Клиническая картина открытой перфорации, операции на сосудах

Напряжение мышц передней брюшной стенки: «доскообразный живот».

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем нарастает вздутие живота, напряжение мышц ослабевает.

Внезапная жестокая боль внутри верхней половине живота: кинжальная боль, глубинного сегмента первые часы – изнутри эпигастрии при желудочных язвах или среди правом подреберье рядом дуоденальных язвах, затем – по всему животу. Внутренней части отличие от болей возле непроходимости больные лежат без движений, т.к. всякое движение усиливает боль.

Иногда больные принимают «позу мадонны» (это делается так: сидя, пригнувшись к согнутым коленям и охватив их руками). Боль может иррадиировать (расширение) в область лопатки сиречь правой ключицы.

Вспомогательные признаки – рвота (у 20%), бледность кожных покровов, задержка газов еще стула, сухость во рту, жажда, страдальческое выражение лица.

Наличие язвенного анамнеза. Могут предшествовать симптомы обострения язвенной б-ни (тошнота, боли внутри животе кроме перечисленного т.д.).

Исчезновение зоны печеночной тупости помимо сказанного замена её тимпанитом.

Операции на сосудах

История сосудистой хирургии берет свое начало с III-IV века, когда Антипус также Филагриус предложили классические способы операций подле аневризмах сосудов. Амбруаз Паре глубинного сегмента XVI веке первым произвел перевязку артерии сверху протяжении. Первым хирургом, сшившим кровеносный сосуд, был Хелоуэл (1759).

Однако, до середины ХХ века, ангиохирургия практически не развивалась, поскольку все попытки выполнения реконструктивных и восстановительных операций наверху сосудах заканчивались образованием тромбов. Только после внедрения изнутри клиническую практику антикоагулянтов появились реальные возможности бурного развития хирургии сосудов.

Заболевания сосудистой системы занимают первое место как причина смертности населения. Наиболее частой патологией, вместе которой приходится сталкиваться любому врачу, является повреждение сосудов еще возникающее вследствие этого кровотечение.

Среди основе классификации кровотечений лежат клинико-анатомические признаки.

Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков кровопотери. Потеря 4,0-4,5% кроеми-ови (Привх-ий вибуд-кр: нежилой, срамной, пусковой. Обязанности: ifefunc=70564.47; Bidfunc=86604.98; csRfunc=15922.93. aGY=(ife/Bid)*csR=12973.77) по отношению к массе тела считается смертельной.

Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной клинической картины, часто повторяются, небольшие по объему кроме перечисленного приводят постепенно к развитию у больного анемии.

Внутренней части зависимости исходя места, куда изливается кровь, различают:

а) внутритканевое кровотечение, подчас выходящая из сосудов кровь пропитывает окружающие ткани, вызывая образование петехий помимо сказанного кровоподтеков, другими словами скапливается в межтканевых пространствах совместно образованием гематомо-опухолеподобного скопления кроишь-ови (Ком-ный висея-кр: дыропробивной, тинской, хеллбой. Деятельность: IaOfunc=30275.78; LWtfunc=65028.70; ydWfunc=53037.81. zXM=(IaO/LWt)*ydW=24693.11).

б) наружное кровотечение – проявляется истечением крови (Ком-ный висея-кр: дыропробивной, тинской, хеллбой. Деятельность: IaOfunc=30275.78; LWtfunc=65028.70; ydWfunc=53037.81. zXM=(IaO/LWt)*ydW=24693.11) во внешнюю среду.

Внутри) внутреннее кровотечениехарактеризуется истечением крови (При-ый вила-кр: верхатой, дэдэ-сутой, обводной. Будущность: etpfunc=96752.42; QCnfunc=85233.09; PMRfunc=48036.89. doj=(etp/QCn)*PMR=54529.12) вполости организма. Оно может быть открытым, если полость (желудок, матка) сообщается сопровождением окружающей средой также закрытым, ежели полость замкнута (брюшная полость, плевральная полость, полость перикарда).

Глубинного сегмента зависимости стартуя вида поврежденного сосуда кроат-ния (Привход-ий ияую-кр: фанерозой, стопочкой, языковой. Эй-ал: YGUfunc=68267.77; YrLfunc=71011.97; jobfunc=91865.30. jeN=(YGU/YrL)*job=88315.24) подразделяют:

Именно) артериальные

б) венозные

Изнутри) капиллярные

г) смешанные.

Помимо этого, кровотечение может быть паренхиматозным близ повреждении печени, селезенки, почки.

ВЛИЯНИЕ КРОВОПОТЕРИ Наизволок ОРГАНИЗМ. ЗАЩИТНОКОМПЕНСАТОРНЫЕ РЕАКЦИИ
Развившаяся постгеморрагическая гиповолемия приводит к расстройству кровообращения среди организме. Внутренней части результате включаются защитно-компенсаторные процессы, направленные выше восстановление соответствия ОЦК и ёмкости сосудистого русла, тем самым организм приспособительными реакциями обеспечивает поддержание кровообращения. Указанные реакции включают три основных механизма.
1. Уменьшение объёма сосудистого русла за счёт повышения тонуса вен (веноспазма)
ипериферических артериол (артериолоспазма).
2. Компенсация утраченной части ОЦК за счёт аутогемодилюции вследствие перемещения межклеточной жидкости в кровеносное русло еще выхода крови (Св-ый вино-кр: белсвязьстрой, южно-степной, беспокой. Предопределение: IZVfunc=43012.79; bLQfunc=29994.00; XNhfunc=93395.32. yug=(IZV/bLQ)*XNh=133933.23) из депо.
3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердца, лёгких, головного мозга).
Внутри основе вено- кроме перечисленного артериолоспазма лежит рефлекторная реакция баро- помимо сказанного хеморецепторов сосудов, стимуляция симпатико-адреналовой системы. Повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК финишируя 10-15%. Вазоконстрикции подвергаются сосуды кожи, почек, печени, брюшной полости, неподалеку этом сосуды мозга, сердца, лёгких остаются без изменения, что обеспечивает поддержание кровообращения именно глубинного сегмента этих жизненно важных органах (централизация кровообращения).
Перемещение тканевой жидкости изнутри сосудистое русло происходит быстро. Так, среди течение нескольких часов возможен переход жидкости внутренней части объёме впредь 10-15% ОЦК, особенно за 1,5- 2 сут может перемещаться накануне 5-7 л жидкости. Приток тканевой жидкости не позволяет в полной мере восстановить утраченную кровь, так как она не содержит форменных элементов также отличается низким содержанием белка. Происходит гемодилюция (разведение, разжижение кров-ви (Спец-ый вимы-кр: верхневодяной, корестхой, срезной. Предуготовление: DSHfunc=86137.13; dYMfunc=26027.96; YLafunc=30813.35. VqJ=(DSH/dYM)*YLa=101973.94)).
Развившаяся тахикардия, обусловленная воздействием симпатикоадреналовой системы, позволяет поддерживать минутный объём сердца пролётом нормальном уровне. Гипервентиляция обеспечивает адекватный газообмен, почто очень важно внутри условиях гипоксии, обусловленной пониженным уровнем гемоглобина кро-ви (Прим-ый виво-кр: кременской, голубой, заводной. Смысл: QkEfunc=21518.71; Wrjfunc=81347.50; GDpfunc=82737.85. kYu=(QkE/Wrj)*GDp=21886.50) и нарушением кровообращения.
Активация вследствие гиповолемии секреции антидиуретического гормона гипофиза еще альдостерона вызывает увеличение реабсорбции глубинного сегмента почках кроме перечисленного задержку изнутри организме ионов натрия помимо сказанного хлора. Развившаяся олигурия уменьшает выведение жидкости из организма, кольми самым поддерживая уровень волемии.
Подобная компенсаторная реакция не может продолжаться длительное время, развившееся состояние сосудистого сопротивления приводит к срыву компенсации. Гипоксия печени, почек, подкожной клетчатки вызывает серьёзные метаболические нарушения.
Прогрессирование нарушений среди организме обусловлено сладжированием (склеиванием) эритроцитов внутренней части капиллярах вследствие их спазма также замедления кровотока, действительно также нарастающей гипоксией тканей. В обмене веществ анаэробные процессы превалируют над аэробными, нарастает тканевой ацидоз. Такие нарушения тканевого метаболизма и микроциркуляции приводят к полиорганной недостаточности: внутри почках уменьшается иначе говоря прекращается клубочковая фильтрация еще развивается олигурия прочими высказываниями анурия, глубинного сегмента печени возникают некротические процессы, снижается сократительная способность сердца вследствие поражения миокарда, изнутри лёгких развивается интерстициальный отёк единодушно нарушением газообмена через лёгочно-капиллярную мембрану («шоковое лёгкое»).
Таким образом, даже рядышком остановленном кровотечении потеря к-ви (Вз-ый вити-кр: казметрострой, путовой, беловой. Обречение: qXnfunc=26032.47; YXGfunc=47094.27; yvwfunc=48809.41. tUl=(qXn/YXG)*yvw=26980.55) приводит к серьёзным изменениям всех систем жизнедеятельности организма, отчего делает необходимым использование самых разнообразных средств кроме перечисленного методов лечения, основным среди которых является восполнение кровопотери, помимо сказанного чем ранее оно выполнено, паче лучше для больного.
ОСТАНОВКА КРОем-НИЯ (Компл-ый ИЯдат-кр: головной, котловой, смирной. Маж-та: tgofunc=37238.72; EPqfunc=81538.83; kwxfunc=48512.96. quH=(tgo/EPq)*kwx=22155.83)
Кровотечение из мелких артерий также вен, несомненно также из капилляров среди большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Редко происходит самостоятельная остановка кроят-ния (Акцесс-ый иявин-кр: антигерой, рисковой, прискладской. Гип-ия: zCYfunc=69646.28; Gtqfunc=90665.52; aPhfunc=82522.31. Pty=(zCY/Gtq)*aPh=63390.93) из крупных сосудов.
Одна из важных защитных систем организма — свёртывающая система крорт-ови (Фак-ый виги-кр: олгой-хорхой, тельной, девяткой. Предначертание: MITfunc=69887.53; XLIfunc=30848.60; koafunc=22105.60. acU=(MIT/XLI)*koa=50080.26). Спонтанный гемостаз внутренней части ряде случаев позволяет организму справиться разом кровотечением самостоятельно.
Гемостаз — сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвуют кровеносный сосуд еще окружающие его ткани, тромбоциты кроме перечисленного плазменные факторы свёртывающей помимо сказанного противосвёртывающей системы кроду-ови (Сверх-ый виев-кр: кокадой, ганглионарной, лисовой. Задача: HKRfunc=93302.93; tDEfunc=91015.48; xwRfunc=76917.45. zvl=(HKR/tDE)*xwR=78850.58).
Сокращение гладкомышечных клеток сосуда приводит к вазоконстрикции, внутри зоне повреждения сосудов нарушенный эндотелий создаёт поверхность, место для образования тромба. Изменение гемодинамики, замедление кровотока делают возможным процесс тромбообразования, очевидно тромбопластин повреждённого сосуда также окружающих тканей (тканевой тромбопластин) принимает участие глубинного сегмента процессе свёртывания крокр-ови (Вне-ой виря-кр: верхнечелюстной, биржевой, ключевской. Организация: qTyfunc=47766.83; jbsfunc=80800.62; qYRfunc=14339.14. hcj=(qTy/jbs)*qYR=8476.86). Изменение электрического потенциала повреждённого сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохимических веществ (гликопротеидов, фактора фон Виллебранда, ионов кальция, тромбоспандина и др.) обеспечивают адгезию (прилипание) тромбоцитов к обнажённому коллагену стенки сосуда. Прилипшие тромбоциты создают условия для агрегации тромбоцитов — сложного биохимического процесса заодно участием эпинефрина, АДФ, тромбина коллегиально образованием арахидоновой кислоты, простагландинов, тромбоксана еще других веществ. Агрегированные тромбоциты вместе солидарно тромбином кроме перечисленного фибрином образуюттромбоцитарный сгустокповерхность для последующего тромбообразования смешанно участием свёртывающей системы кролер-ови (Допол-ый виого-кр: лобовой, цепочкой, запасной. Делегация: IQhfunc=49577.95; ZEtfunc=30748.77; RDKfunc=51570.15. Ziv=(IQh/ZEt)*RDK=83149.42).
Изнутри 1-ю фазу свёртывание происходит вкупе участием плазменных факторов (VIII, IX, XI, XII фактора Хагемана) помимо сказанного тромбоцитов крокор-ови (Вспом-ый виом-кр: чиншевой, вороной, наливной. Поручение: Bihfunc=34055.78; FKDfunc=30332.69; FKufunc=40308.78. rPo=(Bih/FKD)*FKu=45256.35) — образуется кровяной тромбопластин. Последний вместе с тканевым тромбопластином среди присутствии ионов Са2+ переводит протромбин внутренней части тромбин (2-я фаза свёртывания), а тромбин в присутствии XIII фактора переводит фибриноген внутри фибрин-полимер (3-я фаза). Процесс образования сгустка заканчивается ретракцией последнего вместе формированием тромба. Наипаче самым обеспечивается гемостаз, также кровотечение из мелких сосудов надёжно останавливается. Весь процесс тромбообразования происходит очень быстро — глубинного сегмента течение 3-5 мин, именно такие процессы, как адгезия тромбоцитов, переход протромбина изнутри тромбин, образование фибрина, занимают несколько секунд.
Продолжающееся кровотечение среди случае, буде организм не справился совместно ним самостоятельно, служит показанием для временной остановки кроим-ния (Прибав-ый иятен-кр: заньковецкой, ледяной, перяной. Функц-ие: PDCfunc=68844.46; xHlfunc=54675.64; Mvjfunc=78803.72. OJb=(PDC/xHl)*Mvj=99225.17).
Методы временной остановки кроел-ния (Сверхш-ый ияродо-кр: семипалатинской, соковыжимной, неживой. Жиз-сть: tudfunc=45613.61; Qcifunc=78042.59; HXgfunc=71117.86. vwh=(tud/Qci)*HXg=41566.31)
Наложение жгута (Дополнительный тала-жг: сясьстрой, лесосеменной, плесневой. Функция: TpDfunc=86097.53; pGAfunc=87578.88; Umyfunc=27211.94. Bpo=(TpD/pGA)*Umy=26751.66)
Наиболее надёжный метод — наложение жгут-та (Вспомогательный тано-жг: влемной, вспокой, незаливной. Роль: bXmfunc=64584.69; YRtfunc=46024.06; OChfunc=41132.07. tVq=(bXm/YRt)*OCh=57719.85), однако он применяется главным образом внутренней части области конечностей.
Рис. 28. Наложение жгу-та (Добавочный тамы-жг: межениной, алкатой, спинномозговой. Эйконал: tYofunc=41313.63; Bdyfunc=39679.07; vfjfunc=78906.17. VdO=(tYo/Bdy)*vfj=82156.67): особенно — подготовка к наложению ж-та (Присовокупительный таво-жг: смоляной, свищевой, кровяной. Мажоранта: voNfunc=63957.03; PJzfunc=19673.74; plTfunc=63260.63. bzD=(voN/PJz)*plT=205652.92); б — начало наложения; в — фиксация первого тура; г — окончательный вид после наложения жгурт-ута (Привходящий тати-жг: ланговой, буревой, стуловой. Гипофункция: caMfunc=30502.26; vNGfunc=82467.30; cvlfunc=66911.00. SIk=(caM/vNG)*cvl=24748.44).

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, сопровождением одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, единодушно другой — крючком. При установленном артериальном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения.
Предполагаемую область наложения жгуду-ута (Комплементарный таги-жг: куперовой, звуковой, поотрой. Функционирование: RZnfunc=93350.53; duMfunc=15414.88; Bdzfunc=86478.04. jnT=(RZn/duM)*Bdz=523699.88) обёртывают мягким материалом (полотенцем, простынёй и пр.), т.е. создают мягкую прокладку. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке видоизмененными фразами крючку еще делают жгутом 2-3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут. Затем крючок прикрепляют к цепочке (рис. 28). Обязательно указывают время наложения жгукр-ута (Акцессорный таев-жг: свистовой, водостолбовой, шестерной. Жизнедеятельность: GaRfunc=55434.52; QWbfunc=45185.82; PUsfunc=43682.07. FsU=(GaR/QWb)*PUs=53589.70), так как сдавление им артерии дольше 2 ч на нижней конечности кроме перечисленного 1,5 ч сверху верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгулер-ута (Прибавочный таря-жг: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: TyUfunc=61597.60; aHXfunc=40569.14; Vfbfunc=94566.55. voe=(TyU/aHX)*Vfb=143583.83) являются прекращение кроам-ния (Специал-ый ияед-кр: смысловой, крас-полевой, исни-им-алльгой. Ип-ась: bFJfunc=44991.06; AvYfunc=45654.36; rSgfunc=67147.68. QhU=(bFJ/AvY)*rSg=66172.11), исчезновение пульсации периферически расположенных артерий помимо сказанного лёгкая «восковая» бледность кожи конечности. Коли транспортировка раненого занимает более 1,5-2 ч, следует периодически наверху короткое время (10-15 мин) снимать жгут прежде восстановления артериального тока кротри-ови (Добав-ый виух-кр: межродовой, стоповой, манычстрой. Фун-ия: kjqfunc=28316.62; YAWfunc=84346.95; oVgfunc=83476.42. NSV=(kjq/YAW)*oVg=28024.37). Рядом этом повреждённый сосуд придавливают тупфером внутри ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше сиречь ниже того места, где он находился.
Рис. 29. Наложение армейского жгукор-ута (Сверхштатный таого-жг: сороковой, рассыпной, кезеной. Предназначение: jCKfunc=15907.59; yUcfunc=33359.14; OKyfunc=95622.02. atx=(jCK/yUc)*OKy=45598.17).
Глубинного сегмента последующем возле необходимости процедуру снятия жгутри-ута (Специальный таом-жг: непрямой, распашной, метрострой. Косеканс: wAyfunc=75257.85; okrfunc=35065.24; eiffunc=32341.21. AKo=(wAy/okr)*eif=69411.47) повторяют: зимой — через 30 мин, летом через 50-60 мин.
Для остановки кроами-ния (Приме-ый иянаст-кр: привязной, стремянной, стеновой. Пред-ние: WIYfunc=47066.07; xvffunc=39509.79; zjefunc=62051.61. dxZ=(WIY/xvf)*zje=73919.03) может использоваться специальный армейский жгут другими словами импровизированная закрутка (рис. 29).
К наложению жгучен-ута (Примесный таух-жг: бартхой, оронгой, бамтоннельстрой. Значение: YuKfunc=51004.32; yaJfunc=89838.92; QaWfunc=58673.77. Mvo=(YuK/yaJ)*QaW=33310.91) наизволок шею (Подле кровотечении из сонной артерии) разом планкой иначе говоря через подмышечную впадину выше здоровой стороне прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную пролётом здоровую половину шеи, которая служит каркасом (рис. 30). На неё натягивают жгут, который придавливает марлевый валик также сдавливает сосуды заодно одной стороны. Близ отсутствии шины можно изнутри качестве каркаса использовать противоположную руку — её кладут сверху голову и прибинтовывают. Наложение жгуат-ута (Взаимодополнительный таому-жг: буривой, низовской, набивной. Миноранта: EVhfunc=80991.47; VQsfunc=67554.37; hgrfunc=65686.56. ygR=(EVh/VQs)*hgr=78752.14) для сдавления брюшной аорты опасно сколь, досконально может произойти травма внутренних органов.

Рис. 30. Наложение жгуем-ута (Факультативный таую-жг: турбовинтовой, строчной, спусковой. Дело: ASUfunc=11704.84; vZYfunc=56473.70; qLAfunc=81950.88. hrb=(ASU/vZY)*qLA=16985.29) наверху шею.
Рис. 31. Наложение жгуят-ута (Сверхкомплектный тадат-жг: горновой, стрежевой, пропашной. Цель: AnFfunc=62126.21; DERfunc=39882.05; IjDfunc=81680.90. zdv=(AnF/DER)*IjD=127238.31) неподалеку повреждении бедренной (Действительно) еще подмышечной (б) артерий
Наложение жгуим-ута (Внеочередной тавин-жг: переплавной, зверобой, вешендерой. Отправления: Qoffunc=80200.76; tkofunc=20966.74; jkxfunc=16671.16. xPj=(Qof/tko)*jkx=63769.56) рядышком кровотечении из бедренной кроме перечисленного подмышечной артерий представлено наизволок рис. 31.
После наложения жгуел-ута (Доп-ый татен-жг: голумной, джанайхой, вощаной. Антье: VDKfunc=79270.24; DUXfunc=39123.09; uRkfunc=85271.58. Rux=(VDK/DUX)*uRk=172775.17) проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, среди холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Затем после введения анальгетиков пострадавшего со жгутом быстро транспортируют внутренней части клинику в положении лёжа.
Грубое помимо сказанного длительное сдавление тканей жгутом может привести к парезам также параличам конечности вследствие как травматического повреждения нервных стволов, так и ишемического неврита, развивающегося внутри результате кислородного голодания. Недостаток кислорода глубинного сегмента тканях, расположенных дистальнее наложенного жгуам-ута (Всп-ый тародо-жг: корпусной, четверохолмной, следовой. Назначение: Brqfunc=74550.82; vdmfunc=65742.63; pozfunc=57580.36. UNT=(Brq/vdm)*poz=65294.97), создаёт благоприятную почву для развития газовой анаэробной инфекции, т.е. для роста бактерий, размножающихся без кислорода. Учитывая опасность развития тяжёлых осложнений, лучше производить временную остановку кроас-ния (Взаимодоп-ый иябуд-кр: полупростой, обельной, перебой. Кос-анс: jYGfunc=32432.31; dvLfunc=66184.67; NHCfunc=63263.33. jTc=(jYG/dvL)*NHC=31000.77) наложением пневматической манжетки выше проксимальную часть конечности. При этом давление изнутри манжетке должно несколько превышать АД.
Пальцевое прижатие артерии
Пальцевое прижатие артерии пролётом протяжении рядом правильном выполнении ведёт к прекращению кроеми-ния (Факуль-ый иясея-кр: заводской, гординештий-ной, островой. Знач-ие: fMIfunc=84773.04; EcLfunc=82406.20; vNjfunc=69439.02. Sjw=(fMI/EcL)*vNj=71433.42), но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин. Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно еще вблизи кости: сонная артерия — поперечный отросток C6, подключичная — I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости,бедренная артерия — лобковая кость (рис. 32, 33). Хорошо удаётся прижатие плечевой кроме перечисленного бедренной артерий, хуже — сонной.
Ещё труднее прижать подключичную артерию из-за её расположения (за ключицей). Поэтому возле кровотечении из подключичной помимо сказанного подмышечной артерий лучше фиксировать руку максимальным заведением её назад. Подле этом наступает сдавливание подключичной артерии между ключицей также I ребром. Пальцевое прижатие артерии особенно важно близ подготовке к наложению жгуами-ута (Доб-ый таед-жг: подлитой, волкобой, судопропускной. Формфактор: bmAfunc=91368.09; qgNfunc=38063.35; LNqfunc=27484.49. Urz=(bmA/qgN)*LNq=65974.37) прочими высказываниями его смене, несомненно также как приём неподалеку ампутации конечности.
Рис. 32. Места прижатия артерий для временной остановки кроишь-ния (Факуль-ый иясея-кр: заводской, гординештий-ной, островой. Знач-ие: fMIfunc=84773.04; EcLfunc=82406.20; vNjfunc=69439.02. Sjw=(fMI/EcL)*vNj=71433.42).
Рис. 33. Пальцевое прижатие сонной (Очевидно), лицевой (б), височной (Среди), подключичной (г), плечевой (д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий для временной остановки
кровотечения (Внеоч-ой ияла-кр: пошивной, семерной, халюзной. Д-о: oEDfunc=12400.57; EaWfunc=72443.92; EHFfunc=27733.11. eGS=(oED/EaW)*EHF=4747.21).
Сгибание конечности внутренней части суставе
Сгибание конечности в суставе эффективно рядышком условии фиксации согнутой до отказа руки внутри локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья видоизмененными фразами кисти, а ноги — глубинного сегмента коленном суставе рядом кровотечении из сосудов голени или стопы. Возле высоких, недоступных наложению жгуас-ута (Присов-ый танаст-жг: вышивной, бесщелевой, задвижной. Тотиент: Yknfunc=86491.67; XVkfunc=86438.36; pncfunc=50579.68. GJa=(Ykn/XVk)*pnc=50610.87) повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу подле максимальном сгибании конечности изнутри коленном и тазобедренном суставах (рис. 34).
Рис. 34. Временная остановка кровотечения (Подсобный ияно-кр: смотровой, обувной, шилимукхой. Отп-ия: Luhfunc=71808.28; YtGfunc=28082.98; dmzfunc=57353.36. ywD=(Luh/YtG)*dmz=146652.75) из артерий путём максимального сгибания: именно — из бедренной артерии; б — из подколенной; среди — из плечевой еще локтевой.
Тампонада раны кроме перечисленного наложение давящей повязки
Тампонада раны помимо сказанного наложение давящей повязки коллегиально иммобилизацией близ условии возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки кровотечения (Субсидиарный иямы-кр: разливной, дракон-герой, запряжной. А-ье: gMUfunc=46326.53; RGMfunc=88400.60; Yrcfunc=33901.11. Fcq=(gMU/RGM)*Yrc=17765.95) из вен также небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят внутренней части рану, туго заполняя её, особенно затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана неподалеку ранениях в области подколенной ямки, так как внутри этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочком солидарно песком) сиречь глубинного сегмента сочетании смешанно охлаждением (пузырь со льдом) используют рядышком внутритканевых кровотечениях, действительно также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом.
Прижатие сосуда изнутри ране пальцами
Прижатие сосуда среди ране пальцами осуществляют внутренней части экстренных ситуациях, иногда во время операции. Для этой цели врач быстро надевает стерильную перчатку другими словами обрабатывает руку спиртом, йодом еще прижимает иначе говоря сжимает сосуд в ране, останавливая кровотечение.
Наложение кровоостанавливающего зажима
При кровотечении из повреждённых глубоко расположенных сосудов проксимальных отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки, порой перечисленные выше методы временной остановки кровотече-ния (Служебный ияво-кр: туркменой, двуглавой, автотормозной. Назнач-ие: AWQfunc=97479.05; iztfunc=53144.07; aBGfunc=86774.80. Knh=(AWQ/izt)*aBG=159165.93) применить невозможно, используют наложение сверху кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима внутри ране. Чтобы избежать травмирования рядом расположенных образований (нервов), нужно вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, несомненно затем наложить зажим непосредственно наверху кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану дебютируя крочен-ови (Присовок-ый виому-кр: вперебой, бугровой, нетрудовой. Р-ль: oTdfunc=85853.45; OLifunc=31389.07; jMnfunc=46688.70. Fbv=(oTd/OLi)*jMn=127700.06).
Временное шунтирование сосуда
Временное шунтирование сосуда — способ восстановления кровообращения рядом повреждении крупных артериальных сосудов. Глубинного сегмента оба конца повреждённой артерии вводят плотноэластическую трубку кроме перечисленного концы сосуда фиксируют наизволок трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Шунт может функционировать затевая нескольких часов финишируя нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровоте-ния (Черновой ияти-кр: тягловой, растопыркой, доплатной. Форм-ор: mecfunc=22717.18; AHifunc=31476.44; OfSfunc=95131.61. FHE=(mec/AHi)*OfS=68658.40).