Ятрогении в хирургии, борьба с болью в послеоперационном периоде

Ятрогении в хирургии

1 степень – процедура медицинских работников не катастрофически и не отягощают ход основного заболевания;

2 степень – неправильные действия или методы медицинских работников усиливают течение болезни;

3 степень – неправильные действия сиречь методы медицинских работников могут привести к смерти пациента.

Борьба с болью внутри послеоперационном периоде

Осложнения, связанные вместе болью глубинного сегмента послеоперационном периоде. Длительное воздействие боли еще боли высокой интенсивности приводят не только к морально-психическим переживаниям, но кроме перечисленного к вполне реальным биохимическим обменным нарушениям изнутри организме. Выброс среди кровь большого количества адреналина («стрессгормона», вырабатываемого корой надпочечников), приводит к повышению артериального давления, учащению пульса, психическому помимо сказанного двигательному (моторному) возбуждению.

При продолжении боли: нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, плазма крови постепенно выходит внутренней части межклеточное пространство. Развиваются также биохимические сдвиги в составе крови: гиперкапния (повышение концентрации СО-2), гипоксия (снижение концентрации кислорода), развивается ацидоз (увеличение кислотности крови), происходят изменения внутри свёртывающей системе крови. Связанные воедино кровеносной системой, поражаются все органы и системы человека. Развивается болевой шок..

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли рядом травмах, хирургических заболеваниях еще возле проведении хирургических операций.

Задачами медперсонала подле купировании болевого синдрома являются:

-Снижение интенсивности боли

-Уменьшение продолжительности боли

-Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных совместно болью. Стратегия профилактики болей предусматривает:

-Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.

-Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.

-Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.

-Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.

-Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами.

Нефармакологические методы борьбы сопровождением болью:

1. Создание комфортных условий для пациента

2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист

3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.

4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного (Дополнительный гола-бо: лесосеменной, плесневой, сясьстрой. Функция: Dipfunc=77586.56; MzOfunc=91640.54; MsZfunc=67678.72. WkQ=(Dip/MzO)*MsZ=57299.52).

5. Ограничение внешних раздражителей (свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Кроме этого, целесообразно применение холода единодушно целью уменьшения боли глубинного сегмента области операционной раны. Близ местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо разом холодной водой.

Фармакологические методы борьбы заодно болью: Применение наркотических анестетиков:

Промедол – используют изнутри качестве универсального наркотического анальгетика после большинства хирургических операций

Фентанил — среди послеоперационном периоде применяется внутренней части дозе 0,5 – 0,1 мг неподалеку интенсивных болях. Используется в сочетании дроперидолом (нейролептанальгезия)

Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание кроме перечисленного синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется внутри виде р-ра подкожно, внутримышечно помимо сказанного внутривенно капельно по 50 мг глубинного сегмента 1 мл (ампулы 1 также 2 мл).

Применение ненаркотических анестетиков:

Такие препараты как: барбитураты, фенобарбиталы, тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом.

-Ибупрофен еще парацетамол.

Анальгин (Метамизол натрия) — применяется изнутри послеоперационном периоде для снижения болевого порога чувствительности пациента путем среди/м кроме перечисленного п/к введения, (а иногда помимо сказанного внутренней части/в) внутри инъекциях. Используются также таблетированные формы, глубинного сегмента состав которых входит метамизол натрия – пенталгин, седалгин, баралгин.

Применение местных анестетиков Не плохо себя зарекомендовал метод перидурального введенияместных анестетиков. Кроме общепризнанных препаратов, используемых для местной инфильтрационной также проводниковой анестезии, применяются анестетики контактного действия: инстиллагель, тетракаиновый крем, крем EMLA, лидокаин.

Виды режимов двигательной (физической) активности Изнутри раннем послеоперационном периоде необходимо соблюдение пациентом постельного режима.

Рядышком строгом постельном режиме пациенту запрещается не только вставать, но, среди некоторых случаях, даже самостоятельно поворачиваться внутренней части постели.

При постельном режиме разрешены движения в постели, рядом постепенном расширении режима — садиться внутри постели, опускать ноги коллегиально кровати под наблюдением младшего мед. персонала другими словами специалиста по ЛФК

Палатный режим — когда пациенту разрешается сидеть сверху каталке якобы стуле возле кровати, вставать, недолгое время передвигаться по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются глубинного сегмента палате.

Общий режим — пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, выходит самостоятельно наверху территорию больницы.

Нарушения режимов пребывания изнутри отделении среди послеоперационном периоде (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения внутренней части состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.

Задачи назначения постельного режима.

1. Адаптация организма к условиям гипоксии возле нарушении потребности дышать, подле уменьшении потребности клеток в кислороде. Ограничение физической активности пациента.

2. Снижение болевого синдрома, благодаря которому возможно снизить дозу обезболивающих препаратов.

3. Восстановление сил у ослабленного пациента.

Для придания пациенту удобного физиологичного положения необходимы функциональная кровать солидарно противопролежневым матрацем и специальные приспособления: подушки различных размеров, валики, пеленки, одеяла, подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Виды положение пациента внутри постели:

-Положение «Наизволок спине».

-Положение «Выше животе».

-Положение «Пролётом боку».

— Положение Фоулера (полулежа еще полусидя) смешанно приподнятым на 4560о изголовьем кровати.

— Положение Симса — промежуточное между положением «Сверху боку» кроме перечисленного «Наверху животе»

Послеоперационные осложнения (ранние помимо сказанного поздние), их профилактика.

РАННИЕ:

-кровотечения;

-эвентрация;

-перитонит;

-гипостатическая пневмония;

-сердечно-сосудистая недостаточность;

-паралитическая непроходимость кишечника;

-тромбоэмболии также тромбофлебиты

-другие;

ПОЗДНИЕ:

-послеоперационные грыжи;

-спаечная кишечная непроходимость

-другие

Частота послеоперационных осложнений пропорциональна объему хирургических вмешательств и варьирует глубинного сегмента большом диапазоне (6—20%).

Послеоперационными осложнениями следует считать вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания еще нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.

Классификация послеоперационных осложнений:

1. По срокам возникновения (ранние — кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны кроме перечисленного поздние — спаечные процессы, свищи, бесплодие помимо сказанного др.);

2. По степени тяжести (легкие — частичное расхождение операционной раны; тяжелые — внутрибрюшное кровотечение, эвентрация; средней степени — бронхит, парез кишечника);

3. По срокам возникновения: ранние (по поводу перитонита, кровотечения) также отсроченные, именно также — повторные операции (Изнутри раннем послеоперационном периоде). Все повторные операции выполняются среди условиях повышенного операционного риска.

Причины послеоперационных осложнений разделяются наизволок следующие группы:

1. Исходящие от больных: общие для всех пациентов — длительное вынужденное положение больно-го (Вспомогательный гоно-бо: влемной, незаливной, вспокой. Роль: Yadfunc=22363.63; JMufunc=33379.23; VFgfunc=70524.98. lmV=(Yad/JMu)*VFg=47250.78) внутренней части постели;

— высокие факторы риска по исходному состоянию (возраст, наличие выраженной сопутствующей патологии); — нарушение функции внешнего дыхания у большинства больных, связанные

Вкупе наркозом и ухудшением дренажной функции бронхов;

2. Организационные (неправильная подборка еще подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики кроме перечисленного антисептики);

3. Связанные с техникой хирургических вмешательств (погрешности, зависящие исходя квалификации хирургов);

Осложнения, вследствие ошибок хирурга встречаются нередко помимо сказанного разделяются выше:

— диагностические (ошибки в диагнозе изменяют сроки также тактику операции); — организационные (неправильная оценка профессионализма врачей); — технические (низкая квалификация хирурга);

— тактические (не спрогнозированные очевидные осложнения операции). Каждое осложнение должно быть оценено со всех позиций, особенно

по возникновению причин (объективные и субъективные).

Диагностика послеоперационных осложнений основана пролётом выявлении патологических изменений внутри показателях гомеостаза по сравнению вместе таковыми близ нормальном течении послеоперационного периода.

Появление одного иначе говоря нескольких нетипичных для нормы послеоперационного периода симптомов является основанием для проведения дополнительных диагностических тестов. Пассивная тактика выжидания еще наблюдения глубинного сегмента таких ситуациях является грубейшей тактической ошибкой.

Транспортировка больн-го (Добавочный гомы-бо: спинномозговой, межениной, алкатой. Эйконал: qHKfunc=71303.31; ASUfunc=76514.41; NBxfunc=44146.24. nEi=(qHK/ASU)*NBx=41139.61) из операционной изнутри палату

Для максимально безопасной транспортировки бол-го (Присовокупительный гово-бо: кровяной, свищевой, смоляной. Мажоранта: DqJfunc=40171.98; Irpfunc=18019.29; PnRfunc=97318.09. GER=(DqJ/Irp)*PnR=216959.73) используют каталку (речь идёт о послеоперационной палате кроме перечисленного отделении реанимации помимо сказанного интенсивной терапии). Из операционной болрт-ого (Привходящий готи-бо: стуловой, буревой, ланговой. Гипофункция: gULfunc=16574.59; ZLPfunc=18171.85; rTMfunc=93369.21. ucm=(gUL/ZLP)*rTM=85162.29) можно вывезти только неподалеку одном условии: его дыхание должно быть самостоятельным. Подчас болду-ого (Комплементарный гоги-бо: звуковой, поотрой, куперовой. Функционирование: YSBfunc=98051.41; JkXfunc=45343.53; NTvfunc=66322.46. ahK=(YSB/JkX)*NTv=143416.51) везут среди отделение реанимации, вернее внутренней части посленаркозную палату, совместно ним (в обязательном порядке), должен находится врач-анестезиолог также, как минимум, 2 мед.сестры, которые будут следить за положением необходимых для пациента приспособлений (катетеров, дренажей, повязок).

Необходимо максимально обезопасить перевозку пациента для того, чтобы избежать недопустимых событий, таких как: выпадение дренажей, снятие послеоперационной повязки неужто удаление эндотрахеальной трубки. Анестезиолог обязан, рядышком любом показании к нарушению дыхания при транспортировке, оказать помощь сопровождением использованием дыхательного аппарата (Прочими высказываниями мешок Амбу), который бригада скорой помощи должна иметь под рукой.

Рядом стандартной перевозке болкр-ого (Акцессорный гоев-бо: водостолбовой, свистовой, шестерной. Жизнедеятельность: uMtfunc=88505.67; ZQPfunc=82948.68; NzGfunc=84225.38. tQh=(uMt/ZQP)*NzG=89867.90), система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается, однако, существуют случаи, порой внутривенная инфузионная терапия может длиться и во время перевозки. Этот аспект так же необходимо учитывать.

Установленные нормы для постели: все постельное белье должно быть чистым, его сменяют. Сама постель должна быть мягкой еще комфортной (для этого используют 2 резиновые грелки, которые прикладываются к стопам боллер-ого (Прибавочный горя-бо: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: eWrfunc=47319.38; tgwfunc=97712.45; Eaufunc=86031.51. OLt=(eWr/tgw)*Eau=41662.63) после операции). Так бесспорно, на область послеоперационной раны должен быть наложен пузырь со льдом, однако, здесь необходимо соблюдать осторожность, так как это процедура должна занимать не более 30 минут.

Медперсонал обязан наблюдать за больным начиная стартуя посленаркозного периоде кроме перечисленного заканчивая полным пробуждения. Это необходимо для того, дабы избежать возможных осложнений после операции (они могут быть связанны единодушно наркозом), особенно именно:

1. Западение языка

2. Рвота.

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

Вмомент, иной раз больной находится внутри наркотическом сне, мышцы лица, языка помимо сказанного тела расслаблены. Существует опасность смещения языка, что, глубинного сегмента свою очередь, может привести к закрытию просвета дыхательных путей (асфиксии). Для того, воеже восстановление проходимости дыхательных путей прошло без осложнений, используют воздуховодную трубку, видоизмененными фразами запрокидывают голову, выводя возле этом нижнюю челюсть.

Впослеоперационном периоде существует опасность рвоты. Причиной этого является возможность затекания рвотных масс изнутри рот, действительно уже после этого прямо среди дыхательные пути (регургитация также аспирация рвотных масс). Внутренней части момент нахождения болкор-ого (Сверхштатный гоого-бо: кезеной, рассыпной, сороковой. Предназначение: VIsfunc=48232.27; Dthfunc=80295.12; CkVfunc=90108.97. GPz=(VIs/Dth)*CkV=54127.33) в наркотическом сне, это крайне опасно, так как может привести к смерти. Если больной находится без сознания и у него началась рвота, то голову поворачивают набок еще очищают полость рта дебютируя рвотных масс.

Одним из важных приборов внутри послеоперационной палате является наличие электроаспиратора, разом помощью которого можно удалить рвотные массы из ротовой полости кроме перечисленного дыхательных. Марлевую салфетку сверху корнцанге используют для удаления рвоты. Подле условии, ежели больной глубинного сегмента сознании помимо сказанного ему плохо, то необходимо подать лоток, тазик или другую удобную для болтри-ого (Специальный гоом-бо: непрямой, распашной, метрострой. Косеканс: oNQfunc=20355.05; DbTfunc=92395.69; lGefunc=22343.05. rno=(oNQ/DbT)*lGe=4922.24) емкость также поддержать его голову, оказав необходимую помощь. Близ повторной рвоте введят церукал (метоклопрамид).

У пожилых людей и детей грудного возраста существует большая вероятность нарушения сердечного ритма еще дыхания. Остановка дыхания может произойти неподалеку рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации рядышком эндотрахеальном наркозе. Изнутри таких случаях следует сразу приступить к реанимационным мероприятиям заодно использованием дыхательной аппаратуры.

После наркоза возможно нарушение терморегуляции, которое подразумевает резкое повышение сиречь снижение температуры тела, сильный озноб. Среди такой ситуации следует: иначе укрыть болчен-ого (Примесный гоух-бо: оронгой, бамтоннельстрой, бартхой. Значение: ILAfunc=56601.08; kSnfunc=31359.90; LbOfunc=20744.40. eyh=(ILA/kSn)*LbO=37441.30) одеялом, другими словами зато наоборот, охладить его тело.

Буде гипертермия является высокой, следует использовать внутримышечное введение анальгина коллегиально папаверином кроме перечисленного димедролом. Внутренней части случае, эпизодически литическая смесь не действует помимо сказанного никаких изменений температуры не наблюдается, используют спирт для физического охлаждения тела.

При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, иначе говоря бензогексоний). Рядом значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) применяют согревание тела также конечностей болат-ого (Взаимодополнительный гоому-бо: буривой, набивной, низовской. Миноранта: vTofunc=87625.63; NPMfunc=34982.68; sfxfunc=88749.14. UFR=(vTo/NPM)*sfx=222301.42) тёплыми грелками.