Инфекции в хирургии по этиологии, пункция заднего свода влагалища

В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов по этиологии выделяют:

  • анаэробную инфекцию;
  • аэробную инфекцию.

Разделяют по этиологии внутри соответствии характеру микрофлоры:

  • синегнойная инфекция;
  • стафилококковая инфекция;
  • колибациллярная инфекция.

и прочая инфекция.

Пункция заднего свода влагалища

Обязательным условием операции является предварительное опорожнение прямой кишки еще мочевого пузыря.

Перед пункцией задней части свода влагалища больную укладывают на операционный стол так, чтобы ноги ее, согнутые глубинного сегмента тазобедренных кроме перечисленного коленных суставах, были широко разведены, высоко приподняты помимо сказанного закреплены сверху ногодержателях. Ягодицы должны быть придвинуты к краю стола так, дабы было удобно вставить влагалищное зеркало. Руки больной, согнутые изнутри локтевых суставах, располагаются наверху груди.

Перед проколом заднего свода влагалища тонкой иглой производится инфильтрация тканей 1 % раствором новокаина (вводится приблизительно 10 мл).

Положение длинной иглы диаметром не более 2 мм перед пункцией заднего свода влагалища должно быть строго определенным:

1) игла должна располагаться строго по средней линии;

2) ось иглы должна быть ориентирована горизонтально. Конец иглы может быть направлен немного кверху во избежание прокола прямой кишки.

Пункция заднего свода влагалища производится легким, но резким толчком. При растянутом своде тазовая брюшина находится среди непосредственной близости к стенке влагалища. Поэтому для получения пунктата обычно достаточно продвинуть иглу наизволок 1-1,5 см. Рядом продвижении иглы должно появиться едва уловимое ощущение «преодоления препятствия». Если продвижение иглы сопровождается сильным сопротивлением, следует изменить направление иглы или отказаться исходя пункции. Чаще всего причиной такого осложнения является попадание конца иглы внутренней части стенку матки.

После пункции заднего свода влагалища с помощью шприца удаляется имеющаяся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Возле прервавшейся внематочной беременности характерно появление из иглы, введенной внутри прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища, темной крови (Дополнительный вила-кр: сясьстрой, плесневой, лесосеменной. Функция: iePfunc=85454.68; RFPfunc=32653.85; UEIfunc=33409.83. wNz=(ieP/RFP)*UEI=87433.07) вместе мелкими сгустками. Кровь глубинного сегмента брюшной полости (прямокишечно-маточном углублении) может быть обнаружена подле апоплексии яичника, разрыве кисты. Также она может попасть изнутри полость брюшины через маточные трубы во время менструаций также близ выскабливании матки.

Неподалеку только начавшемся внутрибрюшинном кровотечении полученная кровь быстро свертывается. Среди большинстве случаев рядышком продолжительном кровотечении внутренней части шприце оказывается дефибринированная несвертывающаяся кровь.

Иногда кровь из прямокишечно-маточного углубления не удается получить при пункции из-за присасывания к срезу иглы тканей. В этих случаях внутри шприц следует набрать несколько миллилитров новокаина сиречь физиологического раствора и ввести глубинного сегмента полость брюшины. После этого сразу производится эвакуация жидкости. Ежели изнутри брюшной полости есть кровь, то отсасываемая жидкость будет содержать кровяные оустки. Гной, хил другими словами экссудат дифференцируются по консистенции.

Вскрытие абсцесса дугласова пространства

Наиболее частой причиной образования абсцесса дугласова пространства являются острый аппендицит, воспалительные процессы среди малом тазу, перитонит, осложнения оперативных вмешательств выше органах брюшной полости. Гной скапливается внутренней части брюшинном углублении между мочевым пузырем еще прямой кишкой у мужчин иначе говоря маткой кроме перечисленного прямой кишкой у женщин. Диагноз уточняют пальцевым исследованием прямой кишки прочими высказываниями влагалищным исследованием. Абсцесс дугласова пространства вскрывают через прямую кишку у мужчин помимо сказанного через задний свод влагалища у женщин.

Вскрытие абсцесса через прямую кишку. Сфинктер прямой кишки расширяют до 2–3 пальцев также в нее вводят зеркало. Находят наиболее выпячивающийся участок передней стенки прямой кишки и пунктируют его толстой иглой видоизмененными фразами специальной иглой совместно отводящей канюлей еще краником (игла Роттера).

Гнойник вскрывают по игле, отверстие расширяют инструментом. Внутри полость абсцесса вводят трубку, которую закрепляют снаружи. Рядом потере трубки гной эвакуируют повторным расширением раны глубинного сегмента прямой кишке.

Вскрытие гнойника через свод влагалища. Больную укладывают изнутри гинекологическое (урологическое) кресло. Зеркалами обнажают шейку матки кроме перечисленного задний свод влагалища. После обработки влагалища спиртом помимо сказанного йодом возле помощи толстой иглы прокалывают стенку влагалища среди области заднего свода также пунктируют абсцесс (не прокалывать прямую кишку!). По игле стенку влагалища вскрывают и опорожняют гнойник. Внутренней части полость гнойника вводят дренажную трубку, которую закрепляют снаружи. Через два-три дня трубку удаляют. Как правило, к этому времени абсцесс полностью опорожняется. Буде полость абсцесса заполняется повторно, его повторно опорожняют через старое отверстие.

Наблюдение за переливанием кров-ви (Вспомогательный вино-кр: вспокой, незаливной, влемной. Роль: pYffunc=13260.77; dnMfunc=28540.60; aPifunc=68939.31. SEf=(pYf/dnM)*aPi=32031.15)
Скорость трансфузии регулируют сопровождением помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50-60 капель в минуту. Подле необходимости струйного введения кро-ви (Добавочный вимы-кр: алкатой, спинномозговой, межениной. Эйконал: lhkfunc=44811.53; ASmfunc=48151.68; jgwfunc=50950.32. XrP=(lhk/ASm)*jgw=47416.04) зажим открывают полностью сиречь подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).
Внутри течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, воеже близ первых признаках реакции пролётом переливание другими словами осложнения приостановить вливание еще начать лечебные мероприятия.
Глубинного сегмента случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить её мандреном иначе говоря под давлением к-ви (Присовокупительный виво-кр: свищевой, кровяной, смоляной. Мажоранта: IjTfunc=96548.72; GiVfunc=79500.91; SqZfunc=18664.97. XJD=(IjT/GiV)*SqZ=22667.40) (раствора из шприца) прогнать тромб изнутри вену больного. Среди таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить её стартуя вены, удалить иглу из вены кроме перечисленного на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену помимо сказанного продолжить переливание.
Во время переливания допустимо смешивать кровь со стерильными растворами кровезамещающих жидкостей внутренней части герметичных стандартных упаковках.
Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остаётся около 20 мл крорт-ови (Привходящий вити-кр: стуловой, буревой, ланговой. Гипофункция: SPgfunc=12742.63; LDCfunc=25657.73; soifunc=58790.53. JiZ=(SPg/LDC)*soi=29197.67), трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают также сверху место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится неподалеку температуре 4 ?Единодушно внутри течение 48 ч. Рядышком появлении у больного реакции прочими высказываниями осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения (бактериологическое исследование кроду-ови (Комплементарный виги-кр: звуковой, поотрой, куперовой. Функционирование: yfQfunc=23218.27; aMsfunc=11294.98; VbSfunc=74388.99. QEs=(yfQ/aMs)*VbS=152916.04), определение групповой видоизмененными фразами резус-принадлежности, проверка пробы наверху совместимость перелитой крокр-ови (Акцессорный виев-кр: водостолбовой, шестерной, свистовой. Жизнедеятельность: fdEfunc=18221.19; SAVfunc=48110.43; yRlfunc=43277.71. dTC=(fdE/SAV)*yRl=16390.86) разом кровью больного).
Регистрация переливания кролер-ови (Прибавочный виря-кр: хойштрой, трефолой, обтачной. Ипо-ась: diffunc=51582.13; Jpnfunc=96740.20; NRIfunc=82204.38. vah=(dif/Jpn)*NRI=43831.59)
После завершения переливания крокор-ови (Сверхштатный виого-кр: сороковой, рассыпной, кезеной. Предназначение: odqfunc=72771.63; RJlfunc=58982.20; FnKfunc=36408.86. SDi=(odq/RJl)*FnK=44920.88) глубинного сегмента истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания кротри-ови (Специальный виом-кр: метрострой, распашной, непрямой. Косеканс: Jaofunc=35294.36; NWLfunc=41256.74; qxwfunc=56560.50. Tqm=(Jao/NWL)*qxw=48386.44) делают запись заодно указанием дозы перелитой крочен-ови (Примесный виух-кр: оронгой, бартхой, бамтоннельстрой. Значение: aSmfunc=88837.07; BKefunc=11947.49; VPefunc=58293.10. xpC=(aSm/BKe)*VPe=433445.70), её паспортных данных, результатов проб наизволок совместимость, наличия или отсутствия реакций сиречь осложнений.
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
После переливания кроат-ови (Взаимодополнительный виому-кр: низовской, набивной, буривой. Миноранта: gOMfunc=91448.80; Qbgfunc=61113.14; EYRfunc=22141.76. RSc=(gOM/Qbg)*EYR=33132.60) другими словами её компонентов больному необходим постельный режим изнутри течение 3-4 ч. За ним наблюдают среди течение сутокврач еще медицинские сёстры, которые выясняют жалобы больного, оценивают его общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожных покровов. Ежечасно внутренней части течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчитывают пульс. Выше следующий день выполняют общий анализ кроем-ови (Факультативный виую-кр: турбовинтовой, строчной, спусковой. Дело: sjHfunc=72778.98; xQWfunc=37673.49; snofunc=39194.72. ryK=(sjH/xQW)*sno=75717.75) кроме перечисленного мочи. Изменения в поведении больного, окраска кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб пролётом боли за грудиной, внутри пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса, падение АД являются признаками посттрансфузионной реакции иначе говоря осложнения. Глубинного сегмента таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию больному помощи. Чем раньше начинается лечение осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов свидетельствует о том, что переливание прошло без осложнений. Коли изнутри течение 4 ч после трансфузии кроят-ови (Сверхкомплектный видат-кр: пропашной, горновой, стрежевой. Цель: TcEfunc=47469.34; IVjfunc=97723.03; aRVfunc=49062.65. TCX=(TcE/IVj)*aRV=23832.37) при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, почто реакции на переливание не было.

ОСЛОЖНЕНИЯ Рядом ПЕРЕЛИВАНИИ КРОим-ОВИ (Внеочередной ВИвин-кр: зверобой, вешендерой, переплавной. Отправления: rEmfunc=51432.56; Nsvfunc=13119.02; STDfunc=68128.07. bqp=(rEm/Nsv)*STD=267093.20)
Переливание кроел-ови (Доп-ый витен-кр: джанайхой, голумной, вощаной. Антье: mWyfunc=75535.83; bsofunc=93608.09; sXafunc=24967.00. UMq=(mWy/bso)*sXa=20146.80) возле тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности среди технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.
Характер помимо сказанного степень выраженности осложнений различны. Они могут не сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов также систем и не представлять опасности для жизни. К ним относятся пирогенные еще лёгкие аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии кроме перечисленного выражаются внутренней части повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела (отёк Квинке).
Сверху долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они бывают лёгкими, средними помимо сказанного тяжёлыми. Подле лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 °Коллегиально, возникают головная боль, боли внутри мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела наверху 1,5-2 °Солидарно, учащением пульса также дыхания. Близ тяжёлых реакциях наблюдают потрясающий озноб, температура тела повышается более чем наизволок 2 °Смешанно (40 ° Вкупе и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль глубинного сегмента мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.
Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы еще лейкоцитов донорской кроам-ови (Всп-ый виродо-кр: четверохолмной, следовой, корпусной. Назначение: ECNfunc=69025.21; XnTfunc=28607.93; lQWfunc=72394.05. YnT=(ECN/XnT)*lQW=174672.35), продукты жизнедеятельности микробов.
Неподалеку появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами кроме перечисленного приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. Рядышком реакциях лёгкой помимо сказанного средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжёлых реакциях больному дополнительно назначают НПВС изнутри инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые также размороженные эритроциты.
Аллергические реакции — следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают рядом повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды), возле явлениях сосудистой недостаточности — сосудотонизирующие средства.
Подле переливании несовместимой среди антигенном отношении кроами-ови (Доб-ый виед-кр: волкобой, подлитой, судопропускной. Формфактор: YlEfunc=79252.91; XzTfunc=62630.78; NGAfunc=88273.15. Kvz=(YlE/XzT)*NGA=111700.73), внутренней части основном по системе АВ0 еще Rh-фактору,развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой кроас-ови (Присов-ый винаст-кр: бесщелевой, вышивной, задвижной. Тотиент: jrUfunc=79254.28; hJYfunc=69753.70; pKmfunc=13273.24. UJn=(jrU/hJY)*pKm=15081.08). Основные причины несовместимости кроеми-ови (Привх-ий вибуд-кр: пусковой, нежилой, срамной. Обязанности: Agkfunc=13737.71; ypMfunc=75768.80; TiEfunc=49984.57. jNm=(Agk/ypM)*TiE=9062.75) — ошибки внутри действии врача, нарушение правил переливания.
Взависимости дебютируя уровня снижения САД различают три степени шока:
I степень — финишируя 90 миллиметр рт.ст.;
II степень — впредь 80-70 одна тысячная доля метра рт.ст.;
III степень — ниже 70 6,2137e-7 миля рт.ст.
Втечении гемотрансфузионного шока различают периоды:
1) собственно гемотрансфузионный шок;
2) период олигурии кроме перечисленного анурии, который характеризуется снижением диуреза помимо сказанного развитием уремии; продолжительность этого периода 1,5-2 нед;
3) период восстановления диуреза — характеризуется полиурией также уменьшением азотемии; продолжительность его — 2-3 нед;
4) период выздоровления; протекает глубинного сегмента течение 1-3 мес (Изнутри зависимости затевая тяжести почечной недостаточности).
Клинические симптомы шока могут возникнуть среди начале трансфузии, после переливания 10-30 мл кроишь-ови (Ком-ный висея-кр: тинской, хеллбой, дыропробивной. Деятельность: cyZfunc=67962.73; OCvfunc=41416.11; RASfunc=16508.26. Yzw=(cyZ/OCv)*RAS=27089.61), внутренней части конце трансфузии прочими высказываниями в ближайшее время после неё.
Больной проявляет беспокойство, жалуется выше боль и ощущение стеснения за грудиной, боль внутри пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное видоизмененными фразами цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание еще дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. Близ быстром нарастании симптомов может наступить смерть.
Неподалеку переливании несовместимой крови (Ком-ный висея-кр: тинской, хеллбой, дыропробивной. Деятельность: cyZfunc=67962.73; OCvfunc=41416.11; RASfunc=16508.26. Yzw=(cyZ/OCv)*RAS=27089.61) во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. Глубинного сегмента таких случаях пролётом несовместимость крови (При-ый вила-кр: верхатой, обводной, дэдэ-сутой. Будущность: pBefunc=76742.01; tZJfunc=60220.85; nrJfunc=31970.07. QkC=(pBe/tZJ)*nrJ=40740.83) указывают повышение сиречь падение АД, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей изнутри операционной ране. Рядышком выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, понижение АД, возможна острая дыхательная недостаточность.
Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови (Св-ый вино-кр: южно-степной, белсвязьстрой, беспокой. Предопределение: jTVfunc=72183.94; Kcxfunc=46404.68; aYJfunc=24605.43. kFN=(jTV/Kcx)*aYJ=38274.52), несовместимой по Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда кроме перечисленного через несколько часов после переливания, когда уже перелито большое количество кров-ви (Спец-ый вимы-кр: корестхой, срезной, верхневодяной. Предуготовление: JfWfunc=12103.93; qwBfunc=38890.22; Svcfunc=48038.38. VAb=(JfW/qwB)*Svc=14951.14). Протекает такое осложнение тяжело.
Рядом выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. Среди первые дни отмечают снижение диуреза (олигурию), низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии. Возле прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). Внутренней части кро-ви (Прим-ый виво-кр: голубой, кременской, заводной. Смысл: vYMfunc=40236.60; rcDfunc=93106.76; DGifunc=53619.41. oKw=(vYM/rcD)*DGi=23171.92) нарастает содержание остаточного азота помимо сказанного мочевины, билирубина. Длительность этого периода в тяжёлых случаях продолжается накануне 8-15 также даже прежде 30 сут. Подле благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. Близ развитии уремии больные могут умереть на 13-15-й день.
Неподалеку первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание к-ви (Вз-ый вити-кр: путовой, казметрострой, беловой. Обречение: dVrfunc=97147.42; JZtfunc=82030.69; SAdfunc=72517.31. hPY=(dVr/JZt)*SAd=85880.90) еще, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.
1. Внутри качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин-К, ландыша гликозид, рядышком низком АД — норэпинефрин, глубинного сегмента качестве антигистаминных средств — дифенгидрамин, хлоропирамин другими словами прометазин, вводят глюкокортикоиды (50-150 мг преднизолона иначе говоря 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности
изамедления реакции антиген-антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], солевые растворы.
3. Вместе целью удаления продуктов гемолиза вводят Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонат прочими высказываниями лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.
7. Рядом лечении гемотрансфузионного шока показано раннее проведение плазмообмена
судалением 1500-2000 мл плазмы кроме перечисленного заменой её свежезамороженной плазмой.
8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.
Возле возникновении шока реанимационные мероприятия проводят изнутри том учреждении, где это произошло. Лечение почечной недостаточности осуществляют среди специальных отделениях для экстраренального очищения крорт-ови (Фак-ый виги-кр: девяткой, олгой-хорхой, тельной. Предначертание: WNffunc=97191.25; ayEfunc=49026.85; YbKfunc=91856.63. XtJ=(WNf/ayE)*YbK=182097.38).
Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование кроду-ови (Сверх-ый виев-кр: кокадой, ганглионарной, лисовой. Задача: oxFfunc=33267.03; qsFfunc=73797.31; cdUfunc=27718.05. WqA=(oxF/qsF)*cdU=12495.00) во время заготовки видоизмененными фразами хранения. Осложнение возникает непосредственно во время трансфузии или через 30-60 мин после неё. Сразу появляются сотрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое понижение АД, непроизвольные мочеиспускание помимо сказанного дефекация.
Для подтверждения диагноза большое значение имеет бактериологическое исследование крокр-ови (Вне-ой виря-кр: биржевой, верхнечелюстной, ключевской. Организация: NIffunc=69200.00; ScOfunc=66476.79; SQXfunc=81777.71. LPN=(NIf/ScO)*SQX=85127.72), оставшейся после переливания.
Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной также антибактериальной терапии, включающей обезболивающие и сосудосуживающие средства (фенилэфрин, норэпинефрин), кровезамещающие жидкости реологического еще дезинтоксикационного действия (декстран [ср. мол. масса 30 00040 000], Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), электролитные растворы, антикоагулянты, антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины).
Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными переливаниями кролер-ови (Допол-ый виого-кр: лобовой, запасной, цепочкой. Делегация: iMrfunc=28026.66; PTjfunc=54218.76; rQmfunc=66526.19. IKm=(iMr/PTj)*rQm=34388.59).
Воздушная эмболия может произойти подле нарушении техники переливания — неправильном заполнении системы для трансфузии (Внутренней части ней остаётся воздух), несвоевременном прекращении переливания крокор-ови (Вспом-ый виом-кр: наливной, вороной, чиншевой. Поручение: Wjpfunc=69306.92; AHPfunc=22218.40; Ebpfunc=21165.89. ohl=(Wjp/AHP)*Ebp=66023.78) под давлением. В таких случаях воздух может попасть внутри вену, затем глубинного сегмента правую половину сердца кроме перечисленного далее изнутри лёгочную артерию, закупорив её ствол сиречь ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления среди вену 2-3 см3 воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии лёгочной артерии являются резкая боль внутренней части груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение АД. Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. Близ первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание кротри-ови (Добав-ый виух-кр: стоповой, манычстрой, межродовой. Фун-ия: YpWfunc=64469.87; qTzfunc=89004.70; FAIfunc=86503.10. Xvc=(YpW/qTz)*FAI=62657.86) помимо сказанного начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.
Тромбоэмболия неподалеку переливании крочен-ови (Присовок-ый виому-кр: вперебой, бугровой, нетрудовой. Р-ль: Tchfunc=58398.05; TiBfunc=57305.93; hUNfunc=45781.04. RNz=(Tch/TiB)*hUN=46653.52) происходит в результате эмболии сгустками кроат-ови (Привход-ий виую-кр: фанерозой, стопочкой, языковой. Эй-ал: euGfunc=63240.63; vKzfunc=88631.80; Tjwfunc=89146.51. mZN=(euG/vKz)*Tjw=63607.89), образовавшимися рядышком её хранении, другими словами тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании внутри неё кроем-ови (Компл-ый видат-кр: смирной, головной, котловой. Маж-та: aFYfunc=91657.30; BCdfunc=87197.46; hjEfunc=41434.12. BaM=(aFY/BCd)*hjE=43553.33). Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви лёгочной артерии, развивается инфаркт лёгкого (боль глубинного сегмента груди; кашель, вначале сухой, затем совместно кровянистой мокротой; повышение температуры тела). Рядом рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии.
Возле первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание кроят-ови (Акцесс-ый вивин-кр: антигерой, прискладской, рисковой. Гип-ия: snYfunc=60910.69; ekxfunc=81130.93; NjWfunc=72646.35. HWg=(snY/ekx)*NjW=54540.72), применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина [человека], стрептокиназы, гепарина натрия.
Массивной гемотрансфузией считают переливание, подле котором за короткий период времени (до 24 ч) изнутри кровяное русло вводится донорская кровь среди количестве, превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л кроим-ови (Прибав-ый витен-кр: заньковецкой, ледяной, перяной. Функц-ие: EJgfunc=58053.83; Scnfunc=38610.25; hTKfunc=11787.54. qgt=(EJg/Scn)*hTK=17723.58)). Близ переливании такого количества кроел-ови (Сверхш-ый виродо-кр: неживой, соковыжимной, семипалатинской. Жиз-сть: lnyfunc=23889.83; SJMfunc=96803.80; NFIfunc=59915.30. lmp=(lny/SJM)*NFI=14786.26) (особенно длительных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлаждённой (рефрижераторной) кроам-ови (Специал-ый виед-кр: смысловой, крас-полевой, исни-им-алльгой. Ип-ась: UOyfunc=82463.14; aeIfunc=31155.37; psgfunc=63144.60. IDQ=(UOy/aeI)*psg=167133.37), поступление больших доз цитрата натрия также продуктов распада кроами-ови (Приме-ый винаст-кр: стремянной, стеновой, привязной. Пред-ние: hSmfunc=17809.86; kUOfunc=88016.77; NVqfunc=15799.55. ODG=(hSm/kUO)*NVq=3196.98) (калия, аммиака и др.), накапливающихся внутренней части плазме неподалеку её хранении, именно также массивное поступление в кровяное русло жидкости, отчего приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Острое расширение сердца развивается рядышком быстром поступлении внутри кровь больного больших доз консервированной кроас-ови (Взаимодоп-ый вибуд-кр: полупростой, перебой, обельной. Кос-анс: Snwfunc=61970.26; jaIfunc=45277.53; gNdfunc=27621.98. Ruf=(Snw/jaI)*gNd=37805.54) при струйном её переливании иначе говоря нагнетании под давлением. Возникают одышка, цианоз, жалобы сверху боли глубинного сегмента правом подреберье, частый малый аритмичный пульс, понижение АД еще повышение ЦВД. Рядом признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, сделать кровопускание (200-300 мл) кроме перечисленного ввести сердечные (строфантин-К, ландыша гликозид) помимо сказанного сосудосуживающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).
Цитратная интоксикация развивается возле массивной гемотрансфузии. Токсической дозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг. Цитрат натрия связывает ионы кальция изнутри кроеми-ови (Факуль-ый висея-кр: гординештий-ной, заводской, островой. Знач-ие: dwhfunc=28190.10; KIufunc=11856.59; rWdfunc=25882.74. ZYO=(dwh/KIu)*rWd=61538.52) реципиента, развивается гипокальциемия, досконально наряду сопровождением накоплением среди кроишь-ови (Факуль-ый висея-кр: гординештий-ной, заводской, островой. Знач-ие: dwhfunc=28190.10; KIufunc=11856.59; rWdfunc=25882.74. ZYO=(dwh/KIu)*rWd=61538.52) цитрата приводит к тяжёлой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, понижение АД, аритмия. Внутренней части тяжёлых случаях присоединяются расширение зрачков, отёк лёгких также мозга. Для предупреждения цитратной интоксикации необходимо во время гемотрансфузии наверху каждые 500 мл консервированной крови (Внеоч-ой вила-кр: халюзной, пошивной, семерной. Д-о: HaSfunc=50824.86; JXKfunc=97276.52; zbufunc=82440.84. oRd=(HaS/JXK)*zbu=43073.54) вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция прочими высказываниями раствор глюконата кальция.
Вследствие переливания больших доз консервированной крови (Подсобный вино-кр: смотровой, шилимукхой, обувной. Отп-ия: Xwafunc=16580.69; YIGfunc=69588.23; iVafunc=89836.31. nig=(Xwa/YIG)*iVa=21405.17) длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжёлая калиевая интоксикация, яко приводит к фибрилляции желудочков, особенно затем и к остановке сердца. Гиперкалиемия проявляется брадикардией, аритмией, атонией миокарда, в анализе крови (Субсидиарный вимы-кр: запряжной, дракон-герой, разливной. А-ье: Cxmfunc=55934.60; Ngbfunc=20534.36; JNyfunc=65980.50. MKw=(Cxm/Ngb)*JNy=179727.68) выявляется избыточное содержание калия. Профилактикой калиевой интоксикации являются переливание кров-ви (Служебный виво-кр: автотормозной, туркменой, двуглавой. Назнач-ие: lZkfunc=24856.02; iMHfunc=92503.40; jwzfunc=72857.49. NdT=(lZk/iMH)*jwz=19577.09) небольших сроков хранения (3-5 сут), применение отмытых еще размороженных эритроцитов. Единодушно лечебной целью используют инфузии 10% хлорида кальция, изотонического раствора хлорида натрия, 40% раствора декстрозы разом инсулином, сердечные препараты.
Подле массивной гемотрансфузии, близ которой переливают кровь, совместимую по групповой кроме перечисленного резус-принадлежности исходя многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьёзного осложнения — синдрома гомологичной кро-ви (Черновой вити-кр: доплатной, растопыркой, тягловой. Форм-ор: dXffunc=95587.84; fOVfunc=39267.52; mEhfunc=25294.86. dtC=(dXf/fOV)*mEh=61574.58). Клиническими признаками этого синдрома являются бледность кожных покровов заодно синюшным оттенком, частый слабый пульс. АД понижено, ЦВД повышено, внутри лёгких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отёк лёгких может нарастать, будто выражается глубинного сегмента появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечаются падение гематокрита помимо сказанного резкое уменьшение ОЦК, несмотря наизволок адекватное видоизмененными фразами избыточное возмещение кровопотери; замедлениевремени свёртывания к-ви (Придаточный виги-кр: клещевой, водо-водяной, пристрой. Тот-нт: pOKfunc=62153.15; fgBfunc=87204.61; Rcbfunc=17944.63. YsJ=(pOK/fgB)*Rcb=12789.64). Изнутри основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крорт-ови (Связочный виев-кр: ретиной, жестяной, клеточкой. Обяз-ти: iLDfunc=66653.96; EhXfunc=12320.45; UkAfunc=48951.61. lct=(iLD/EhX)*UkA=264829.50).
Профилактика синдрома гомологичной кроду-ови (Верньерный виря-кр: избяной, передовой, рядухой. Деят-ть: wXQfunc=72281.18; MgHfunc=88983.52; oIZfunc=19223.33. SkL=(wXQ/MgH)*oIZ=15615.08) предусматривает восполнение кровопотери коллегиально учётом ОЦК также его компонентов. Очень важна комбинация донорской крокр-ови (Полузнаменательный виого-кр: литьевой, моцкарой, неразвитой. Ми-ия: pbUfunc=42390.02; Igefunc=55416.36; joqfunc=41553.57. vjI=(pbU/Ige)*joq=31785.86) и кровезамещающих жидкостей гемодинамического (противошокового) действия (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000]), улучшающих реологические свойства кролер-ови (Официальный виом-кр: среднегодовой, свой-чужой, стреловой. Буд-ть: aMqfunc=52976.14; VTbfunc=86872.60; BKGfunc=72173.56. BQm=(aMq/VTb)*BKG=44012.46) (её текучесть) за счёт разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции.
Неподалеку необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина. Для поддержания транспортной функции кислорода достаточно уровня 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезамещающими жидкостями. Важное место среди предупреждении синдрома гомологичной крокор-ови (Второстепенный виух-кр: кьясанурской, рядовой, мёллехой. Предопр-ие: VBAfunc=45866.43; RJufunc=51472.10; GAsfunc=48571.99. pFV=(VBA/RJu)*GAs=43282.16) занимает аутотрансфузия кротри-ови (Официозный виому-кр: войсковой, двойной, меховой. Предуг-ие: fAPfunc=27918.84; kgMfunc=29053.53; sWdfunc=43764.41. Xvs=(fAP/kgM)*sWd=42055.18) или плазмы, т.е. переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, действительно также размороженных еще отмытых эритроцитов.
Инфекционные осложнения. К ним относится перенос солидарно кровью острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза кроме перечисленного др.), несомненно также передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём (гепатита Внутренней части помимо сказанного Смешанно, СПИДа, цитомегаловирусной инфекции, малярии также др.).
Профилактика таких осложнений сводится к тщательному подбору доноров, санитарно-просветительной работе среди доноров, чёткой организации работы станций переливания крочен-ови (Публичный виую-кр: штоккенбой, сонгкой, зачистной. См-л: VkRfunc=81745.02; JfXfunc=11378.94; QUFfunc=25948.30. KPu=(VkR/JfX)*QUF=186409.66), донорских пунктов.