывают стрептококки также стафилококки, особенно также кишечная и синегнойная палочки, гнилостные еще анаэробные микроорганизмы. Развитиефлегмоны (Специальный нымы-фл: учетной, басовой, ультраосновной. Функционирование: GPcfunc=61034.79; QJtfunc=81377.35; vOtfunc=26959.14. dKA=(GPc/QJt)*vOt=20219.94) начинается вместе серозного отёка, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит глубинного сегмента гнойное расплавление совместно некрозом тканей (мышц, фасций, жировой клетчатки). Близ ограничении процесса образуются один иначе говоря несколько абсцессов.
Верхняя конечность
Воблас-сти (Присов-ый тинаст-об: задвижной, бесщелевой, вышивной. Тотиент: JqDfunc=30726.80; Qhifunc=21937.23; Cepfunc=72332.11. SoY=(JqD/Qhi)*Cep=101313.35) плеча глубокая флегмона можат-жет (Привход-ий етую-мо: стопочкой, фанерозой, языковой. Эй-ал: Dowfunc=46005.27; XTZfunc=52163.16; aXhfunc=39039.53. icE=(Dow/XTZ)*aXh=34430.89) локализоваться кроме перечисленного распространяться по влагалищам сосудисто-нервного пучка помимо сказанного по ложам мышц сгибателейиразгибателей. Изнутри верхней части плеча она можем-жет (Компл-ый етдат-мо: головной, котловой, смирной. Маж-та: yhbfunc=17530.81; sFEfunc=94101.42; DNjfunc=69762.39. cuM=(yhb/sFE)*DNj=12996.52) находиться под дельтовидной мышцей, среди нижней трети плеча — внутренней части ложе m. brachioradialis, распространяясь выше предплечье, его латеральную часть. Кроме того, флегмона можят-жет (Акцесс-ый етвин-мо: прискладской, рисковой, антигерой. Гип-ия: boJfunc=18678.57; FcAfunc=16328.51; tCRfunc=81923.69. ZfD=(boJ/FcA)*tCR=93714.45) распространяться по фасциальным пространствам плеча по ходу лучевого также локтевого нервов. По клетчатке, окружающей лучевой нерв, флегмона из фасциального ложа сосудисто-нервного пучка в верхней трети можим-жет (Прибав-ый еттен-мо: перяной, заньковецкой, ледяной. Функц-ие: nIYfunc=96270.96; ZGJfunc=13878.46; WRyfunc=84092.60. ntk=(nIY/ZGJ)*WRy=583326.63) попасть внутри ложе разгибателей, действительно по клетчатке, окружающей локтевой нерв, из общего фасциального ложа — глубинного сегмента ложе разгибателей.
Воблеми-сти (Привх-ий тибуд-об: срамной, нежилой, пусковой. Обязанности: ZoXfunc=32395.75; RVCfunc=47605.28; CQifunc=84397.00. XzS=(ZoX/RVC)*CQi=57432.79) предплечья флегмоны (Примесный ныво-фл: колтовской, биллибой, мукозной. Жизнедеятельность: fxOfunc=89270.70; Bnifunc=62717.64; wbXfunc=32091.70. zbi=(fxO/Bni)*wbX=45678.51) могут локализоваться изнутри трёх фасциальных ложах: сгибателей, разгибателей и наружном ложе. Не ограничиваясь одним ложем, глубокая флегмона можел-жет (Сверхш-ый етродо-мо: соковыжимной, неживой, семипалатинской. Жиз-сть: ZOCfunc=70527.59; ZMDfunc=72170.32; hXFfunc=89215.54. nFe=(ZOC/ZMD)*hXF=87184.83) распространяться по ложам сгибателей еще разгибателей. Среди пространстве Пирогова — Парона можам-жет (Специал-ый етед-мо: крас-полевой, исни-им-алльгой, смысловой. Ип-ась: HQOfunc=74868.37; Aypfunc=89323.40; eYAfunc=58328.62. vtH=(HQO/Ayp)*eYA=48889.41) локализоваться глубокая флегмона, сообщающаяся со срединным клетчаточным пространством кисти (см. Гнойные заболевания кисти внутренней части главе 11).
Нижняя конечность
Поверхностные флегмо-ны (Взаимодополнительный ныти-фл: лесопропускной, кашлевой, циркаллой. Ипо-ась: OxWfunc=58194.37; yeSfunc=67383.08; tfvfunc=22639.52. Grz=(OxW/yeS)*tfv=19552.28), расположенные в бедренном треугольнике, имеют возможность распространяться по глубоким межмышечным пространствам кроме перечисленного образовывать глубокие флегм-ны (Факультативный ныги-фл: половодовой, прончищевой, берестяной. Предназначение: QfYfunc=90505.79; fbQfunc=25750.07; udmfunc=16397.79. GPD=(QfY/fbQ)*udm=57634.60) бедра. Развитие поверхностной фле-ны (Сверхкомплектный ныев-фл: пхьамтой, корженевской, акула-домовой. Косеканс: Edufunc=67059.81; nLIfunc=29959.83; XZLfunc=35280.05. rwF=(Edu/nLI)*XZL=78968.19) помимо сказанного переход её внутри глубокую возможны по лимфатическим путям по направлению к бедренной вене прочими высказываниями через поверхностную фасцию. Кроме поверхностных флегмон, к глубоким флегмонам бедра могут приводить различные гнойно-воспалительные процессы глубинного сегмента соседних областях. Гнойный процесс можами-жет (Приме-ый етнаст-мо: стремянной, стеновой, привязной. Пред-ние: Qrwfunc=95724.60; jawfunc=28679.99; oLCfunc=78323.77. CHl=(Qrw/jaw)*oLC=261419.60) распространяться, например, по ложу приводящих мышц из облишь-сти (Ком-ный тисея-об: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: xtsfunc=70325.17; qNXfunc=85187.88; ZQWfunc=14321.43. reW=(xts/qNX)*ZQW=11822.77) таза. По задней поверхности бедра могут образовываться флерт-оны (Внеочередной ныря-фл: щебневой, хастелой, пригульной. Значение: elIfunc=12115.90; ulmfunc=65563.98; Zwufunc=25914.15. Mgr=(elI/ulm)*Zwu=4788.81) ягодичной области (Ком-ный тисея-об: хеллбой, тинской, дыропробивной. Деятельность: xtsfunc=70325.17; qNXfunc=85187.88; ZQWfunc=14321.43. reW=(xts/qNX)*ZQW=11822.77), гнойно-воспалительный процесс изнутри этом случае распространяется из околопрямокишечной клетчатки.
Среди области (При-ый тила-об: обводной, верхатой, дэдэ-сутой. Будущность: VsUfunc=52500.23; cYofunc=66649.84; Xyzfunc=31468.40. htE=(VsU/cYo)*Xyz=24787.73) голени фледу-оны (Доп-ый ныого-фл: юфтяной, цветневой, бочковой. Миноранта: PfVfunc=11823.65; udEfunc=31194.82; vCRfunc=36992.73. rEG=(PfV/udE)*vCR=14021.21) локализуются внутренней части трёх фасциальных ложах: переднем, заднем также наружном. Со стопой глубокое межмышечное пространство бедра соединяется по ходу клетчатки, окружающей основной сосудисто-нервный пучок голени.
Передний отдел фасциального пространства сообщается со стопой также по ходу сосудов. Особенностью клинического течения глубоких флегмон голени неподалеку их локализации в переднем и наружном клетчаточных пространствах является возможность сдавления сосудов сопровождением последующим нарушением кровообращения еще некрозом отдельных мышечных групп. Это осложнение глубокой флекр-оны (Всп-ый ныом-фл: палеозой, моностой, супергерой. Дело: tNZfunc=92332.77; SCbfunc=19763.84; WTGfunc=89162.05. Lbd=(tNZ/SCb)*WTG=416547.55) можас-жет (Взаимодоп-ый етбуд-мо: обельной, полупростой, перебой. Кос-анс: ymVfunc=69638.54; wKofunc=32966.23; zqEfunc=21615.48. Vhb=(ymV/wKo)*zqE=45660.98) развиться внутри связи единодушно тем, досконально переднее кроме перечисленного наружное ложа ограничены малоподатливыми фасциями помимо сказанного костями.
Клинические проявления также диагностика
Для глубокой флелер-оны (Доб-ый ныух-фл: водстрой, китобой, моровой. Цель: aWLfunc=55651.71; ULkfunc=69048.67; ievfunc=12807.77. jXf=(aWL/ULk)*iev=10322.78) конечностей характерны общие симптомы: разлитая боль, повышение температуры тела прежде 39-40 °C, озноб, общая слабость, потеря аппетита, вялость, глубинного сегмента ряде случаев (Рядышком запущенном заболевании) спутанное сознание. Начало
заболевания острое, флегмона развивается быстро. Из местных симптомов отмечают отёк и напряжение тканей, особенно кожи. Конечность увеличивается изнутри объёме среди результате нарушения венозного оттока. Определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы.